全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中麻醉效果分析

董志鋒

（山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中麻醉效果分析

董志鋒

（山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果。方法選取我院2016年1月至2017年1月接診的直腸癌患者50例為研究對象，所有患者均進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，按照手術(shù)麻醉方式的不同分為研究組與對照組，每組分別25例，對照組患者進(jìn)行全身麻醉，研究組患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比兩組患者拔管前后的平均動脈壓、心率和睜眼時間。結(jié)果研究組患者麻醉前、插管時、拔管時平均動脈壓、心率要高于對照組，睜眼時間低于對照組，P＜0.05。拔管后兩組患者的平均動脈壓和心率無對比差異，P＞0.05。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果顯著。

全身麻醉；硬膜外麻醉；直腸癌

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，目前臨床上對于直腸癌多采用外科根治手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛引用于臨床治療中。但是，腹腔鏡手術(shù)仍有其缺點，主要為氣腹時間長，患者生命體征變化較大，增加了手術(shù)的風(fēng)險。因此，做好手術(shù)麻醉管理工作，對提高手術(shù)成功率有重要意義。目前臨床上常用的麻醉方式主要有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，為探討兩種麻醉方式在直腸癌根治術(shù)中的效果，本文選取我院2016年1月至2017年1月接診的直腸癌患者50例，分別對其行全身麻醉以及全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月接診的直腸癌患者50例為研究對象，所有患者均進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，按照手術(shù)麻醉方式的不同分為研究組與對照組，各25例。研究組男14例，女11例，年齡34～75歲，平均年齡（57.2±3.5）歲。對照組男13例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡（56.8±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者的在手術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1g，若患者出現(xiàn)竇性心動過速可在誘導(dǎo)前靜脈注射0.5～1 mg長托寧代替阿托品。對照組患者進(jìn)行全身麻醉，給予患者右美托咪定0.25 μg/kg+舒芬太尼0.2 mg/kg+依托咪酯0.3 μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，使用5～8 mg/kg丙泊酚維持，間歇使用芬太尼和維庫溴銨維持肌松，保持機(jī)械通氣。研究組患者行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，于患者T11～12間隙垂直進(jìn)針，給予3 mL 2%利多卡因進(jìn)行麻醉試驗，確認(rèn)無腰麻后給予硬膜外注射13 mL 2%利多卡因，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉誘導(dǎo)與對照組相同，吸入七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉前（T0）、插管時（T1）、拔管時（T2）和拔管后（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者T0、T1、T2的MAP、HP要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的T3對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。研究組患者睜眼時間（4.8±1.5）min，對照組（10.2±2.8）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=8.4999）。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)對比情況（±s）

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)對比情況（±s）

注：與對照相比，*P＜0.05

組別T0T1T2T3研究組MAP（mmHg）HP（次/min）83±5 83±6 85±5 84±4對照組MAP（mmHg）HP（次/min）82±5 83±58* 82±3 89±5* 80±3 88±5* 83±4 83±5 76±5 94±5 75±8 96±8

3 討 論

直腸癌是常見的消化道腫瘤，隨著近些年來人們生活方式的改變，飲食結(jié)重心偏向于高磷、高磷、低纖維，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率逐年升高，直腸癌大部分為單發(fā)，也有少數(shù)病例周時或先后有一個以上癌腫發(fā)生，即多原發(fā)大腸癌。直腸癌根治術(shù)是臨床上治療直腸癌的主要治療方式，臨床效果顯著，能夠延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。直腸癌根治術(shù)的治療效果與麻醉方式有較大關(guān)系，為了提高患者的治療效果，選擇合理的麻醉方式具有重要意義。直腸癌患者長期受疾病的影響，伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂和多臟器功能減退，手術(shù)過程中會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，加重對機(jī)體的影響，這也對麻醉方的選擇有了更高的要求。

目前直腸癌根治術(shù)中使用的麻醉方式主要有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種。全身麻醉是使用芬太尼、丙泊酚、異丙酚等多種麻醉藥劑來抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者的反射、意識和感覺逐漸消失，讓骨骼肌部分或完全松弛。麻醉時建立人工氣腹會壓迫腹部的主動脈，交感神經(jīng)受到刺激后會造成心率和血壓升高，另外，任何手術(shù)都會產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，使得機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，繼而發(fā)生神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列反應(yīng)，降低機(jī)體合成激素，增加分解激素，造成心跳加快。選擇合適的麻醉方式，調(diào)整因麻醉藥物造成的短暫性生理改變，可改善患者高代謝的狀態(tài)，從而降低術(shù)后的并發(fā)癥。全身麻醉的麻醉效果較好，但是不良反應(yīng)較多，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的影響較大，且進(jìn)行全身麻醉使用的麻醉藥物計量較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)過研究可知，實驗組T0-T3的MAP以及HR水平顯著比對照組低，可以看出，硬膜外麻醉與全身麻醉相聯(lián)合對直腸癌患者的血流動力學(xué)影響小，可以有效控制平均動脈壓與心率水平變化，這一結(jié)果也可以進(jìn)一步證明復(fù)合麻醉在根治直腸癌手術(shù)中的可行性與有效性。直腸癌根治術(shù)多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)效果好，若使用全身麻醉會增加麻醉時間。大量研究結(jié)果證實，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以讓患者的血壓和心率處于更為穩(wěn)定的狀態(tài)，減少全身麻醉所用的藥量，降低對患者心血管系統(tǒng)的損傷。這與復(fù)合麻醉下交感神經(jīng)受阻以及迷走神經(jīng)功能相對亢進(jìn)有關(guān)系，也有可能是氣腹對循環(huán)功能影響進(jìn)行性對抗有聯(lián)系。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以降低麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響，避免單一麻醉的弊端，降低并發(fā)癥。另外，復(fù)合麻醉還可以縮短睜眼時間，使其盡早蘇醒，結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患者T0、T1、T2的MAP、HP要高于對照組，P＜0.05，T3對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。且研究組患者睜眼時間（4.8±1.5）min，對照組（10.2±2.8）min，P＜0.05，這與相關(guān)研究大致相同，進(jìn)一步證實全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果更具有優(yōu)勢。

綜上所述，對直腸癌根治術(shù)患者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠保持患者術(shù)中血壓和心率的穩(wěn)定性，術(shù)后蘇醒快，值得推廣使用。

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ISSN.2095-8242.2017.47.9153.02

本文編輯：劉帥帥