結(jié)核分枝桿菌抗原特異性Y干擾素釋放試驗研究

孫 剛，李 峰，郭 偉

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

結(jié)核分枝桿菌抗原特異性Y干擾素釋放試驗研究

孫 剛，李 峰，郭 偉

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的評價結(jié)核分枝桿菌特異性抗原y-干擾素釋放試驗（IGRA）的臨床應(yīng)用價值。方法分析50例臨床疑似活動性結(jié)核患者的細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)結(jié)果，并隨訪治療效果，與IGRA檢查方法對照，評價該方法的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果結(jié)核病例IGRA檢測敏感性為84.3%，特異性為80.50%，陽性預(yù)測值80.78%，陰性預(yù)測值85.90%。結(jié)論IGRA作為活動性結(jié)核病的輔助檢查手段特異性較高，對肺結(jié)核外其他結(jié)核的診斷價值也較高，可為菌陰患者、肺外結(jié)核等特殊情況結(jié)核病患者進(jìn)行抗結(jié)核治療提供依據(jù)。

結(jié)核??；y-干擾素釋放試驗；臨床應(yīng)用評價

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的傳染病，我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，尤其在天山以南的地區(qū)（簡稱南疆）地處溫帶大陸性干旱氣候，新疆維吾爾族人大多聚居在此。肺結(jié)核的患病率南疆高于北疆2.9倍。因此在南疆維吾爾族聚居區(qū)進(jìn)行y-干擾素釋放試驗[1]，可以反應(yīng)地域環(huán)境因素對結(jié)核病發(fā)病的影響。結(jié)核病的治療周期較長，并且很多的藥物會對人體產(chǎn)生毒副作用[2-3]，這就需要在實際工作中加強(qiáng)對結(jié)核治療的輔助檢查工作。這就推動了y-干擾素釋放試驗（IGRA）在結(jié)核病輔助診斷方面的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的對象為2015年我院接受就診的結(jié)核疑似患者50例，分別對他們的臨床資料進(jìn)行整理和檢查，通過與健康對照組的22例進(jìn)行對比，用來識別和判斷疑似結(jié)核病患者的是否真正的患病。這里所選取的研究對象在進(jìn)行HIV初篩時全為陰性。

1.2 方法與試劑

（1）細(xì)菌涂片法：將治療組患者的痰液、胸水等進(jìn)行處理后放置到離心機(jī)中進(jìn)行充分的攪拌離心，將沉淀下來的物質(zhì)選擇100 μL涂在尺寸為1 cm×2 cm大小的玻片上，將其進(jìn)行固定好后利用萋尼氏抗酸染液來對物質(zhì)進(jìn)行染色，在顯微鏡下找到物質(zhì)中的抗酸桿菌。

（2）結(jié)核桿菌固體培養(yǎng)法：將上述的沉淀取其中的250 μL接種到已經(jīng)配置好的羅氏培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，保持周圍的溫度在37℃左右。

（3）結(jié)核桿菌液體培養(yǎng)及鑒定：將上面的得到的沉淀取其中的500 μL接種到液體培養(yǎng)管中，采用BACTEC MGIT 960液體培養(yǎng)系統(tǒng)。

（4）y-干擾素釋放試驗（IGRA）需要用到的物品包括肝素抗凝血5 mL，然對對其進(jìn)行測定實驗，具體流程這里不再累述。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將得到的數(shù)據(jù)信息記錄到Excel電子表格中，使用計算機(jī)軟件SPSS 16.0來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2來對數(shù)據(jù)的進(jìn)行檢驗。

2 結(jié) 果

對某院收治的50例疑似肺結(jié)核患者先進(jìn)行IGRA檢測，得到患者臨床資料，并通過對這些臨床資料的分析來推斷患者進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果顯示有29例患者被確診為結(jié)核，有9例患者為非結(jié)核類的分枝桿菌感染，4例患者為結(jié)核性胸膜炎，2例患者為結(jié)核性腦膜炎，6例其他肺炎。見表1。

表1 臨床診斷與IGRA檢測結(jié)果分析

3 討 論

檢測結(jié)核病的方式有很多種，這一主要是通過利用抗原來刺激免疫球細(xì)胞來實現(xiàn)對患者病情的診斷，它采用到的是細(xì)胞免疫學(xué)診斷技術(shù)，IGRA也被廣泛的用在結(jié)核診斷方面，對比其他的診斷方式具有很多的優(yōu)勢，因此具有普遍的推廣價值?，F(xiàn)階段我國所面臨的問題就是，國內(nèi)的結(jié)核患者增速較快，科學(xué)的應(yīng)用BCG，y-干擾素釋放試驗（IGRA）來對患者的病情進(jìn)行確證就有很高的價值。特別是在本研究中，結(jié)核病例IGRA檢測敏感性為84.3%，特異性為80.50%，陽性預(yù)測值80.78%，陰性預(yù)測值85.90%。同傳統(tǒng)的檢測結(jié)果相比較，它的檢測方式更加的科學(xué)化，并且操作也相對的比較簡單。IGRA檢測技術(shù)，對結(jié)核病檢測的靈敏度、特異性較高，報告時間短。它能夠在最快的時間內(nèi)將患者的具體信息傳遞給檢測醫(yī)生，供其作出對患者病情的確診。國外也曾報道了利用這類檢測方法能夠快速的識別出兒童中潛在的結(jié)核病風(fēng)險，針對不同的應(yīng)用場景，可以交替的使用IGRA、BCC以及T-SPOT.TB等這些針對于結(jié)核病的檢測方法。

從我國的現(xiàn)狀來看，IGRA仍舊是用來進(jìn)行結(jié)核病診斷的重要手段之一，它能夠及時準(zhǔn)確的診斷出患者的潛在的結(jié)核病風(fēng)險，為患者盡早的接受治療打下基礎(chǔ)，但是它存在的不足之處在于數(shù)據(jù)積累量不夠，難以獨立的用來作為結(jié)核病診斷和治療的依據(jù)。

[1] 李同心,何 瑛,周 剛,等.全血y-干擾素釋放試驗在結(jié)核病輔助診斷中的價值[J].中國防癆雜志,2016,38(8):623-629.

[2] 賈紅彥,潘麗萍,劉 菲,等.結(jié)核分枝桿菌感染T細(xì)胞斑點試驗對淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價值研究[J].中國防癆雜志,2014, 36(6):467-471.

[3] 林 玲,劉厚明,鄧群益,等.γ干擾素釋放試驗在肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌肺病鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國防癆雜志,2014,36(6):477-481.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9162.01

本文編輯：吳玲麗