血液凈化用于急性重度中毒臨床治療的效果分析

李 波，葛 利*

（云南省第一人民醫(yī)院急診，云南 昆明 650032）

血液凈化用于急性重度中毒臨床治療的效果分析

李 波，葛 利*

（云南省第一人民醫(yī)院急診，云南 昆明 650032）

目的探討血液凈化用于急性重度中毒臨床治療的效果分析。方法 選取我院2016年1月～2017年1月急診科收治搶救的急性重度中毒患者78例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)急救治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用血液凈化治療，比較兩組患者的搶救成功率、各項(xiàng)搶救指標(biāo)、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果 觀察組搶救成功率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組呼吸衰竭、肝損傷、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，死亡率也明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化用于急性重度中毒臨床治療的效果確切，利于血液中殘留毒物的盡快清除，提升搶救成功率，改善預(yù)后，具有積極的臨床意義。

急性重度中毒；血液凈化；臨床治療

急性重度中毒屬于臨床危急重癥，多見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、菊酯類農(nóng)藥中毒、烏頭堿中毒等。本病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、死亡率較高，抓緊時(shí)間搶救是臨床治療的關(guān)鍵，搶救效果的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全，若短時(shí)間搶救效果不理想可使病情迅速惡化[1]。因此，如何增強(qiáng)搶救效果，降低病死率，是臨床研究的課題之一。近年來，血液凈化技術(shù)逐步在急性重度中毒搶救中應(yīng)用，其能夠有效清除體內(nèi)毒素，抑制有毒物質(zhì)對(duì)全身各器官的進(jìn)一步損害，能有效防止多臟器功能障礙的發(fā)生，具有確切的療效[2]。本研究進(jìn)一步分析血液凈化用于急性重度中毒臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月急診科收治搶救的急性重度中毒患者78例隨機(jī)分為兩組各39例。觀察組，男20例，女19例，年齡27～69歲，平均（46.8±7.1）歲，病程1～12 h；對(duì)照組，男20例，女19例，年齡27～69歲，平均（46.8±7.1）歲，病程3～18 h；所有患者均符合急性重度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)口服中毒，其中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒29例、菊酯類農(nóng)藥中毒21例、催眠鎮(zhèn)靜藥中毒16例、烏頭堿中毒12例；比較兩組患者的年齡、性別、中毒類型、嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧，并使用解毒劑、拮抗劑等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用血液凈化治療，以中心靜脈置管建立靜脈通道，配置置換液為10%葡萄糖酸鈣30 mL、25%硫酸鎂3.2 mL、10%氯化鉀10ml、注射用水1000 mL、生理鹽水2500 mL；設(shè)置置換液速度2000 ml/h，透析液速度1000 ml/h，血流速度160～220 ml/min，連續(xù)使用8～24 h，期間根據(jù)患者血?dú)夥治黾吧瘷z測(cè)結(jié)果調(diào)整置換液內(nèi)碳酸氫鈉與電解質(zhì)含量；每間隔1 h沖洗1次管路，觀察濾器凝血情況，對(duì)于有明顯出血傾向者給予低分子肝素抗凝，出血嚴(yán)重者及時(shí)補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原等；根據(jù)患者病情變化可于24～48 h內(nèi)再次進(jìn)行血液凈化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的搶救成功率、死亡率、呼吸衰竭、肝損傷、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

觀察組清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間（h） 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 39 40.2±8.6 41.8±4.2 10.4±2.7*對(duì)照組 39 87.9±6.1 63.6±4.9 17.4±5.4

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組呼吸衰竭、肝損傷、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，死亡率也明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 [n（%）]

3 討 論

急性重度重度由毒性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后在短時(shí)間內(nèi)引起組織器官功能性損傷，可迅速發(fā)生器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床對(duì)本病的治療原則采用藥物迅速調(diào)節(jié)已吸收的毒素濃度，并通過血液凈化促使毒物排出，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。早期搶救對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，直接影響病情的轉(zhuǎn)歸，而常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉、藥物解毒等治療效果有限，尤其對(duì)于無特效治療藥物的中毒來說，治療效果較差[4]。

血液凈化是臨床用于腎臟疾病治療的替代手段，通過通過動(dòng)靜脈循環(huán)建立通道，利用凈化裝置將血液引入其中去除致病物質(zhì)與毒素，減輕腎臟和肝臟的工作負(fù)荷，達(dá)到維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，去除毒素，促進(jìn)器官代謝功能的恢復(fù)的目的[5]。血液凈化在急性重度中毒中的使用，可盡量去除體內(nèi)炎癥、毒素及代謝產(chǎn)物，保護(hù)重要臟器功能，防止器官功能損傷甚至衰竭，并有效維持體內(nèi)環(huán)境平衡，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有快速高效、安全便捷等優(yōu)勢(shì)[6]。在本研究中，一次使用時(shí)間盡可能延長，一般使用8-24h使有毒物質(zhì)盡可能排出，減少其在組織中的蓄積，視情況可多次重復(fù)使用，使殘留毒素有效清除，提高救治效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。；觀察組清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組呼吸衰竭、肝損傷、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，死亡率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明血液凈化用于急性重度中毒臨床治療效果顯著，應(yīng)盡早使用以促進(jìn)有毒物質(zhì)的早期清除，從而緩解癥狀，改善預(yù)后，降低死亡率，值得在臨床推廣使用。

[1] 馮姝琴,郝懷海.急診血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2279.

[2] 吳嘉荔,李文峰,楊立山.血液凈化治療急性重度百草枯中毒的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6):513-514.

[3] 賴春華,李素珍,鄧 興.早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017(11):104-105.

[4] 湯偉光,陳靜桂,覃健松,等.組合血液凈化搶救急性重度中毒患者90例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(1):25-26.

[5] 程 麗,葉 鋼,王敏娜,等.血液灌流串連不同模式連續(xù)性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志,2016(10):746-751.

[6] 周 波.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者療效分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(8):154-155.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8731.02

葛利，Tel：13908857213

本文編輯：趙小龍