復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的影響因素研究

李春玉

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 吉木薩爾 831700）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的影響因素研究

李春玉

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 吉木薩爾 831700）

目的探析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的影響因素情況。方法 選取我院2015年4月～2017年3月收治的患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者44例為研究資料，依照數(shù)字單雙號(hào)的形式將其分兩組，各22例。實(shí)施單切口鋼板法治療對(duì)照組，實(shí)施雙切口鋼板治療法治療試驗(yàn)組，比較觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床療效情況。結(jié)果 68.18%是對(duì)照組患者的優(yōu)良率，顯著低于試驗(yàn)組患者的95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在本研究44例患者中，患者的手術(shù)復(fù)位和年齡、膝關(guān)節(jié)合并傷和關(guān)節(jié)面塌陷、術(shù)后并發(fā)癥和骨折類(lèi)型等方面，均屬于脛骨骨折療效的主要危險(xiǎn)因素。關(guān)節(jié)面塌陷和年齡、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)復(fù)位及自關(guān)節(jié)四周合并傷等，均是對(duì)脛骨骨折療效的獨(dú)立因素產(chǎn)生影響因素。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，其臨床治療效果顯著，經(jīng)分析相關(guān)療效危險(xiǎn)因素情況，對(duì)患者骨折位康復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用。

雙切口鋼板法；單切口鋼板法；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于復(fù)雜且高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，針對(duì)此病癥患者，若臨滄不能予以及時(shí)有效的處理方案，則會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，其中包括：切口愈合不良及感染等，嚴(yán)重者還會(huì)造成內(nèi)固定物與骨頭外露，因缺血問(wèn)題會(huì)使皮膚出現(xiàn)壞死等情況，從而會(huì)使患者的知產(chǎn)率提升[1-2]。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要手段，其臨床療效較為顯著。對(duì)此，為探究復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的影響因素情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月收治的患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者44例為本次研究資料，依照數(shù)字單雙號(hào)的形式對(duì)其分組。對(duì)照組22例，男14例，女8例；年齡20～56歲，平均（35.6±2.7）歲；Schatzker分型：16例Ⅵ型，6例Ⅴ型。試驗(yàn)組22例，男13例，女9例；年齡21～57歲，平均（36.4±2.8）歲；Schatzker分型：15例Ⅵ型，7例Ⅴ型。把試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡和性別等臨床資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施單切口單鋼板法治療對(duì)照組，指導(dǎo)患者行平臥位，選脛骨嵴和脛前肌作為近端切口，順著脛骨嵴切開(kāi)其外側(cè)約1 cm位置，向遠(yuǎn)端延伸至關(guān)節(jié)面水平時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至內(nèi)脛尖部，可適當(dāng)延長(zhǎng)，確保皮膚能全程分離，將大隱靜脈避開(kāi)，在X線機(jī)的幫助下實(shí)施克氏針將其予以復(fù)位，在患者脛骨外側(cè)踝位置置入鎖定鋼板，在必要情況下可將異體骨置入。實(shí)施雙切口鋼板治療法治療試驗(yàn)組，切口位置選取在膝前外側(cè)，牽開(kāi)脛前肌群，將脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)至內(nèi)后側(cè)緣位置作為切口，能確保切口和切口間保持一定的距離，將鵝足腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭進(jìn)行分離，使其能充分暴露脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的內(nèi)后緣，復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，隨后對(duì)其采取雙鋼板螺釘固定，必要情況下可將異體骨置入患者體內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

將復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)注作為依據(jù)，評(píng)定所有患者的臨床療效情況：自由活動(dòng)無(wú)限制，步態(tài)未發(fā)生異?，F(xiàn)象，關(guān)節(jié)腫痛消失表示優(yōu)；活動(dòng)度影響與步態(tài)影響不大，伴有輕微關(guān)節(jié)腫痛情況表示良；活動(dòng)受限制，關(guān)節(jié)腫痛情況顯著表示良；患者的關(guān)節(jié)腫痛情況未改善，甚至加重表示差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床療效情況

