老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析

康 麗

（貴州省安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 安順 561100）

老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析

康 麗

（貴州省安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 安順 561100）

目的探討老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)及主要病因。方法選取我院2015年1月至2017年1月的住院上消化道出血老年患者292例為研究對象，分析患者的出血病因、臨床表現(xiàn)、住院時(shí)間、并發(fā)癥，并與同期非老年患者152例比較。結(jié)果老年組與非老年組患者的臨床特點(diǎn)為嘔血和黑便，而老年組無痛性出血較非老年組高；老年組平均住院日7.37天，非老年組平均住院日6.09天；老年組并發(fā)癥為4.28%，非老年組并發(fā)癥為1.31%；老年組上消化道出血的病因?yàn)槲笣?、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張、復(fù)合性潰瘍、十二指腸炎、急性胃粘膜病變。非老年組上消化道出血的病因?yàn)槭改c潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張、上消化道腫瘤、食管炎、十二指腸炎。結(jié)論老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)主要為嘔血、黑便，而無痛性出血較為常見，住院時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。上消化道出血的主要病因?yàn)橄詽?、上消化道腫瘤。

老年人；上消化道出血；臨床特點(diǎn)；病因

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的危重癥，具有起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，目前在上消化道出血的患者中，老年人所占比例逐漸上升，成為老年人常見的疾病之一，了解老年人上消化道出血的病因和臨床特點(diǎn)，及時(shí)給予處理，有利于提高搶救成功率、縮短住院日。回顧分析2015年1月至2017年1月就診的上消化道出血患者292例進(jìn)行分析，探討老年人上消化出血的病因及臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2017年1月的住院患者292例為研究對象，均診斷為上消化道出血，隨機(jī)將其分為兩個(gè)不同的組別，即老年組和非老年組，老年組患者（＞60歲）140人，男82例（58.57%），女58例（41.43%），男：女=1.41：1，平均年齡67.9歲，非老年組（最小年齡為15歲）患者152例，男111例（73.02%），女41例（26.97%），男：女=2.7：1，平均年齡46.5歲。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，所收集的臨床病例，均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者沒有語言障礙或精神異常，無嚴(yán)重的心肺功能不全，均行胃鏡檢查及病理檢查明確出血原因，所有病例均為內(nèi)科保守治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者對比分析發(fā)現(xiàn)，老年組與非老年組的臨床癥狀主要為嘔血、黑便，兩組對比無明顯差異；老年組上腹部疼痛癥狀患者較非老年組低，兩組對比差異性明顯，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1；老年組平均住院時(shí)間（7.4天）較非老年組（6.1天）長；老年組并發(fā)癥（上消化道出血伴幽門或十二指腸狹窄的有6例（4.28%））較非老年組（2例（1.31%）高；病因中老年組主要為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張、復(fù)合性潰瘍、十二指腸炎、急性胃炎。非老年組為：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張、上消化道腫瘤、食管炎、食管賁門粘膜撕裂、十二指腸炎。老年組以消化性潰瘍、上消化道腫瘤為主，非老年組以消化性潰瘍、急性胃粘膜病變?yōu)橹鳎瑑山M對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者上消化道出血臨床癥狀 [n（%）]

表2 兩組患者上消化道出血的病因比對 [n（%）]

3 討 論

上消化道出血是臨床常見的急危重癥，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，使上消化道疾病的診斷有了很大的變化，但上消化道出血的發(fā)病沒有明顯減少，其發(fā)病率達(dá)50/10萬，病死率為6～10%，高齡、有嚴(yán)重伴隨疾病、復(fù)發(fā)性出血患者病死率高達(dá)25～30%[2]。上消化道出血死亡的患者，約73%年齡＞60歲，98%患有一個(gè)或多個(gè)伴隨疾病[1]。因此，掌握老年人上消化道出血的病因和臨床特點(diǎn)，及時(shí)給予有效的處理措施，有利于減少死亡率，提高搶救成功率。

