中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析

劉曉東

（乾安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 松原 131400）

中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析

劉曉東

（乾安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 松原 131400）

目的分析微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效的影響。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的中少量高血壓腦出血患者120例，分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組患者在出血后6～8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組在出血后8～24 h實(shí)施手術(shù)，比較治療5d后的血腫清除率與治療6個(gè)月后的日常生活能力。結(jié)果 觀察組的血腫清除率明顯高于對(duì)照組的血腫清除率，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 微創(chuàng)手術(shù)在出血后6h～8 h內(nèi)實(shí)施治療對(duì)少量高血壓腦出血近期療效好，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

中少量高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

目前，對(duì)高血壓腦出血主要是采用手術(shù)治療，主要分為微創(chuàng)手術(shù)治療與保守手術(shù)治療兩種，以微創(chuàng)手術(shù)最為常用的手段。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用也明顯增多[1]。本次為分析微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效的影響，現(xiàn)報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的中少量高血壓腦出血患者120例，入組患者發(fā)病時(shí)間＜24 h，血腫量＜30 mL，幕下小于15 mL患者。排除靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤破裂、外傷等導(dǎo)致腦出血患者[2]。分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡61～76歲，平均（65.5±4.5）歲。對(duì)照組男33例，女27例，年齡60～77歲，平均（61±6.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者發(fā)病時(shí)間＜8 h，血腫量＜30 mL，幕下小于15 mL患者。觀察組患者在出血后6h～8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組在出血后8～24 h實(shí)施手術(shù)，手術(shù)操作相同，術(shù)前CT掃描，確定出血位置，手術(shù)取局麻，選擇血腫量最大的層面行穿刺，術(shù)前確定穿刺點(diǎn)，選用一次性顱腦引流裝置，經(jīng)皮依次鉆透顱骨和硬膜，然后將軟管置入血腫腔，退出鈍頭針芯，抽吸血腫，注意抽吸期間避免壓力過(guò)大，防止再出血情況出現(xiàn)，固定引流管，連接無(wú)菌引流袋，無(wú)菌敷料包扎，保留血腫基本消失后拔管，術(shù)后做好溶解血腫、血壓控制、神經(jīng)保護(hù)、感染預(yù)防等綜合治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后5d后，行顱腦CT復(fù)查，觀察顱內(nèi)血腫的清除情況，分為完全清除、部分清除、未清除。清除率=（完全清除例數(shù)+部分清除例數(shù)）總例數(shù)×100%。記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺部感染、消化道出血及再出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的血腫清除率

觀察組的血腫清除率明顯高于對(duì)照組的血腫清除率，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的血腫清除率 [n（%）]

2.2 觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后發(fā)生心律失常3例，術(shù)后感染3例。對(duì)照組患者術(shù)后心律失常7例，術(shù)后感染5例。觀察組患者術(shù)后感染及心律失常與對(duì)照組相比，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓性腦出血發(fā)病急驟，常見發(fā)病年齡段以50～60歲為主，常常在情緒激動(dòng)、活動(dòng)劇烈、用力排便下發(fā)生，高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥之一。發(fā)生高血壓腦出血后，常表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。腦出血發(fā)生后，高血壓血腫會(huì)破壞血腦屏障，損傷腦組織，釋放出血管活性物質(zhì)，壓迫腦組織，迫使腦組織移位，使得受壓部位相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)功能受損，引發(fā)腦疝，造成高血壓患者死亡。因此，在對(duì)高血壓性腦出血的臨床治療與處理時(shí)，需要抽吸引流顱內(nèi)血腫，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，從而減輕毒性物質(zhì)和腦水腫對(duì)腦細(xì)胞的破壞[4]。在本次研究中，觀察組患者在出血后6h——8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組在出血后8～24 h實(shí)施手術(shù)，對(duì)比兩組患者的血腫清除率，存在一定差異，且對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在出血后6～8 h內(nèi)實(shí)施治療對(duì)少量高血壓腦出血近期療效好，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 王森林,李志峰.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(47):9296+9298.

[2] 苑亞東,靖 明,夏云忠,郭瑞波.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,(01):57-58.

[3] 呂玉剛,李洪濤.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(42):8291+8311.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8745.01

本文編輯：趙小龍