中藥加減治療玻璃體積血46例療效觀察

丁 銳，陳世娟，呂長芬，解家國

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276500）

中藥加減治療玻璃體積血46例療效觀察

丁 銳，陳世娟，呂長芬，解家國

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276500）

目的觀察“疏肝通絡化瘀湯”治療玻璃體積血的臨床療效。方法 46例玻璃體積血患者隨機分為研究組和對照組。研究組服用“疏肝通絡化瘀湯”治療，對照組常規(guī)藥物對癥治療，療程均為兩個月。觀察兩組臨床療效及治療前后相關指標的變化。結果 研究組明顯優(yōu)于對照組，總有效率為92%。結論 “疏肝通絡化瘀湯”治療玻璃體積血臨床療效顯著。

玻璃體積血，辯證論治，通絡化瘀，療效觀察

玻璃體積血是眼科常見及多發(fā)病，嚴重時可導致患眼失明及眼球喪失，給患者帶來終生痛苦，是眼科致盲率較高的眼疾。常規(guī)治療以止血、抗凝及激光光凝治療為主，多預后不良。而行玻切手術治療，因設備昂貴，投資較大，技術要求復雜等因素，難以在基層醫(yī)院推廣。據(jù)此，我們根據(jù)祖國醫(yī)學辨癥論治以及眼與臟腑脈絡的關系為依據(jù)，結合中藥的現(xiàn)代藥理研究，自擬“疏肝通絡化瘀湯”用以治療玻璃體積血，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的的該病患者46例55只眼，其中男29例，女17例。治療前均行視力、視野、眼壓、B超及眼底造影檢查?；颊?6例隨機分為兩組。研究組24例28只眼，其中男15例，女9例，年齡12～73歲，平均48.4歲。對照組22例27只眼，其中男14例，女8例，年齡14～70歲，平均49.2歲?；颊?6例中，眼外傷22例25只眼，視網(wǎng)膜靜脈炎9例10只眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變6例10只眼，內眼術后3例3只眼，視網(wǎng)膜靜脈栓塞5例6只眼，外層滲出性視網(wǎng)膜病變1例1只眼；輕度積血12例14只眼，中度積血18例24只眼，重度積血16例17只眼；視力0.05～0.8。兩組資料比較。

1.2 方法

研究組服用“疏肝通絡化瘀湯”治療，方劑組成如下：羊神膏20 g，菊花15 g，蟬蛻10 g，水蛭10 g，柴胡15 g，蒼術15 g，羌活10 g，防風15 g，茯苓15 g，菟絲子10 g，白術15 g，甘草10 g，丹參20 g，山藥10 g，旱蓮草10 g，桃仁15 g，龍膽草15 g，葛根15 g，茜草10 g；反復出血者加三七粉10 g，大小薊10 g；暗紅色出血不吸收者加夏枯草15 g；高血壓動脈硬化者加懷牛膝10 g，珍珠母10 g；出血后期出現(xiàn)灰白色機化物者加昆布15 g。日一劑，水煎后分2次口服。對照組常規(guī)口服安絡血及點用氨碘肽眼水，嚴重者尿激酶5000 u加液靜滴，口服云南白藥等治療。兩組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥均對癥處理。

1.3 觀察指標

兩組患者治療過程中每周檢查視力、視野、眼壓、B超、眼底情況。研究組根據(jù)病情隨時加減藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

目前無統(tǒng)一療效判定標準，我們根據(jù)治療后出血吸收、視力及視野改善結合眼底情況擬定以下標準。顯效；治療后玻璃體積血全部吸收，視力達0.6～1.0，視野基本正常。有效：治療后玻璃體積血減少，視力低于0.5，視野相對改善。無效：治療前后無改變。兩組治療時間均為2個月。

2.2 兩組患者治療前后視力分布

視力比較，視野改變及總療效比較。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后視力分布及視力比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力分布及視力比較（±s）

組別 時間 ＜0.3 0.3～0.5 0.6～1.0 視力（±s） T P眼數(shù) % 眼數(shù) % 眼數(shù) %治療前 16 57.1 10 35.7 2 7.14 4.61±0.61 5.39 ＜0.001治療后 2 7.14 6 14.2 22 78.6 4.84±0.5對照組（27）研究組（28）治療前 15 55.5 11 40.7 1 3.7 4.62±0.15 2.73 ＜0.05治療后 11 40.7 9 30 1 38.5 4.70±0.17

表2 兩組治療前后視野及療效比較；

兩組比較，研究組在視力、視野及總有效率等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有顯著性。

3 討 論

玻璃體積血是危害視力的一種常見病，嚴重者可致失明。玻璃體中醫(yī)稱神膏，顏色屬青，青色在臟屬肝，故玻璃體疾病與肝關系密切。玻璃體積血癥屬“暴盲”“云霧移睛”及“血灌眩神”之范疇，主因肝郁化火，火邪傷絡所致，故活血化瘀、清竅通絡為治療之根本，舒肝通絡化瘀湯正是在此理論基礎上自擬而成。現(xiàn)代藥理研究證實，菊花、茯苓、珍珠、龍膽草、防風、柴胡，味甘性平寒，能清肝解郁、疏達氣血、和解少陽。而菟絲子、山藥、羌活、白術、蒼術，性溫無毒，具有補益氣血之功效，夏枯草、桃紅、水蛭、三七、懷牛膝均為破血祛瘀，化痰散結藥，特別是水蛭中提取的水蛭素是凝血酶最強的特異性抑制劑，具有抗凝，防治血栓形成等作用，丹參、旱蓮草、葛根性平微寒，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增強組織的耐氧能力，抑制紅細胞、血小板聚集等作用，諸藥合用共奏活血祛瘀之功效。值得注意的是本方藥性厚膩，服用時注意配以清淡及易消化食物，效果更佳。

[1] 董培光,孟祥華.中西醫(yī)結合治療糖尿病性玻璃體積血20例.中國臨床醫(yī)藥研究雜志20013.

[2] 張 琳,彭清華,等.散血明目片治療玻璃體積血的實驗研究.中國中醫(yī)眼科雜志,20012.

R285.6

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8872.02

本文編輯：趙小龍