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    便血不一定是痔瘡

    2017-10-24 12:41:49顏英杰
    家庭醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:尾部小葉體位

    顏英杰

    32歲的小葉年初剛生了寶寶,是一位新媽媽。前段時(shí)間小葉休完產(chǎn)假回到公司開(kāi)始上班,工作較為忙碌,很多時(shí)候都不能按時(shí)吃飯,多數(shù)都是扒幾口盒飯就應(yīng)付過(guò)去了。兩個(gè)多月后,小葉突然發(fā)現(xiàn)自己大便好像總是有些帶血,她以為自己可能是產(chǎn)后落下了痔瘡的毛病,再加上剛上班可能壓力大,就沒(méi)有太在意,去藥店買(mǎi)了些藥在家使用。但是便血的情況老是反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好,而且還逐漸出現(xiàn)了排便困難、里急后重的情況。在家人的催促下,小葉抽時(shí)間趕到醫(yī)院就診。醫(yī)生在詢問(wèn)病史后做直腸指診,發(fā)現(xiàn)距離肛門(mén)5厘米處有一個(gè)直徑約4厘米的腫塊,腸鏡病理檢查明確為直腸癌。應(yīng)該不是早期了,而且位置比較低,手術(shù)難度不小。

    家里人一聽(tīng)說(shuō)是得了腫瘤,心里都非常緊張,催促醫(yī)生盡快手術(shù)。但此時(shí)小葉卻不同意,因?yàn)樗?tīng)說(shuō)手術(shù)以后可能不能自主排便,要終生在身上掛個(gè)“糞袋子”生活?!叭绻屛疫@么活,還不如讓我死了算了!”

    考慮到小葉還很年輕,又是位新媽媽,而且直腸腫瘤比較大,位置比較低,傳統(tǒng)的手術(shù)方法很難完整切除,更不要談將來(lái)能夠自主排便了。主治醫(yī)師為小葉制定了精準(zhǔn)的手術(shù)方案:第一步進(jìn)行放化療,使其直腸腫瘤在體積上有所縮小,提供手術(shù)可能;第二步在手術(shù)方案上選擇“腹腔鏡輔助經(jīng)骶尾部聯(lián)合低位直腸癌根治術(shù)”。

    “腹腔鏡輔助經(jīng)骶尾部聯(lián)合低位直腸癌根治術(shù)”屬于比較前沿的手術(shù)方法,自上個(gè)世紀(jì)80年代至今,國(guó)外報(bào)道開(kāi)展的僅十幾例,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有開(kāi)展。手術(shù)中醫(yī)生需要結(jié)合正反兩個(gè)體位,先在患者正體位下腹部取4~5個(gè)孔,在腹腔鏡下將腫瘤與腸壁進(jìn)行徹底剝離;然后變換患者為反體位,在其骶尾部進(jìn)行手術(shù)切口,將腫瘤取出。該手術(shù)對(duì)專家團(tuán)隊(duì)的手術(shù)水平要求較高,但其優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行全系膜切除和淋巴清掃,手術(shù)切口更隱蔽、徑路更直接,且出血量少、術(shù)后恢復(fù)快,最重要的是能滿足患者保肛的要求。

    小葉成功接受了該手術(shù)治療,目前正在康復(fù)階段,身體指標(biāo)良好。

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