68.18 %是對(duì)照組患者的優(yōu)良率，95.45%是試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率，經(jīng)比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床療效情況 [n（%）]

2.2 單因素分析

通過(guò)分析單因素情況，在本研究44例患者中，患者的手術(shù)復(fù)位和年齡、膝關(guān)節(jié)合并傷和關(guān)節(jié)面塌陷、術(shù)后并發(fā)癥和骨折類(lèi)型等方面，均屬于脛骨骨折療效的主要危險(xiǎn)因素，經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 單因素情況

續(xù)表

2.3 多因素分析

對(duì)多因素情況予以Logistic回顧性分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)面塌陷和年齡、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)復(fù)位及自關(guān)節(jié)四周合并傷等，均是對(duì)脛骨骨折療效的獨(dú)立因素產(chǎn)生影響因素，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 多因素情況

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病癥，較差的抗暴能力、松質(zhì)骨豐富和較強(qiáng)的杠桿作用力等，是均是該部位的主要特點(diǎn)，對(duì)此，如果此關(guān)節(jié)面遭遇暴力，則易引發(fā)骨折現(xiàn)象的發(fā)生[4]。手術(shù)方法是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的主要手段。從上述研究結(jié)果中可以得出，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明，相比單切口單鋼板法，對(duì)患者實(shí)施雙切口鋼板治療法治療，其臨床效果良好，能使患者的病癥情況得到改善。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折具體表示累及了內(nèi)側(cè)與雙側(cè)的平臺(tái)，或者伴有骨干分離現(xiàn)象與干骺端的骨折，其復(fù)雜性主要體現(xiàn)在涉及的并發(fā)癥多和受傷機(jī)制復(fù)雜、關(guān)節(jié)軟骨多和軟組織與皮膚受損等方面，使其會(huì)加大負(fù)載脛骨平臺(tái)骨折的治療難度。本研究通過(guò)對(duì)以下幾方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中包括：手術(shù)復(fù)位和年齡、膝關(guān)節(jié)合并傷和關(guān)節(jié)面塌陷、術(shù)后并發(fā)癥和骨折類(lèi)型等，均是對(duì)脛骨骨折療效產(chǎn)生影響的因素，其中年齡屬于不可控制因素[5-6]。大部分患者伴有其他基礎(chǔ)性病癥，再加上手術(shù)耐受性及骨質(zhì)疏松等，均是引發(fā)老年復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折形成的主要因素，術(shù)后不僅能延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，而且還易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者預(yù)后。在上述六個(gè)方面中，手術(shù)復(fù)位為可控制因素，包括了關(guān)節(jié)面解剖力線、內(nèi)固定和復(fù)位維持，這些均能?chē)?yán)重影響手術(shù)效果。因患者過(guò)早讓關(guān)節(jié)面負(fù)重、缺乏早期功能鍛煉及長(zhǎng)時(shí)間臥床等，均易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)也能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)合并傷嚴(yán)重程度不同、骨折類(lèi)型復(fù)雜度和關(guān)節(jié)面塌陷的程度，手術(shù)時(shí)的難度也有所不同，難度越低，則治療的效果越好。為使臨床療效情況得到提升，在行常規(guī)X線的同時(shí)予以核磁共振成像，能使手術(shù)效果最大程度提升。

總而言之，實(shí)施手術(shù)方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，其臨床治療效果顯著，經(jīng)分析相關(guān)療效危險(xiǎn)因素情況，對(duì)患者骨折位康復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用，值得應(yīng)用推廣。

[1] 劉軍鋒,高會(huì)敏.影響復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):196-197.

[2] 水小龍,翁益民,應(yīng)曉洲,等.累及后方的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折影像學(xué)研究及治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(11):1137-1140.

[3] 凡祥軍,韓宜印,朱 楠,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)預(yù)后影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2):146-149.

[4] 王艮存,張 佐,張建軍,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(9):37-39.

[5] 莫繼春.骨折類(lèi)型和復(fù)位質(zhì)量對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(7):149-150.

[6] 王艮存,張 佐,張建軍,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(9):37-39.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8725.02

本文編輯：趙小龍