經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析

曹振文，周其璋

（中山市中醫(yī)院脊柱科，廣東 中山 528400）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析

曹振文，周其璋*

（中山市中醫(yī)院脊柱科，廣東 中山 528400）

目的總結(jié)分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的因胸腰背部疼痛來我院住院治療，磁共振檢查提示單椎體新鮮壓縮性骨折的患者417例，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后觀察疼痛緩解程度、感染率、再次骨折率、骨水泥滲漏情況等，分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。結(jié)果經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以快速減輕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛癥狀，沒有一例患者出現(xiàn)皮膚軟組織感染及骨感染，26例患者半年內(nèi)出現(xiàn)臨近節(jié)段骨折，無患者出現(xiàn)手術(shù)椎體再次骨折，92例患者出現(xiàn)不同程度的骨水泥滲漏。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折

隨著我國人口老齡化，骨質(zhì)疏松的患者日益增多。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生病理性骨折的系統(tǒng)性疾病。我科為脊柱外科，常年接診大量骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已作為我科治療這類患者的常規(guī)手段，現(xiàn)將其臨床療效進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的因胸腰背部疼痛來我院住院治療，磁共振檢查提示單椎體新鮮壓縮性骨折的患者417例，男136例，女281例，年齡55～87周歲，平均年齡71周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胸腰背部疼痛史或外傷史；②年齡≧55周歲；③骨密度值（bone mineral density BMD）≦-2.5；④磁共振檢查提示單椎體新鮮壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜55周歲；②多椎體壓縮性骨折；③存在手術(shù)禁忌癥，不能耐受手術(shù)者；④骨折伴有明顯椎管占位者。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，用克氏針貼于皮膚，C臂機透視定位傷椎一側(cè)椎弓根的外上緣處，用皮膚標(biāo)記筆做好標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用1%利多卡因在定位點向外旁開1.0 cm處做皮膚、皮下直至骨膜層的局部浸潤麻醉。C臂透視下，穿刺針經(jīng)定位點進入椎弓根，C臂反復(fù)透視，將穿刺針進針達(dá)椎體前中1/3處。穿刺完成后，將脊柱骨折專用骨水泥調(diào)制后裝入骨水泥遠(yuǎn)程輸注裝置中，待骨水泥凝固到牙膏期時，拔除穿刺針芯，連接輸注裝置，勻速旋轉(zhuǎn)加壓旋扭，反復(fù)透視觀察骨水泥在傷椎中彌散情況并詢問患者有無特殊不適，注入約3～5 mL骨水泥，拔針，局部按壓5分鐘止血，無菌敷料覆蓋針口，術(shù)后平臥6小時，第2天在腰圍保護下下床活動。

1.3 療效分析

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）評估術(shù)后疼痛緩解程度，臨床使用時將有刻度的一面向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價；通過術(shù)后拍攝X片，統(tǒng)計骨水泥滲漏情況及滲漏后有無出現(xiàn)臨床癥狀；觀察半年內(nèi)有無患者出現(xiàn)手術(shù)部位皮膚軟組織或骨感染；通過半年的隨訪，統(tǒng)計臨近節(jié)段有無新發(fā)骨折或手術(shù)椎體有無再次骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件計算，采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前術(shù)后患者VAS評分比較

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS），臨床使用時將有刻度的一面向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。

表1 術(shù)前術(shù)后患者VAS評分比較（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后患者VAS評分比較（±s）

注：由表1可見，P＜0.05，有顯著性差異，具有可比性。

VAS評分T值P值術(shù)前24小時8.1±0.637.79＜0.05術(shù)后24小時3.5±0.4

2.2 骨水泥滲漏

417例患者中，有92例（22.1%）出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中椎管內(nèi)滲漏3例，椎間隙滲漏25例，椎旁滲漏34例，靜脈叢滲漏30例；椎管內(nèi)滲漏患者均未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，椎間隙滲漏、椎旁滲漏、靜脈叢滲漏均未出現(xiàn)腰痛等不適癥狀。