本文臨床資料統(tǒng)計(jì)分析顯示，老年組與非老年組上消化道出血患者中男性發(fā)病比例均高于女性，可能與男性飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣及生活壓力、工作壓力大、生活不規(guī)律、并發(fā)多種慢性疾病等因素有關(guān)。老年組患者住院時(shí)間較非老年組住院時(shí)間長，并發(fā)癥較非老年組高，可能與老年人抵抗力低、血管硬化、并發(fā)嚴(yán)重疾病有關(guān)。

在病因方面，消化性潰瘍是老年組上消化道出血的主要病因，占64.2%，與非老年組（56.9%）相比無顯著改變。而消化性潰瘍中，老年組胃潰瘍（46.4%）

發(fā)生率較非老年組（25%）高，兩組相比有顯著改變。老年人患胃潰瘍的原因可能為：（1）老年人因伴發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等，其動(dòng)脈硬化、血流減少，胃粘膜萎縮，粘液、碳酸氫鹽分泌減少，胃粘膜上皮更新率降低，從而導(dǎo)致抗?jié)冃纬傻哪芰ο陆?，有利于胃潰瘍的發(fā)生；（2）老年人胃蠕動(dòng)功能減退，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間長，胃竇局部張力增加，刺激G細(xì)胞、致胃泌素水平升高，促進(jìn)胃酸分泌，促使?jié)冃纬桑唬?）幽門括約肌張力減低，導(dǎo)致膽汁、胰液反流，從而破壞胃粘膜屏障；（4）老年人大多患有關(guān)節(jié)炎、冠心病等疾病，在治療過程中經(jīng)常服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥，這類藥物可直接造成胃粘膜損傷，誘發(fā)潰瘍發(fā)生。此外，老年組上消化道出血患者上消化道腫瘤發(fā)病率為13.6%，占發(fā)病原因的第二位，與非老年組（4.6%）相比有顯著增加。

在臨床癥狀方面，嘔血及黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)，上消化道出血分為慢性隱匿性出血和急性大出血，前者常無明顯胃腸道癥狀，早期易被忽視，可表現(xiàn)為失血引起其他臟器損害的征象，如缺血缺氧性腦病、缺鐵性貧血、心絞痛。部分患者出血前可無先兆，如無癥狀的巨大消化性潰瘍或胃息肉可發(fā)生嚴(yán)重出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴頭昏乏力等不適。急性大出血出血量大、病情兇險(xiǎn)、死亡率高。資料顯示，老年組無痛性出血比例較非老年組高，可能為：（1）老年人常合并關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病，需長期口服非甾體類抗炎藥，此類藥物有明顯的鎮(zhèn)痛作用，因此無痛性出血較多見。（2）隨著年齡的增長，老年人各種機(jī)能出現(xiàn)退化，對疼痛反應(yīng)減低，因此腹部疼痛不明顯。因此針對長期口服非甾體類抗炎藥的老年人，定期查大便隱血和行胃鏡檢查，有利于減少老年人上消化道出血的發(fā)病率。

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人慢性疾病發(fā)病率逐漸上升，如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎等，伴隨著非甾體類抗炎藥物的廣泛應(yīng)用，使得老年人上消化道出血的患病率上升，消化性潰瘍及消化道腫瘤是老年人上消化道出血的重要原因，而無痛性出血比例高，因此，應(yīng)重視老年患者，尤其長期口服非甾體類抗炎藥物，加用質(zhì)子泵抑制劑口服可預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，定期行大便隱血及胃鏡檢查，警惕上消化道出血。對于上消化道出血的老年患者，不僅要積極治療原發(fā)病，更應(yīng)加強(qiáng)伴隨疾病的治療及監(jiān)測，從而防止老年人上消化道出血的再次發(fā)生。

[1] 劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:246-247.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,564.

R573.2

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9150.02

本文編輯：劉帥帥