普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的臨床應(yīng)用探析

王 奎

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院外科，四川 自貢 643000）

·臨床交流·

普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的臨床應(yīng)用探析

王 奎

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院外科，四川 自貢 643000）

目的探討腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診療中臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年2月～2016年2月我院普外科收治的急腹癥患者120例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，觀察組行電子腹腔鏡探查術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，全部觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電子腹腔鏡探查術(shù)在普外科急腹癥診療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣借鑒。

腹腔鏡；普外科；急腹癥；臨床應(yīng)用

急腹癥是由腹腔內(nèi)臟器疾病引起的一種普外科腹部疾病，也是最多發(fā)的常見(jiàn)的急重癥之一，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)病快，病情復(fù)雜，多數(shù)患者無(wú)典型表現(xiàn)，發(fā)病后才能夠意識(shí)到，如果診治不及時(shí)，就會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，甚至危及到患者的生命安全。目前，腹腔鏡技術(shù)已受到不少同行的青睞，被越來(lái)越多的醫(yī)生應(yīng)用于急腹癥的治療，取得了良好的效果。本研究是本人通過(guò)對(duì)本院普外科急腹癥手術(shù)治療的患者120例的臨床效果分析得來(lái)的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院普外科收治的急腹癥患者120例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡20～70歲，平均年齡（46.±68.4），觀察組男36例，女24例，年齡21～72歲，平均年齡（47.4±8.6）。對(duì)照組急性闌尾炎24例，胃十二指潰瘍穿孔16例，急性膽囊炎膽石癥12例，粘連形成梗阻8例，觀察組急性闌尾炎26例，胃十二指潰瘍穿孔14例，急性膽囊炎膽石癥8例，粘連形成梗阻4例，全部患者病程為7～72 h。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)過(guò)各種常規(guī)檢查確定為急腹癥，所有緩和均有腹痛史，入院之前，患者均有2～48 h的腹痛時(shí)間，平均腹痛時(shí)間8.1 h。其中有4例伴發(fā)熱，3例患者陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性腹痛14例，持續(xù)性腹痛15例。全部患者排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病以及對(duì)腔鏡有禁忌的。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，觀察術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況；觀察組在用行腹腔鏡手術(shù)前，首先對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、有腹腔鏡禁忌的患者排除，通過(guò)腹腔鏡探查確診后，根據(jù)已有的技術(shù)條件決定手術(shù)方式，做好開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前給予補(bǔ)液、抗感染。

1.2.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，選擇氣管插管吸入麻醉的方式對(duì)患者實(shí)施全麻。首先采用氣腹針在患者的臍部進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹，并且保持10～14 mmHg的壓力。將腹腔鏡置于患者的腹腔中進(jìn)行全面的探查，順序是由遠(yuǎn)而近、由上而下，確定病變位置。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)比較

兩組患者在手術(shù)中都能夠明確診斷，觀察組闌尾炎、消化道穿孔，腸粘連各1例在手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余全部在腹腔鏡下完成。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組74.82±12.4312.36±2.2728.32±6.5447.48±13.46觀察組42.36±8.248.22±1.0416.28±4.5225.18±8.36

2.2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥率比較

觀察組60例中，手術(shù)成功57例，成功率95%，術(shù)后并發(fā)癥2例，3.33%，對(duì)照組60例中手術(shù)成功37例，成功率61.7%，術(shù)后并發(fā)癥11例，18.33%。兩組比較成功率、術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥率比較（n，%）

3 討 論

急腹癥是人體腹部急性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要臨床表現(xiàn)是急性腹痛，系普外科臨床常見(jiàn)的疾病之一，是外科手術(shù)指征之一，如急性闌尾炎、腹外傷、機(jī)械性腸梗阻等都屬于急腹癥[3]。急腹癥發(fā)病急、變化快，如不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命安全。

[1] 林 毅.腹腔鏡技術(shù)治療普外科急腹癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):36-37.

[2] 程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1016-1017.

R274.22

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ISSN.2095-8242.2017.47.9122.02

本文編輯：劉帥帥