2.3 感染率

417例患者無一例出現(xiàn)皮膚軟組織或骨感染。

2.4 臨近節(jié)段骨折、手術(shù)椎體再次骨折率

通過半年的隨訪，有26例（6.2%）患者出現(xiàn)臨近節(jié)段骨折，平均發(fā)生時間為術(shù)后113天，其中有5例為輕微外傷后出現(xiàn)骨折，21例為無明顯誘因出現(xiàn)骨折；26例患者中，有19例為重度骨質(zhì)疏松患者。半年隨訪中無一例患者出現(xiàn)手術(shù)椎體再次骨折。

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在老年人群中發(fā)病率非常高，骨折后出現(xiàn)疼痛是促使患者就醫(yī)的主要原因，絕對臥床休息可減輕疼痛，促進骨折愈合，但長時間的絕對臥床，有諸多的并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松等，尤其是身體條件差，內(nèi)科疾病多的患者，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是由法國Amiens大學(xué)放射科的Galibert和Deramond在1987年首次開展的，最初經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅用于治療椎體轉(zhuǎn)移瘤以及血管瘤，取得了良好效果[1]，隨著技術(shù)的推廣，現(xiàn)廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，對緩解疼痛具有較好的療效[2]。目前對經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛機制未完全明了，比較一致的意見是骨水泥穩(wěn)定了骨折椎體，減少了骨折塊的活動刺激末梢神經(jīng)；骨水泥的發(fā)熱反應(yīng)也滅活了痛覺神經(jīng)末梢。

骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥，大多數(shù)滲漏不會出現(xiàn)臨床癥狀，肺栓塞為滲漏中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)病，病情兇險，可直接導(dǎo)致死亡，因此重在預(yù)防。國外學(xué)者對骨水泥滲漏[3]和肺動脈栓塞[4]進行過大量的研究，Hulme等[5]通過總結(jié)認(rèn)為椎體成形術(shù)后肺栓塞的風(fēng)險是0.6%。另外有研究表明，一次手術(shù)椎體越多、注入骨水泥量越多，肺栓塞的風(fēng)險越高，因此建議一次手術(shù)不超過3個椎體。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，只需局部浸潤麻醉，適合不能耐受全身麻醉及開放手術(shù)創(chuàng)傷的中老年患者。手術(shù)術(shù)口小、時間短，本研究中無一例出現(xiàn)皮膚軟組織或骨感染，因此，該術(shù)式是一種相對安全的手術(shù)[6]。

對于術(shù)后鄰近節(jié)段骨折或手術(shù)椎體的再次骨折，目前仍存在較大爭議，Chen等[7]認(rèn)為注入骨水泥后，椎體剛度得到加強，導(dǎo)致應(yīng)力增加而引起鄰近節(jié)段或手術(shù)椎體的再次骨折。但此類患者均為骨質(zhì)疏松患者，本身就具有骨折的高風(fēng)險，不排除術(shù)后骨折由骨質(zhì)疏松引起，Movrin[8]通過研究認(rèn)為發(fā)生臨近椎體骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，發(fā)生臨近椎體骨折的風(fēng)險越高。因此對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的患者，應(yīng)囑其避免負(fù)重及外傷，給以規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療。本研究中未發(fā)現(xiàn)手術(shù)椎體再次骨折，可能與隨訪時間、病例數(shù)少有關(guān)，有關(guān)研究表明，手術(shù)椎體再次骨折率較低，Heo等[9]在其研究中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后手術(shù)椎體再次骨折發(fā)生率為2.4%，Chen等[10]研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后手術(shù)椎體再次骨折發(fā)生率為0.56%，并且出現(xiàn)再次骨折的時間比較晚，平均為38.7周。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效手段，可以有效的緩解患者的疼痛，避免長時間的絕對臥床，手術(shù)并發(fā)癥少，風(fēng)險可控，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9123.02

周其璋

本文編輯：王雨辰