手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床研究

張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床研究

張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

目的對(duì)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法對(duì)科室內(nèi)在2015年3月～2016年9月之間所治療的72位踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行分析探討，把這72個(gè)案例進(jìn)行分組，每組36例、共2組。研究組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用手法整復(fù)石膏外固定治療，把這兩種治療方式的各種資料進(jìn)行比較。結(jié)果在骨折愈合時(shí)間、住院總天數(shù)、治療所花費(fèi)的資金方面均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后兩組患者在踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況方面具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療12小時(shí)后、第1天后、第3天后 VAS疼痛評(píng)分與治療前相比存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論采用手術(shù)治療的效果是非常良好的，盡管手術(shù)治療存在術(shù)后會(huì)留有傷疤、住院的天數(shù)會(huì)增加、所花費(fèi)的資金較多等一些不足之處，但是通過(guò)手術(shù)治療后患者的踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)會(huì)比較好，從而使患者的痛苦感降低。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位；手術(shù)治療；保守治療

前言：人體的踝關(guān)節(jié)對(duì)人的運(yùn)動(dòng)鍛煉是至關(guān)重要的，但是由于其解剖的特殊性，很容易造成此處產(chǎn)生骨折脫位，甚至?xí)l(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，從而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生很大的阻礙[1]。所以，怎樣減少踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的痛苦、怎樣使患者在治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率方面更快更好等一系列問(wèn)題是相關(guān)醫(yī)療組織亟待解決的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者共有72例，包括男性患者39例，女性患者33例，然后將這72例患者隨機(jī)分為兩組，一組36例患者的年齡范圍在15～70歲之間，平均年齡為（36.7±2.6）歲；從骨折到入院之間所間隔的時(shí)間平均為（5.4±0.6）h。本組72例患者主要骨折的原因有車(chē)禍外傷導(dǎo)致、滑到摔傷導(dǎo)致、高空墜落傷導(dǎo)致、運(yùn)動(dòng)過(guò)度扭傷導(dǎo)致，受傷的人數(shù)分別為31例、23例、10例以及8例。本組包括22例開(kāi)放性骨折患者和50例閉合性骨折患者。按Lauge-Hansen分型：可分為旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋后外旋型以及旋前外旋型，分別有7例、13例、24例、28例。按AOMuller骨折分型：可分為A型、B型、C型三種，分別有12例、35例以及25例。

1.2 治療方法

手法整復(fù)石膏外固定治療是對(duì)照組所使用的治療方式。其主要治療方式是用石膏把患者的踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后對(duì)踝關(guān)節(jié)拍X光片來(lái)查看其恢復(fù)狀況，等到骨折脫位處全部愈合后才可以將石膏拆掉。研究組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方式，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后對(duì)患者使用抗生素及一些其它有助于恢復(fù)的藥品，大約在2個(gè)星期過(guò)后就可拆線，然后患者可以借助外力進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，4個(gè)星期后便可慢慢自主行動(dòng)，7個(gè)星期后患者基本康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從住院的總天數(shù)、治療所花費(fèi)的資金、患者康復(fù)時(shí)間這些方面對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比。與此同時(shí)還可以利用Mazur等來(lái)制定相關(guān)的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以為患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Vis-ualanaloguescale，VAS）對(duì)兩組患患者在治療前，治療12 h后、治療1天后、治療3天后的踝關(guān)節(jié)的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)定，一般情況下VAS的分值范圍為0～10分，痛感從10分依次下降，0分表示沒(méi)有痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療所花費(fèi)的資金、住院總天數(shù)、患者康復(fù)時(shí)間在這些方面兩組患者均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在治療總花費(fèi)以及住院總天數(shù)這兩方面研究組要高于對(duì)照組，但研究組在患者康復(fù)時(shí)間方面明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。當(dāng)治療完成后，在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短方面兩組患者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能情況比較（n，%）

兩組患者在治療前VAS疼痛評(píng)分方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者在治療12小時(shí)后、治療1天后、治療3天后，其VAS疼痛評(píng)分與治療前進(jìn)行比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但是在不同的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行比較則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分情況（±s）

注：*:與對(duì)照組治療前比較，P＜0.05;#:與研究組治療前比較，P＜0.05

組別治療前治療后12 h治療后后1 d治療后后3 d對(duì)照組6.1±1.55.4±1.1*4.5±1.4*3.1±1.2*研究組6.2±1.45.2±1.6#4.3±1.3#3.3±1.0#

3 討 論

通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)往往會(huì)引起患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和韌帶損傷的情況，這就使得患者的病情更加嚴(yán)重、更加復(fù)雜，從而給治療帶來(lái)更大的困難。踝關(guān)節(jié)在人體的整個(gè)骨骼結(jié)構(gòu)中是重要的組成部分，是人體運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要負(fù)重部位，因此如果患者的踝關(guān)節(jié)沒(méi)有徹底康復(fù)將會(huì)在日常生活中嚴(yán)重影響患者的正常生活，所以醫(yī)院應(yīng)該不斷提升醫(yī)療水平，從而幫助患者能夠得到正常、無(wú)痛的踝關(guān)節(jié)[2]。針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療措施有很多種，一般采用保守和手術(shù)治療，這兩種治療方式各有利弊，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇。但是對(duì)于三踝骨折脫位，這種比較嚴(yán)重且復(fù)雜的狀況建議采用手術(shù)治療，這樣可以使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好、更快，手術(shù)后也能杜絕一些并發(fā)癥的產(chǎn)生。

此篇文章主要研究的是踝關(guān)節(jié)骨折患者在治療時(shí)使用不同的治療方式會(huì)有怎樣的治療效果，然后對(duì)比研究其各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)，最后分析各自的治療效果以及利弊。通過(guò)分析以往的治療案例以及患者的反饋，可以發(fā)現(xiàn)在治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)不管采用哪種治療手段都應(yīng)該與科學(xué)合理的恢復(fù)性鍛煉相配合，這樣可以提升治療效果，從而確?；颊咴缛湛祻?fù)。

[1] 陳 超.合并下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位的手術(shù)治療研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2017(02):75-76.

[2] 李 剛.32例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2015(10):27-27.

R687

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9165.02

本文編輯：吳玲麗