乙肝疫苗 你該了解的都在這里

潘孝本+汪鐵錚

乙肝疫苗是世界上最成熟、最安全的疫苗之一。目前乙肝疫苗都是基因工程疫苗，國產(chǎn)乙肝疫苗的安全性與進(jìn)口疫苗相比質(zhì)量差別不大。

乙肝病毒（HBV）感染能引起急性肝炎，慢性肝炎，少數(shù)人甚至引起暴發(fā)性肝衰竭。而慢性肝炎如未得到有效治療，也可發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌而導(dǎo)致肝功能衰竭。目前全球2.4億人為慢性HBV感染者，每年約65萬人死于HBV感染相關(guān)疾病。乙肝對人類健康帶來了嚴(yán)重的影響，也造成極大的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

打乙肝疫苗是最有效的預(yù)防方法

約90%的人在完成乙肝疫苗全程接種后能產(chǎn)生抗體，能有效預(yù)防感染。但有少數(shù)人免疫功能低下或因個(gè)體差異，不能產(chǎn)生抗體，不能預(yù)防乙肝感染。

嬰幼兒，兒童和成人都可接種乙肝疫苗。乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針及第3針疫苗。對新生兒接種，第一針乙肝疫苗要在出生后24小時(shí)內(nèi)，越早越好。對HBsAg（乙肝表面抗原，通常是感染HBV的標(biāo)志）陽性母親所生新生兒，還要盡早，最好在出生后12小時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗。在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

乙肝疫苗是世界上最成熟、最安全的疫苗之一。目前乙肝疫苗都是基因工程疫苗，國產(chǎn)乙肝疫苗的安全性與進(jìn)口疫苗相比質(zhì)量差別不大。接種后臨床不良反應(yīng)一般是輕微的。在醫(yī)院或社區(qū)接種門診都可以打乙肝疫苗，醫(yī)院一般在感染科，如果有獨(dú)立的肝病區(qū)就去肝病區(qū)打。

乙肝疫苗并未一勞永逸

接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，在產(chǎn)生抗體后一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行乙肝表面抗體水平監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。

除嬰幼兒之外，一些高危人群也應(yīng)注射疫苗，如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、接受器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為者、有多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等。

接種乙肝疫苗，這些問題應(yīng)留意

1.接種前最好檢查下是否有發(fā)燒癥狀，對于體溫高的嬰兒，建議積極治療，待體溫恢復(fù)正常水平后，再接種乙肝疫苗。

2.屬于過敏體質(zhì)的嬰兒，尤其是發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，在接種前一定要說明過敏史，再根據(jù)具體情況判定是否接種乙肝疫苗。

3.有先天性免疫缺陷病、嚴(yán)重心臟病、急性傳染病、濕疹等疾病的嬰兒，建議不要接種乙肝疫苗

4.符合接種條件的嬰兒，在接種完畢后，建議觀察30分鐘，以確保無異常反應(yīng)的發(fā)生?；丶液笠矐?yīng)注意接種部位的衛(wèi)生，以免引起不必要的感染。

5.對于局部會出現(xiàn)紅、腫、痛、發(fā)癢或有低熱等輕微異?，F(xiàn)象的嬰兒，可采取物理降溫、飲水、休息等對癥治療，多數(shù)輕微的異常反應(yīng)會自然消除。

在接種后24小時(shí)內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2天～3天自行消失。由于個(gè)別人的特敏體質(zhì)，或疫苗運(yùn)輸、儲存和注射過程不規(guī)范等復(fù)雜因素影響，也有較罕見的不良反應(yīng)。在接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1天～2天可自行緩解。接種部位輕、中度的紅腫、疼痛，一般持續(xù)1天～2天可自行緩解。接種部位可出現(xiàn)硬結(jié)，一般1個(gè)月～2個(gè)月可自行吸收。

帶孩子接種的時(shí)候，家長一定要如實(shí)告知醫(yī)生孩子的健康情況，如出生情況、是否發(fā)燒、有無過敏情況等。要到正規(guī)的接種單位去接種疫苗。接種完疫苗后要對孩子密切觀察，在接種單位至少留觀30分鐘，一旦發(fā)現(xiàn)孩子不適或有可疑不良反應(yīng)，及時(shí)告知接種醫(yī)生。孩子回家以后家長也要密切觀察。

特殊人群該如何選用乙肝疫苗

老年人

60歲以上的老年人中70%以上曾被乙肝病毒感染，已產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這些人就不需要注射乙肝疫苗。對沒有感染過乙肝病毒（即乙肝五項(xiàng)全陰性），而且又需要與乙肝病人或乙肝病毒攜帶者密切接觸的老年人，可酌情注射乙肝疫苗。但由于老年人年事已高，各臟器功能減退，免疫功能低下，接種乙肝疫苗后免疫應(yīng)答差，不易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，故老年人免疫接種成功率較低，一般不主張接種。

孕婦

并沒有明確研究證明乙肝疫苗對孕期產(chǎn)生多大危害。但為防止不良反應(yīng)發(fā)生，建議在孕前完成乙肝的預(yù)防工作，最好是注射乙肝疫苗后3個(gè)月再懷孕。如已懷孕，無論乙肝疫苗的接種到第幾針，剩下的都應(yīng)等孕期結(jié)束后再接種。

兒童

兒童如未接種過疫苗應(yīng)予以補(bǔ)接種；若抗體水平低于10mIU/ml，應(yīng)考慮加強(qiáng)免疫。

國產(chǎn)、進(jìn)口疫苗質(zhì)量沒有本質(zhì)差別

國產(chǎn)、進(jìn)口疫苗質(zhì)量上沒有本質(zhì)差別，但國內(nèi)的乙肝疫苗免疫原是表面抗原主蛋白，國外如法國的巴斯德研究所研發(fā)的乙肝疫苗增加了表面抗原的pres2區(qū)，增強(qiáng)了免疫原性。對于國產(chǎn)疫苗接種后未產(chǎn)生抗體的人群，可選擇進(jìn)口疫苗試一試。

潘孝本，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)肝病研究所研究員。美國Baruch S. Blumberg 研究所博士后，曾獲教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，北京市科技新星等人才計(jì)劃資助。主要從事抗病毒天然免疫及新型抗病毒策略研究，主持了多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。