缺鐵性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定的臨床意義

岳京晏

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621900）

·論 著·

缺鐵性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定的臨床意義

岳京晏

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621900）

目的對(duì)缺鐵性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定的臨床意義進(jìn)行研究。方法隨機(jī)選取2015年12月～2016年12月我院收治的缺鐵性貧血患者50例為觀察組；并選取同期來(lái)我院體檢的健康者50例為對(duì)照組。觀察組給予乳酸亞鐵膠囊治療3個(gè)月，同時(shí)對(duì)患者治療前與治療后6個(gè)月內(nèi)各時(shí)間段網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)照組同樣對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)對(duì)照組與觀察組治療前、治療后各階段在網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定上結(jié)果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果在CHr與MCVr和CHCMr指標(biāo)上，觀察組患者治療前均明顯比健康對(duì)照組低（P＜0.05），在RDWr指標(biāo)上觀察組治療前則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組治療第4天，在RET與CHr以及MCVr和CHCMr指標(biāo)上，相對(duì)對(duì)照組均明顯升高（P＜0.05），治療第7天這些指標(biāo)開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較?。≒＞0.05）；而RDwr指標(biāo)，則在觀察組治療第7天出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天階段逐漸降低，到治療后第120天該指標(biāo)水平開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較小（P＞0.05）。結(jié)論在缺鐵性貧血診療中，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定結(jié)果可有效反映患者病情與治療情況。

網(wǎng)織紅細(xì)胞；參數(shù)測(cè)定；缺鐵性貧血；意義

在國(guó)際公共衛(wèi)生問(wèn)題中，貧血約影響了全球25%的人群，其中又以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，約占貧血患者總數(shù)的50%[1]。但因缺鐵性貧血在臨床表現(xiàn)上與其他類型貧血并無(wú)顯著差異，因此缺鐵性貧血診療成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞作為可反映機(jī)體骨髓造血功能的重要指標(biāo)，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于缺鐵性貧血患者診療中，取得了較好臨床效果[2]。為明確網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定對(duì)缺鐵性貧血患者的臨床診療效果，本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)缺鐵性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定的臨床意義進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月～2016年12月我院收治的缺鐵性貧血患者50例為觀察組，其中男性患者17例，女性患者33例；年齡17～68歲，平均年齡34.8±3.4歲；病程21天～2年，平均病程1.1±0.8年；在貧血原因上，消化性潰瘍4例，慢性胃炎8例，月經(jīng)過(guò)多14例，子宮肌瘤11例，痔瘡7例，腸息肉6例。同時(shí)選取同期來(lái)我院體檢的健康者50例為對(duì)照組，其中男性19例，女性31例；年齡16～69歲，平均年齡33.9±3.8歲。觀察組與對(duì)照組成員對(duì)本次研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床與血液學(xué)檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為缺鐵性貧血；在缺鐵原因上較為明確；對(duì)照組均為健康患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他小細(xì)胞低色素性貧血；伴隨嚴(yán)重肝腎等功能障礙及精神障礙[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組患者根據(jù)病因進(jìn)行治療的同時(shí)，給予乳酸亞鐵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000448，0.15 g*18 s）進(jìn)行口服，每次0.3 g，每日口服3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定方法

對(duì)缺鐵性貧血觀察組患者治療前和治療6個(gè)月內(nèi)在不同時(shí)間段內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，其參數(shù)主要包含六項(xiàng)：其一為網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)（RET），其二為單個(gè)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr），其三為網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（MCVr），其四為單個(gè)網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr），其五為網(wǎng)織紅細(xì)胞體積分布寬度（RDWr）。

在檢測(cè)儀器選擇上，采用ADVIA120血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，該儀器由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)健康對(duì)照組與觀察組治療前、治療第4天、第7天及第14天、第28天與第60天、第120天在網(wǎng)織紅細(xì)胞各指標(biāo)（RET、CHr、MCVr、CHCMr、RDWr）上結(jié)果進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 22.0加以采用，對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

