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    精細(xì)護(hù)理在無痛性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽胰疾病患者中應(yīng)用

    2017-10-24 12:03:24劉依達(dá)
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:無痛性膽道內(nèi)鏡

    劉依達(dá)

    精細(xì)護(hù)理在無痛性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽胰疾病患者中應(yīng)用

    劉依達(dá)

    目的:分析精細(xì)護(hù)理干預(yù)在實(shí)施無痛性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)膽胰疾病患者中的應(yīng)用效果。方法:將2014年4月~2017年4月來我院就診并實(shí)施無痛性ERCP術(shù)的膽胰疾病患者242例隨機(jī)等分成試驗(yàn)組與對照組,對照組采用常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組采用精細(xì)護(hù)理,對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及抑郁焦慮情緒情況。結(jié)果:兩組患者SAS,SDS評分均降低,其中試驗(yàn)組評分低于對照組(P<0.05);試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:精細(xì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒,降低膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    精細(xì)護(hù)理;無痛性ERCP術(shù);滿意度;并發(fā)癥

    膽胰疾病是一種較為常見的消化內(nèi)科疾病,其發(fā)病率高,臨床上多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù),而且ERCP術(shù)已經(jīng)從單純的診療技術(shù)進(jìn)展為膽道疾病的首先治療手段[1],ERCP術(shù)主要是通過造影技術(shù)顯示胰膽管系統(tǒng)的影像,從而進(jìn)行相關(guān)治療的技術(shù)。該技術(shù)具有治療效果佳、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),可廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的治療中[2]。無痛性ERCP術(shù)在膽胰疾病的應(yīng)用較為廣泛,但其術(shù)后療效受多方面因素的影響,常規(guī)的護(hù)理方式不能滿足其臨床需要[3],本研究將精細(xì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無痛性ERCP術(shù),效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2014年4月~2017年4月來我院就診并擬實(shí)施無痛性ERCP術(shù)的膽胰疾病患者242例為研究對象,均符合行ERCP術(shù)的適應(yīng)證,包括膽道結(jié)石、阻塞性黃疸、膽道先天畸形等多種疾病,患者具有良好的精神狀態(tài)和溝通能力。研究對象中不包括患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者。將本組患者隨機(jī)等分成對照組和試驗(yàn)組,對照組:男63例,女58例;年齡26~79歲,平均(55.1±19.8)歲。試驗(yàn)組:男65例,女56例;年齡25~76歲,平均(54.3±21.3)歲。

    兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,手術(shù)實(shí)施之前對該組所有患者進(jìn)行病情評估,記錄患者的生命體征并嚴(yán)格控制治療用藥情況;手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作;手術(shù)實(shí)施之后記錄并監(jiān)控患者生命體征,認(rèn)真解答患者及其家屬提出的相關(guān)問題并交代護(hù)理注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理[4]。(1)手術(shù)實(shí)施之前,明確患者的發(fā)病原因、禁忌證、病情進(jìn)展、藥物過敏史等基本資料,并進(jìn)行腹部CT掃描、血尿常規(guī)、核磁共振等術(shù)前常規(guī)檢查,綜合評定患者的狀態(tài),為實(shí)施手術(shù)提供指導(dǎo)性意見。(2)耐心講解ERCP術(shù)的先進(jìn)性和對疾病治療的優(yōu)勢,為患者提供心理支持,減輕患者的顧慮。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備,采用靜脈推注泛影葡胺的方法做碘過敏試驗(yàn),并做好搶救工作。(4)手術(shù)實(shí)施過程中給予患者5 ml硅油口服,患者取仰臥位后給予氧氣吸入及麻醉。(5)手術(shù)實(shí)施之時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率、血壓等生命體征,如有異常,及時(shí)采取相應(yīng)措施,熟練操作手術(shù)實(shí)施中各個(gè)步驟,減輕對患者的傷害。(6)術(shù)后患者絕對臥床休息,禁食24 h,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,直到發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失;血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)逐漸恢復(fù)飲食。

