超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果觀察

王 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果觀察

王 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的觀察超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 選取60例患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖定位，觀察組采用超聲引導(dǎo)，均使用神經(jīng)刺激器行臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組患者的麻醉效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯具有良好的效果，可以縮短麻醉時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；臨床效果

臂叢神經(jīng)阻滯是一種常用的麻醉方法。過去，實(shí)施該麻醉時(shí)，需要先行體表定位，然后再盲探尋找異感，操作的難度較大，而且會(huì)給患者帶來極大的痛苦，降低他們對(duì)手術(shù)的耐受性[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，神經(jīng)刺激器開始在臂叢神經(jīng)阻滯中被廣泛應(yīng)用，而且在彩色超聲引導(dǎo)下可以直接完成阻滯，操作簡(jiǎn)單。為了探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，我院將該麻醉方式與傳統(tǒng)的麻醉方式在60例患者中進(jìn)行了如下隨機(jī)臨床對(duì)照研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年4月收治的手術(shù)患者中選取60例作為研究對(duì)象。入選者均為Ⅰ～Ⅱ期患者，且知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署同意書；排除全身復(fù)合傷以及存在麻醉和手術(shù)禁忌癥患者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組納入30例，男性17例，女性13例；年齡18～76歲；平均（38.74±6.82）歲。剩余30例自動(dòng)歸入觀察組，男性19例，女性11例；年齡21～74歲；平均（38.47±7.09）歲。兩組患者的各項(xiàng)基線資料，具有均衡性，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用神刺激器（Braum）行臂叢神經(jīng)阻滯，入室后，建立靜脈通道，取0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖行靜脈滴注。

對(duì)照組：在上述操作的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的解剖定位法，具體操作為：在定點(diǎn)位置，利用神經(jīng)刺激器誘導(dǎo)神經(jīng)支配區(qū)的肌肉出現(xiàn)肌顫搐電流，當(dāng)電流下調(diào)至0.3 mA，且仍存在肌顫搐時(shí)，注射20 ml濃度為0.4%的羅哌卡因。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作為：在組織前，利用便攜式彩色超聲儀，超聲參數(shù)為10～14 MHz，線陣探頭參數(shù)設(shè)置為25 mm，掃描的范圍包括臂叢神經(jīng)和周圍組織。在掃描的過程中，叮囑患者保持傳統(tǒng)的掃描體位，實(shí)施常規(guī)的消毒、鋪巾，并用無(wú)菌的封套將探頭包裹起來，對(duì)動(dòng)脈和神經(jīng)的橫斷面予以密切觀察，然后根據(jù)超聲束的走向，進(jìn)針的方向應(yīng)該和探頭的長(zhǎng)軸保持90°。當(dāng)觀察針移動(dòng)到神經(jīng)部位時(shí)，將神經(jīng)刺激器打開。后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉完成時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)其穿刺其誤入血管、局部麻藥中毒、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組60例患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料包括患者的性別比例和并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用%表示，予以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料包括平均年齡和麻醉各項(xiàng)指標(biāo)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較

經(jīng)比較，觀察組的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比（±s，min）

組別 麻醉完成時(shí)間 感覺阻滯起效 運(yùn)動(dòng)阻滯起效對(duì)照組（n=30） 8.04±3.90 5.83±2.30 8.92±3.60觀察組（n=30） 3.76±0.67 3.63±1.60 5.10±4.70 t 5.924 4.301 3.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均有2例在穿刺時(shí)誤入血管，經(jīng)糾正后改善，均無(wú)局部麻藥中毒、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

在傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯中，由于解剖標(biāo)志和操作者臨床經(jīng)驗(yàn)存在一定的差異，所以個(gè)體和解剖變異很容易被忽略。但是在實(shí)際操作中，解剖結(jié)構(gòu)并非為理想狀態(tài)，個(gè)體之間的差異較大。在本次研究中，利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行阻滯，可以通過實(shí)時(shí)的圖像對(duì)神經(jīng)進(jìn)行定位，可以將誤差控制在最低的范圍內(nèi)。

同時(shí)，超聲引導(dǎo)技術(shù)還能夠確定神經(jīng)的粗細(xì)、深度、分布位置以及周圍相鄰的結(jié)構(gòu)組織，麻醉師就可以在直視的基礎(chǔ)上操作，對(duì)局部麻醉藥物的擴(kuò)散進(jìn)行直接觀察，及時(shí)調(diào)整穿刺的部位，避免盲目穿刺產(chǎn)生的并發(fā)癥。

在本次研究中，觀察組的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。該結(jié)果和其他研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)越性。為了確保臂叢神經(jīng)阻滯的效果，需要對(duì)局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。傳統(tǒng)的盲探操作也具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但是也存在較大的局限性，就是很難確保神經(jīng)阻滯的作用。上述問題的出現(xiàn)會(huì)受到多種因素的影響，其中最主要的原因就是局部麻醉藥物在擴(kuò)散的過程中沒有包裹神經(jīng)[4]。采用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉則可以有效克服上述問題，觀察到局麻藥擴(kuò)散后是否在神經(jīng)周圍形成均勻、環(huán)繞圖像，也有利于年輕住院醫(yī)師安全準(zhǔn)確地完成神經(jīng)阻滯操作。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯具有良好的效果，可以縮短麻醉時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 卜祥梅,王 波,王耀岐.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,14(3):103-104.

[2] 鄒 魯,張仁斌,商建飛,等.超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,32(5):62-64.

[3] 申治國(guó),薛建軍,賀隸國(guó),等.超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,19(28):3534-3536.

[4] 謝 丹,劉 霞,吳 軍,等.超聲引導(dǎo)完全上肢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)入路麻醉的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,13(20):24-25.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8786.02

本文編輯：吳 衛(wèi)