和胃降逆方穴位貼敷聯(lián)合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病療效觀察

王 超章 靜葉 蔚常立陽

·經(jīng)驗交流·

和胃降逆方穴位貼敷聯(lián)合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病療效觀察

王 超1章 靜1葉 蔚1常立陽2

胃食管反流病；肝胃不和；穴位貼敷

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是消化道動力障礙的常見疾病，主要是胃和/或十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管癌變，對患者生活質(zhì)量造成極大影響。目前臨床治療GERD，難以從根本上改善胃食管動力功能，停藥后易復(fù)發(fā)。近年研究顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療胃食管反流病具有顯著療效[2-4]。筆者運用和胃降逆方穴位貼敷聯(lián)合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病30例，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年1月期間收治的胃食管反流病住院患者60例，臨床均表現(xiàn)有不同程度的噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀。按照隨機數(shù)字表法，分為兩組。治療組30例，男17例，女13例，初診 7例，復(fù)診 23例，平均年齡（55.20±17.74）歲，平均病程（21.10±13.72）個月；對照組 30例，男 16例，女14例，初診9例，復(fù)診21例，平均年齡（57.20±16.84）歲，平均病程（19.70±14.57）個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。中醫(yī)辨證為肝胃不和型，主證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，上腹部脹痛，噯氣，心煩易怒，情志影響病情，兩脅脹痛或竄痛。次證：胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦或細弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GERD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）2周內(nèi)未服用GERD相關(guān)治療藥物；（3）知情同意并自愿參加者；（4）能夠堅持門診隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他消化道疾病或者累及消化道的全身性疾病；（2）合并心腦血管、肝、腎、肺、血液等系統(tǒng)性的原發(fā)性疾病；（3）溝通障礙者；（4）對本研究使用藥物過敏者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）同時參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

兩組患者均予健康宣教，避免暴飲暴食，少量多餐，飲食宜清淡易消化，禁食肥甘厚味、生冷及辛辣刺激性食物，睡前3h不宜再次進食，夜間適當(dāng)抬高床頭15～20cm以減少反流。保持情緒舒暢，避免情緒過激，避免引起腹壓增高（如劇烈咳嗽、穿緊身衣、用力排便），避免過度肥胖、便秘等。奧美拉唑針40mg，靜脈滴注，1天2次，2周后改奧美拉唑腸溶片20mg，口服，1天2次。治療組同時加用和胃降逆方六位貼敷。藥物組成：丁香、柿蒂、川連、吳茱萸、元胡、姜半夏、枳實按1:1:1:1.5:2:1:2配制，碾碎成粉末狀，過篩，恒溫保存?zhèn)溆?。用時加入醋、氮酮促滲劑調(diào)和成糊狀，制成直徑為1cm，厚度為0.2～0.5cm大小藥餅，敷貼于相應(yīng)穴位，并予醫(yī)用敷貼固定，現(xiàn)配現(xiàn)用。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、神闕。每次敷貼時間4～6h，1天1次。

兩組療程均為4周，患者參與本研究期間均停服一切促胃腸動力藥物。

觀察指標(biāo)：（1）記錄兩組患者治療前和治療4周后主要臨床癥狀積分變化。參照胃食管反流病癥狀積分量表[5]及《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[7]，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），臨床癥狀主要包括噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等典型胃食管反流病癥狀。量表總分最低0分，最高18分，分數(shù)越高，癥狀越重。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。（2）滿意度評價：患者滿意度評定采用我院自編的滿意度量表，通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式進行，整個調(diào)查表共20個條目，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用卡方檢驗或秩和檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)95%～100%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)＞75%；有效：證候有減輕，療效指數(shù)＞55%；無效：癥狀無減輕，療效指數(shù)＜55%。

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組積分變化均較治療前減少（P＜0.05）。治療組癥狀積分減少優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.3 兩組患者療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃食管反流病患者療效比較[例（%）]

3.4 兩組滿意度調(diào)查 出院時治療組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組胃食管返流病患者滿意度比較[例（%）]

4 討論

目前認為GERD是由于食管的抗反流抵御機制下降以及反流物對食管的侵襲作用所致。抑制胃酸分泌是西醫(yī)藥物治療的主要手段，其中PPI抑酸能力強，是臨床上治療GERD的常用藥物，若伴有食道炎時則為首選[8]。文獻[9]報道GERD急性期治療后如停藥半年，癥狀復(fù)發(fā)率高達90%，一年后則幾乎所有重癥患者都會復(fù)發(fā)?？赡芤驗镻PI在治療中僅能夠抑制胃酸分泌，改善部分癥狀，不能從根本上改善胃食管動力功能所致。中醫(yī)認為該病與肝膽脾胃密切相關(guān)，肝胃不和為其主要發(fā)病機制?！端貑栃C原病式·吞酸》云：“酸者，肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也”；《臨證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！碧锏碌揫10]認為該病病機為“肝胃不和，肝胃郁熱，膽熱挾胃氣上逆”，宜用清降法，治以疏肝清熱，理氣和胃。李曉飛等[11]認為該病病機為“肝郁氣滯、痰氣交阻”，通過疏通肝氣、降逆和胃治療，有效率達90.8%。

臨床上部分患者因?qū)诜兴幉荒褪芑蛑兴幙诟星芳训仍虿荒軋猿终麄€中醫(yī)療程，導(dǎo)致依從性差。穴位敷貼療法是將藥粉經(jīng)基質(zhì)調(diào)和成黏稠狀或餅狀，敷貼于穴位上，藥物經(jīng)皮吸收，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳達和調(diào)整，改善氣血運行，調(diào)整人體陰陽，從而達到預(yù)防和治療作用。穴位敷貼既有藥物本身的藥理作用，又有藥物對穴位的刺激作用，發(fā)揮雙重疊加效應(yīng)，方法簡單易行，容易被患者接受。和胃降逆方是我科葉蔚主任的經(jīng)驗用方，方中丁香、姜半夏歸脾胃經(jīng)，具有降逆止嘔作用；柿蒂、元胡、枳實歸脾胃經(jīng)，屬理氣藥，具有理氣止痛之功效；黃連性寒，味苦，歸心脾胃肝膽經(jīng)，能夠清熱燥濕，瀉火解毒；吳茱萸性溫，味辛、苦，歸肝脾胃經(jīng)，主治吞酸，可散寒止痛，降逆止嘔；吳茱萸、黃連寒熱并用，清熱解郁；黃連合并姜半夏有利于胃之和降?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”。因該病與肝膽脾胃相關(guān)，故首先選取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，以健脾和胃，疏肝利膽，降逆止嘔；足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，中脘為胃之募穴，內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，三者具有和胃降逆，理氣止痛之功效。研究[12]顯示刺激足三里和內(nèi)關(guān)，對改善消化道動力具有一定的作用。神闕穴位于臍中，是任脈要穴，聯(lián)系周身經(jīng)脈，具有調(diào)理臟腑，扶正祛邪作用。本研究顯示，和胃降逆方穴位敷貼輔助治療肝胃不和型GERD具有較好的療效，優(yōu)于單純西藥組。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2016KYB239）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院脾胃病科（杭州 310003）；2杭州市中醫(yī)院腎病科（杭州 310003）

常立陽，E-mail：changliyang@163.com

（收稿：2017-06-02 修回：2017-07-05）