從網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)來(lái)看，在CHr與MCVr和CHCMr指標(biāo)上，觀察組患者治療前均明顯比健康對(duì)照組低（P＜0.05），在RDWr指標(biāo)上觀察組治療前則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在RET上觀察組治療前與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）。

經(jīng)治療后，觀察組治療第4天，在RET與CHr以及MCVr和CHCMr指標(biāo)上，相對(duì)對(duì)照組均明顯升高（P＜0.05），治療第7天這些指標(biāo)開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較?。≒＞0.05）；而RDwr指標(biāo)，則在觀察組治療第7天出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天階段逐漸降低，到治療后第120天該指標(biāo)水平開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較?。≒＞0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組在網(wǎng)織紅細(xì)胞各指標(biāo)上比較（±s）

表1 兩組在網(wǎng)織紅細(xì)胞各指標(biāo)上比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05；#表示與對(duì)照相比，P＞0.05；☆表示與治療前相比，P＜0.05

組別RET（109/L）CHr（Pg）MCVr（fL）CHCMr（g/L）RDWr（%）健康對(duì)照組39.4±7.534.5±5.9110.1±9.8263.4±28.815.7±4.4觀察組治療前36.4±8.9#19.7±4.7*89.8±8.4*205.5±35.3*21.2±6.7*觀察組治療第4天52.2±7.0☆39.5±5.4☆111.1±9.0☆253.6±34.8☆23.5±6.0觀察組治療第7天42.2±5.8#33.8±5.9#110.2±9.4#265.2±32.0#31.4±7.6☆觀察組治療第14天41.7±6.433.0±4.9109.4±10.4262.8±33.428.5±6.8觀察組治療第28天38.5±7.333.3±6.7108.8±7.1265.6±28.122.7±6.4觀察組治療第60天37.8±6.834.9±4.9109.7±6.8265.3±27.220.8±6.0觀察組治療第120天40.9±5.034.0±5.0109.0±8.3266.7±25.716.2±5.5#

3 討 論

紅細(xì)胞發(fā)育為成熟紅細(xì)胞的過(guò)程，主要包括三個(gè)階段：其一為干細(xì)胞階段，其二為幼稚細(xì)胞階段，其三為成熟細(xì)胞階段。其中，網(wǎng)織紅細(xì)胞即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。缺鐵性貧血在發(fā)生機(jī)制上，主要與體內(nèi)貯存鐵缺乏有關(guān)，貯存鐵可用來(lái)合成血紅蛋白，而在其較為缺乏狀態(tài)下將影響血紅素合成量隨之減少，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血，該種貧血在臨床中表現(xiàn)通常并不突出，與一般貧血差異不大，主要表現(xiàn)為面色蒼白與疲乏無(wú)力和心悸等，給臨床診斷帶來(lái)了困難。

在缺鐵性貧血患者實(shí)驗(yàn)室診斷工作中，當(dāng)前主要以外周血常規(guī)血液學(xué)參數(shù)和鐵代謝指標(biāo)檢查為參考，必要時(shí)會(huì)通過(guò)骨髓鐵染色檢查指標(biāo)進(jìn)行確診。[4]進(jìn)入新世紀(jì)后，高檔血細(xì)胞分析儀逐漸被應(yīng)用到臨床中，對(duì)血液細(xì)胞常規(guī)參數(shù)進(jìn)行檢查的過(guò)程中，還可對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，給缺鐵性貧血的診斷與治療效果觀察提供了重要參考[5]。

ADVIA120血細(xì)胞分析儀將氬激光束作為光源，可通過(guò)流式細(xì)胞儀原理對(duì)經(jīng)過(guò)特殊處理紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，基于激光穿透紅細(xì)胞過(guò)程中的光散射，可對(duì)同一個(gè)紅細(xì)胞的體積與胞漿密度同時(shí)加以測(cè)量，其中紅細(xì)胞的體積由低角散射光測(cè)量，胞漿密度由高角散射光測(cè)量，繼而能夠明確單個(gè)紅細(xì)胞體積與單個(gè)紅細(xì)胞的體積，通過(guò)計(jì)算則可取得相應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，其中RDWr與CHr以及MCVr和CHCMr指標(biāo)變化，和幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白數(shù)量均有關(guān)系[6]。

