河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿及影響因素研究

梁世民，于曉飛，李 晨，鄒浩然，胡永建，張慧英

1.453000河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院科研學(xué)會(huì) 2.453000河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿及影響因素研究

梁世民1，于曉飛1，李 晨1，鄒浩然1，胡永建1，張慧英2*

1.453000河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院科研學(xué)會(huì) 2.453000河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

目的了解河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿，并進(jìn)一步探討居民簽約意愿的影響因素。方法采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，以河南省14個(gè)市的農(nóng)村和城鎮(zhèn)作為調(diào)查地區(qū)，選取年齡為18周歲及以上、識(shí)字、交流溝通能力良好的居民為研究對(duì)象。于2016年12月—2017年2月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷主要內(nèi)容有：居民的基本情況、居民的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿、使居民產(chǎn)生顧慮的因素及希望家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳方式。共發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 317份，問卷的有效回收率為87.8%。結(jié)果1 317例居民中，150例(11.4%)選擇“愿意簽約且無顧慮”，831例(63.1%)選擇“愿意簽約但有顧慮”；159例(12.1%)選擇“不愿意簽約且顧慮太多”，177例(13.4%)選擇“不愿意簽約且認(rèn)為沒必要”，總的簽約意愿為74.5%(981/1 317)。不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、戶口類型及親屬是否患慢性病的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿的影響因素(P<0.05)。居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)產(chǎn)生顧慮的最主要因素為“醫(yī)術(shù)水平”(80.5%，1 060/1 317)，最希望家庭醫(yī)生式服務(wù)采取的宣傳方式為“廣播電視”(77.5%，1 020/1 317)。結(jié)論河南省居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)意愿較高，但大多數(shù)居民存在顧慮，學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿的影響因素。建議逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)、明確重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象與內(nèi)容、提升家庭醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、加大對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵的宣傳。

家庭醫(yī)生式服務(wù)；簽約意愿；影響因素分析；河南

梁世民，于曉飛，李晨，等.河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(28)：3488-3492.[www.chinagp.net]

LIANG S M,YU X F,LI C,et al.Intention and associated factors of signing a contract with a family doctor team in residents in Henan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3488-3492.

為切實(shí)解決我國居民“看病難”的現(xiàn)狀、醫(yī)療資源分配不均的問題，2015年10月，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》指出：促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動(dòng)，推進(jìn)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力提高、電子健康檔案等工作[1]。2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等七個(gè)部門聯(lián)合制定出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))明確提出：到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可充分整合醫(yī)療資源，對(duì)居民提供生理-心理-社會(huì)支持式照顧以及持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧[3]。國外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)開展得比較成熟，目前我國在北京市、上海市、深圳市等多個(gè)市也已經(jīng)試點(diǎn)開展，但尚處于起步階段。自2016年4月河南省實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)以來，居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿如何？影響居民簽約的因素有哪些？目前相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究了解了河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿，并進(jìn)一步探討其影響因素，以期為家庭醫(yī)生式服務(wù)更好推行提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，選取河南省鄭州市、周口市、駐馬店市、商丘市、新鄉(xiāng)市、信陽市、許昌市、南陽市、濮陽市、三門峽市、安陽市、開封市、洛陽市、漯河市14個(gè)市的農(nóng)村和城鎮(zhèn)為調(diào)查地區(qū)，選取年齡為18周歲及以上、識(shí)字、交流溝通能力良好的居民為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 調(diào)查于2016年12月—2017年2月假期分多次進(jìn)行，調(diào)查員為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院在校學(xué)生，均接受了家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在已有的研究基礎(chǔ)上[4-5]，結(jié)合本研究的目的和意義，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后完善問卷。問卷的主要內(nèi)容包括：(1)居民的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、戶口類型、親屬是否患慢性??；

(2)居民的簽約意愿，分為“愿意簽約且無顧慮”“愿意簽約但有顧慮”“不愿意簽約且顧慮太多”“不愿意簽約且認(rèn)為沒必要”，以前兩種情況為愿意簽約；(3)使居民產(chǎn)生顧慮的因素及希望家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳方式。本調(diào)查遵循自愿參加的原則，居民匿名填寫問卷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收。調(diào)查者對(duì)居民進(jìn)行家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)知識(shí)的講解，并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，居民填寫完畢后由調(diào)查員立即檢查調(diào)查問卷內(nèi)容的完整性，如有遺漏，及時(shí)返還給居民補(bǔ)齊，以確保問卷的質(zhì)量。共發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 317份，問卷的有效回收率為87.8%。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 1 317例居民中，男占55.4%；年齡18～84歲，平均年齡(34.0±0.4)歲，18～25歲者占34.7%；學(xué)歷為本科者占33.5%；職業(yè)為學(xué)生者占26.9%；醫(yī)療保險(xiǎn)類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療者占42.5%；戶口類型為城鎮(zhèn)者占50.6%；親屬未患慢性病者占58.5%(見表1)。