    (7)囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng),嚴(yán)格觀察患者的血壓、血糖和心率變化;觀測是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛、消化道出血等異常癥狀體征,并及時(shí)將相關(guān)情況報(bào)告給醫(yī)師。(8)術(shù)后患者服用生長抑素、抑酸抗炎藥物、止血藥物以及營養(yǎng)支持等藥物,嚴(yán)格觀察患者是否有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,對于存在術(shù)后并發(fā)癥前兆的患者及時(shí)處理。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分,然后由原始分按照換算比率換算成標(biāo)準(zhǔn)分。其中SAS以50分為臨界點(diǎn)區(qū)分焦慮與否,其得分與患者的焦慮狀態(tài)呈正相關(guān);SDS以53分為臨界點(diǎn)區(qū)分抑郁狀態(tài)的好壞,分?jǐn)?shù)越高則抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)對比分析兩組患者的高淀粉酶血癥、膽道感染、急性胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較(表1)

    表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較(分

    注:兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    注:兩組患者術(shù)后并發(fā)癥中,試驗(yàn)組高淀粉酶血癥3例,膽道感染4例,急性胰腺炎2例,合計(jì)9例;對照組高淀粉酶血癥6例,膽道感染10例,急性胰腺炎7例,合計(jì)23例

    3 討 論

    ERCP術(shù)是通過內(nèi)鏡和X線共同作用來逆行顯示胰膽管系統(tǒng)的影像技術(shù),廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的治療中[5]。隨著無痛技術(shù)的發(fā)展,無痛ERCP術(shù)逐漸成為膽胰疾病的主要治療方法,該方法的治療效果與手術(shù)相當(dāng),但其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速,給患者帶來的精神壓力小,手術(shù)費(fèi)用低[6]。然而,無痛ERCP術(shù)的治療效果受到多方面因素的影響,其中患者自身體質(zhì)因素、醫(yī)師手術(shù)操作能力、病情進(jìn)展、術(shù)后護(hù)理均會顯著影響患者的康復(fù)[7]。因此,采取全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式是保證無痛ERCP術(shù)良好療效的重要措施之一。

    精細(xì)護(hù)理干預(yù)是在科學(xué)理論的前提下,針對每位患者自身的身體條件、心理因素和所處環(huán)境而制定的個(gè)性化的護(hù)理方案[8],其護(hù)理過程涉及到自患者入院至康復(fù)出院的整個(gè)治療過程,共包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理多個(gè)過程以及身體素質(zhì)、心理和用藥情況等多個(gè)方面。該護(hù)理方法主要是通過各方面的檢查和溝通,了解患者的緊張心理,消除其顧慮,制定科學(xué)的治療方案,從而增加治療效果[9],減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)之前,兩組患者SAS和SDS評分都高于60分,處于高度抑郁和焦慮狀態(tài),但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分均降低,其中試驗(yàn)組兩方面評分均低于對照組,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在精細(xì)護(hù)理干預(yù)的條件下,手術(shù)實(shí)施之前講解無痛ERCP術(shù)的先進(jìn)性,提高患者的自信心并消除患者的顧慮,從心理上增加了患者康復(fù)的信心,減輕了患者的精神負(fù)擔(dān);手術(shù)過程中的個(gè)性化治療方案,使得醫(yī)師對患者的了解更加具體并且有針對性,提高了手術(shù)的成功率,減少了手術(shù)時(shí)間,從而增加了無痛ERCP術(shù)的治療效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05),這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者及家屬對于疾病和術(shù)后護(hù)理知識缺乏了解,精細(xì)護(hù)理干預(yù)過程中會反復(fù)提到術(shù)后注意事項(xiàng)等,從而提高了患者及其家屬對相關(guān)并發(fā)癥的重視程度,減少了不必要并發(fā)癥的發(fā)生。與本試驗(yàn)研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,精細(xì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒,降低膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于提高治療效果。

    [1] 陳 晶,申存毅,孫 昊,等.兩種插管技術(shù)在ERCP膽管插管困難患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(16):51-53.

    [2] 陸才金,蘇東星,吳縣斌,等.治療性內(nèi)鏡輔助下ERCP術(shù)對膽源性胰腺炎并發(fā)癥的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015(6):911-914.

    [3] Sina M, Hysa A, Gjata A, et al. Tu1110 Inpatient Management of Gallstone Disease in a Country With Limited ERCP Availability: Impact of Choledocholithiasis on Resource Utilization[J].Gastroenterology,2015,148(4):790.

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    545005 柳州市 廣西柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科 劉依達(dá):女,本科,主管護(hù)師

    2017-06-15)

    (本文編輯 肖向莉)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.063

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