高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療療效比較

張銘國

（湄潭縣家禮醫(yī)院骨科，貴州 遵義 564100）

高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療療效比較

張銘國

（湄潭縣家禮醫(yī)院骨科，貴州 遵義 564100）

目的比較高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療療效。方法選取我院2016年1月至2017年1月接診的高齡股骨頸骨折患者86例，將其按照治療方式的不同分為置換組和內(nèi)固定組，每組分別43例。置換組患者進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定組患者進行經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療。對比兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間和治療效果。結(jié)果置換組患者的下床活動時間以及住院時間均低于內(nèi)固定組，而手術(shù)時間和治療效果明顯高于內(nèi)固定組，對比差異有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論與經(jīng)皮空心內(nèi)固定治療相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的效果更確切。

高齡股骨頸；骨折；髖關(guān)節(jié)置換；空心釘內(nèi)固定

隨著近些年來人口老齡化問題的加重，股骨頸骨折作為常見的老年骨折類型，發(fā)生率越來越高[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)后恢復時間較長，長期臥床休養(yǎng)會讓高齡患者發(fā)生較多并發(fā)癥，預后效果十分不理想，已經(jīng)逐漸淘汰。目前治療高齡股骨頸骨折多采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，為對比兩種手術(shù)的治療效果，本文選取我院2016年1月至2017年1月接診的高齡股骨頸骨折患者86例，分別對其進行不同的手術(shù)治療，對比效果，先將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月接診的高齡股骨頸骨折患者86例，將其按照治療方式的不同分為置換組和內(nèi)固定組，每組分別43例。置換組男性患者24例，女性患者19例，年齡70～95歲，平均年齡（78.2±5.4）歲，骨折分型：Garden Ⅰ型21例，Ⅱ型22例。內(nèi)固定組男性患者23例，女性患者20例，年齡71～94歲，平均年齡（77.1±5.3）歲，骨折分型：Garden Ⅰ型20例，Ⅱ型23例。兩組患者的常規(guī)資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

內(nèi)固定組：患者進行經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)，取平臥位，使用軟墊抬高臀部，雙下肢牽引等長，然后分別內(nèi)旋20°。在C臂機透視引導下復位，于大轉(zhuǎn)子下方及做一切口，使用導針進行定位，沿著導針的方向旋入空心螺釘固定，術(shù)后使用抗生素藥物預防感染。

置換組：患者進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予患者全身麻醉，取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后方入路，充分暴露骨折部位，截骨后將股骨頭取出，然后處理骨髓腔和髖臼，根據(jù)患者的骨質(zhì)的實際情況選擇合適的骨水泥，采用標準骨水泥操作技術(shù)進行處理，術(shù)后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入引流管。

兩組患者均于手術(shù)后能夠下床活動開始進行股四頭肌和髖膝關(guān)節(jié)鍛煉，2～3周內(nèi)患肢不可負重，可使用拐杖、助力器等下地行走。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間和治療效果。治療效果采用Harris評分，評價髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，顯效：80～100分；有效：70～79分；無效：低于70分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間對比

置換組患者的下床活動時間以及住院時間均低于內(nèi)固定組，但手術(shù)時間高于對內(nèi)固定組，對比差異有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間對比（±s）

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2.2 兩組患者的治療效果對比

置換組治療效果明顯高于內(nèi)固定組，對比差異有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比（n，%）

3 討 論

高齡人群隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松情況會越來越嚴重，股骨頸部的張力變小，加上骨骼肌的退變，行動也相對遲緩，在生活中經(jīng)常會摔倒，這是造成股骨頸骨折的常見原因。相關(guān)資料顯示[2]，空心釘內(nèi)固定術(shù)指治療股骨頸骨折的首選方式，操作較簡單，手術(shù)時間較短，對患者的創(chuàng)傷小，比較適用于高齡患者中，但是該方式也有一定缺陷，主要是術(shù)后恢復時間較長，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，降低治療效果。通常情況下，如果患者的股骨頸沒有發(fā)生位移，可以采用及內(nèi)固定法，但如果發(fā)生不規(guī)則骨折則不建議使用內(nèi)固定，容易發(fā)生缺血性股骨頭壞死，出現(xiàn)骨折移位的患者推薦使用關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本次研究結(jié)果證實了這一點，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的總體治療效果要高于空心釘內(nèi)固定，具有臨床應用價值。

綜上，與經(jīng)皮空心內(nèi)固定治療相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的效果更確切，但其對手術(shù)操作的要求較高，臨床上還應結(jié)合患者的實際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 李楊春.高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療療效對比分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(12):83.

[2] 孫海寧,王 冰,于秀淳,等.老年人股骨頸骨折半髖與全髖置換遠期療效對比分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,(5):653-655.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9143.02

本文編輯：王 琦