易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯
·基礎(chǔ)護(hù)理·
自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在急診科危重癥心臟病患者中的應(yīng)用
易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯
目的:探討自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理中的方法及效果。方法:將我院急診科2015年1月~2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理;研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理,可有效提升護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;危重癥;心臟??;護(hù)理質(zhì)量
近年來(lái),由于多種因素的交互作用,導(dǎo)致危重癥心臟病具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。在對(duì)患者實(shí)施搶救和治療的過(guò)程中,必須緊密結(jié)合針對(duì)性護(hù)理,才能發(fā)揮最佳的效果[2]。危重癥心臟病患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,采取有效措施,科學(xué)評(píng)估危重癥患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),可以有效控制和降低護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率,有效提升護(hù)理質(zhì)量。我院將自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理中,取得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院急診科2015年1月~2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例,其中男35例,女29例。年齡25~76歲,平均(56.5±5.5)歲。疾病類型:冠心病22例,心力衰竭13例,心律失常15例,先天性心臟病14例。其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)25例,瓣膜置換術(shù)21例,起搏器術(shù)18例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組,兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理;研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理,主要包括:(1)有效開展前期準(zhǔn)備。認(rèn)真收集并整理危重癥心臟病患者的相關(guān)病情資料,按照目前最新的醫(yī)療以及護(hù)理方法和文件等,積極查閱資料,系統(tǒng)化總結(jié)有價(jià)值的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)急診科的護(hù)理專家、心血管科的護(hù)士長(zhǎng)以及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行會(huì)商,共同制定和完善該類患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單[3]。(2)制作危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。準(zhǔn)確把握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容,包括患者的病情變化情況、心理及情緒因素、相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥以及治療和護(hù)理中的相關(guān)安全問(wèn)題等。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的自理能力,分?jǐn)?shù)越高,表示自理能力越好;分?jǐn)?shù)越低,則表明風(fēng)險(xiǎn)性越大。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越小表示風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)用管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,分值越高表示管路滑脫危險(xiǎn)越大。積極進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估:分值越高表示風(fēng)險(xiǎn)越大。積極進(jìn)行靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,級(jí)別越高,表示風(fēng)險(xiǎn)越大。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法實(shí)施疼痛評(píng)估,級(jí)別越高,表示風(fēng)險(xiǎn)越大[4]。(3)積極開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織好急診科的全體護(hù)理人員,重點(diǎn)學(xué)習(xí)該類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中的具體內(nèi)容。學(xué)習(xí)過(guò)程中,請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)講解同時(shí)予以演示,有效規(guī)范實(shí)施評(píng)估的內(nèi)容、方法和時(shí)間。該評(píng)估單首先試運(yùn)行2周,針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。(4)正確應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。在患者入院接受治療2 h內(nèi)完成第1次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)針對(duì)患者的出血、泌尿系感染、靜脈炎、口腔炎以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估。在完成評(píng)估后,在對(duì)應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施項(xiàng)目位置處做好標(biāo)記,如實(shí)寫好日期和評(píng)估人員的姓名。如果患者的病情發(fā)生變化,則另外評(píng)估,針對(duì)實(shí)際情況落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)壓瘡、管路滑脫以及患者跌倒墜床等相關(guān)性危險(xiǎn)因素的細(xì)節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,每間隔8 h在護(hù)理人員換班時(shí)進(jìn)行1次評(píng)估,并將各項(xiàng)細(xì)節(jié)對(duì)應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容分值準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄中。患者的壓瘡危險(xiǎn)因素分值為12分及以上,則貼上“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)牌;患者的管道滑脫危險(xiǎn)因素分值為8分及以上,則貼上“預(yù)防脫管”警示標(biāo)牌;患者的跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為5分及以上,則貼上“預(yù)防跌倒、墜床”警示標(biāo)牌;Barthel指數(shù)評(píng)分<40分,將其列入危重患者予以重癥監(jiān)護(hù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 住院號(hào)( )
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受相應(yīng)治療后的并發(fā)癥以及不良事件發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)
注:研究組發(fā)生并發(fā)癥2例,其中泌尿系感染1例,靜脈炎1例;對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例,其中出血2例,泌尿系感染2例,靜脈炎2例,口腔炎1例,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較(表2)
表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較 例(%)
注:研究組發(fā)生不良事件2例,其中壓瘡1例,非計(jì)劃性拔管1例;對(duì)照組發(fā)生不良事件8例,其中壓瘡3例,跌倒墜床2例,非計(jì)劃性拔管3例
臨床實(shí)踐研究表明,針對(duì)急診科危重癥心臟病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28.13%,其不良事件發(fā)生率也高達(dá)25.00%。這證實(shí)了危重癥心肺病護(hù)理工作的復(fù)雜性以及特殊性,必須引起高度重視。在實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作的過(guò)程中,通過(guò)正確使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單,針對(duì)患者的出血、泌尿系感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈炎以及口腔炎等相關(guān)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別、評(píng)估、觀察以及干預(yù),充分引起護(hù)理人員的高度重視,促進(jìn)其主動(dòng)參與護(hù)理管理[5]。手術(shù)治療過(guò)程中部分患者應(yīng)用抗凝藥,存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員要自行觀察患者的黏膜以及皮膚位置等是否存在出血點(diǎn)或者瘀斑,是否存在大便潛血或者血尿,同時(shí)觀察其凝血化驗(yàn)指標(biāo),如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,則必須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。護(hù)理過(guò)程中,要準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn),操作過(guò)程中必須嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌化要求,如果患者的病情條件允許,則盡早拔除導(dǎo)管。針對(duì)氣管插管者,積極予以密閉式吸痰,適當(dāng)抬高床頭。針對(duì)留置尿管的患者,于早晚分別以護(hù)理液實(shí)施尿管護(hù)理和會(huì)陰部擦洗。每日早晚分別對(duì)患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理,預(yù)防發(fā)生口腔炎。對(duì)其穿刺處嚴(yán)密監(jiān)測(cè),確定是否發(fā)生異常。在輸注刺激性藥物時(shí),以康惠爾透明貼實(shí)施保護(hù),防止發(fā)生靜脈炎。針對(duì)危重心臟病患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)積極采取防范措施,及早介入,可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中,對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理,研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理。接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%,低于對(duì)照組的28.13%;研究組不良事件發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%。這表明,自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理,可有效提升護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率,具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。
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518109 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診科 易雪忠:女,本科,主管護(hù)師
2017-06-06)
(本文編輯 陳景景)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.062