當(dāng)前針對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血患者進(jìn)行鐵劑治療后療效評(píng)價(jià)的相關(guān)報(bào)道還較少[7]。從紅細(xì)胞發(fā)育過(guò)程來(lái)看，幼稚紅細(xì)胞通過(guò)對(duì)骨髓內(nèi)儲(chǔ)存鐵的利用，不斷地對(duì)血紅蛋白網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行合成[8]。因網(wǎng)織紅細(xì)胞在壽命上較短，通常僅有1～2天，因此鐵缺乏時(shí)其參數(shù)減低變化較快，對(duì)于新生紅細(xì)胞中在血紅蛋白的合成水平上能夠形成直接反映[9]。因此，在鐵劑治療過(guò)程，對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)地觀察，有助于對(duì)紅細(xì)胞的活動(dòng)度進(jìn)行早期判斷。

在本次研究中，從網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)來(lái)看，在CHr與MCVr和CHCMr指標(biāo)上，觀察組患者治療前均明顯比健康對(duì)照組低（P＜0.05），在RDWr指標(biāo)上觀察組治療前則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組治療第4天，在RET與CHr以及MCVr和CHCMr指標(biāo)上，相對(duì)對(duì)照組均明顯升高（P＜0.05），治療第7天這些指標(biāo)開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較?。≒＞0.05）；而RDwr指標(biāo)，則在觀察組治療第7天出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05），至第14天后、28天、60天階段逐漸降低，到治療后第120天該指標(biāo)水平開(kāi)始恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異較?。≒＞0.05）。

研究結(jié)果顯示，在鐵劑的不斷補(bǔ)充下，患者骨髓內(nèi)鐵缺乏狀況在逐步發(fā)生改善，在幼紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成上逐步恢復(fù)正常。因成熟紅細(xì)胞在壽命上較長(zhǎng)，從外周血中新舊成熟紅細(xì)胞更替來(lái)看，通常需較長(zhǎng)時(shí)間，因此導(dǎo)致CHr、MCVr和CHCMr及RDwr指標(biāo)恢復(fù)相對(duì)較晚。根據(jù)本次研究結(jié)果可以看出，缺鐵性貧血患者采用鐵劑進(jìn)行治療后，在網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)恢復(fù)上較為快速。由此可見(jiàn)，在缺鐵性貧血診療中，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定結(jié)果可有效反映患者病情與治療情況，具有重要臨床意義。

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Clinical significance of reticulocyte parameters in patients with iron deficiency anemia

YUE Jing-yan
(Sichuan Academgorodok Hospital,Sichuan,Mianyang 621900,China)

ObjectiveTo study the clinical significance of reticulocyte parameters in patients with iron deficiency anemia.MethodsFifty patients with iron deficiency anemia were enrolled in our hospital from December 2015 to December 2016.The 50 healthy subjects were selected as the control group.The rats in the observation group were treated with ferrous lactate capsule for 3 months,and the reticulocyte parameters were measured before and 6 months after treatment.The control group also measured the reticulocyte parameters,and the control group Before and after treatment,the results of reticulocyte parameters were observed and compared.ResultsCHr and MCVr and CHCMr were significantly lower in the observation group than those in the healthy control group (P＜0.05),and significantly higher in the observation group than in the control group (P＜0.05).After treatment,the observation group on the fourth day,in the RET and CHr and MCVr and CHCMr indicators,the relative control group were significantly increased (P＜0.05),the first 7 days of treatment began to return to normal,compared with the control group (P＜0.05).After the 14th day,the 28th day and the 60th day gradually decreased,and the treatment group was significantly higher than that of the untreated group (P＜0.05),and the difference was significant (P＞0.05) The level of this indicator began to return to normal,compared with the control group,the difference was small (P＞0.05).ConclusionIn the diagnosis and treatment of iron deficiency anemia,reticulocyte parameters can effectively reflect the condition and treatment of patients.

Reticulocytes;Parameter determination;Iron deficiency anemia;Significance

R473.74

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9109.03

本文編輯：王雨辰