2.2 不同基本情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿比較 1 317例居民中，150例(11.4%)選擇“愿意簽約且無顧慮”，831例(63.1%)選擇“愿意簽約但有顧慮”，159例(12.1%)選擇“不愿意簽約且顧慮太多”，177例(13.4%)選擇“不愿意簽約且認(rèn)為沒必要”，總的簽約意愿為74.5%(981/1 317)。不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、戶口類型及親屬是否患慢性病的居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，見表2)。

表1 居民的基本情況(n=1 317)

2.3 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿的影響因素分析 以居民簽約意愿為因變量(賦值：“不愿意簽約且顧慮太多”和“不愿意簽約且認(rèn)為沒有必要”=0；“愿意簽約且無顧慮”和“愿意簽約但有顧慮”=1)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、戶口類型、親屬是否患慢性病為自變量，采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 不同基本情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿比較〔n(%)〕

Table2 Intention of signing a contract with a family doctor team in residents of Henan Province by demographic data

基本情況例數(shù)愿意簽約且無顧慮愿意簽約但有顧慮不愿意簽約且顧慮太多不愿意簽約且認(rèn)為沒必要χ2值P值性別6.7910.079 男72992(12.6)438(60.1)92(12.6)107(14.7) 女58858(9.9)393(66.8)67(11.4)70(11.9)年齡(歲)24.1020.020 18～2545759(12.9)298(65.2)52(11.4)48(10.5) 26～3526123(8.8)153(58.7)39(14.9)46(17.6) 36～4534934(9.7)237(67.9)31(8.9)47(13.5) 46～5519224(12.5)115(59.9)26(13.5)27(14.1) >555810(17.2)28(48.3)11(19.0)9(15.5)學(xué)歷47.701<0.001 小學(xué)及以下1043(2.9)60(57.7)14(13.4)27(26.0) 初中23534(14.5)127(54.0)36(15.3)38(16.2) 高中23729(12.2)147(62.0)30(12.7)31(13.1) 中專9812(12.2)58(59.2)19(19.4)9(9.2) 大專16621(12.7)113(68.1)17(10.2)15(9.0) 本科44147(10.6)298(67.6)43(9.8)53(12.0) 碩士及以上364(11.1)28(77.8)04(11.1)職業(yè)47.462<0.001 學(xué)生35441(11.5)247(69.8)30(8.5)36(10.2) 農(nóng)民23629(12.3)124(52.5)34(14.4)49(20.8) 醫(yī)務(wù)工作者10713(12.1)65(60.8)20(18.7)9(8.4) 國家公務(wù)員936(6.5)65(69.8)10(10.8)12(12.9) 公司職員22631(13.7)145(64.1)18(8.0)32(14.2) 離退休人員527(13.5)24(46.2)11(21.2)10(19.1) 其他24923(9.2)161(64.7)36(14.5)29(11.6)醫(yī)療保險(xiǎn)類型20.2220.017 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)25733(12.8)163(63.4)32(12.5)29(11.3) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)42763(14.8)268(62.8)52(12.1)44(10.3) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療56050(8.9)357(63.8)64(11.4)89(15.9) 無734(5.5)43(58.9)11(15.1)15(20.5)戶口類型8.1430.043 城鎮(zhèn)66687(13.1)424(63.7)80(12.0)75(11.2) 農(nóng)村65163(9.7)407(62.5)79(12.1)102(15.7)親屬是否患慢性病7.8810.049 是54668(12.5)344(63.0)75(13.7)59(10.8) 否77182(10.6)487(63.2)84(10.9)118(15.3)

2.4 使居民產(chǎn)生顧慮的因素及希望家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳方式 關(guān)于使居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)產(chǎn)生顧慮的因素，有1 060例(80.5%)選擇“醫(yī)術(shù)水平”，983例(74.6%)選擇“收費(fèi)水平”，772例(58.6%)選擇“服務(wù)態(tài)度”，753例(57.2%)選擇“是否有法律保障”，586例(44.5%)選擇“藥品療效”，338例(25.7%)選擇“擔(dān)心是否延誤治療”，285例(21.6%)選擇“是否影響自由就醫(yī)”，177例(13.4%)選擇“不信任將要簽約的醫(yī)生”。關(guān)于希望家庭醫(yī)生式服務(wù)采取的宣傳方式，有1 020例(77.5%)選擇“廣播電視”，512例(38.9%)選擇“宣傳冊(cè)、海報(bào)”，620例(47.1%)選擇“報(bào)刊雜志”，824例(62.6%)選擇“網(wǎng)絡(luò)宣傳”，147例(11.2%)選擇“其他”。

表3 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic analysis of the possible associated factors for the intention of signing a contract with a family doctor team in residents of Henan Province

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(以18～25歲為參照) 26～35歲-0.4400.3961.2340.2670.644(0.297,1.400) 36～45歲-0.6700.3753.1860.0740.512(0.245,1.068) 46～55歲0.1280.3540.1310.7171.137(0.568,2.277) >55歲-0.1040.3640.0820.7740.901(0.442,1.838)學(xué)歷(以小學(xué)及以下為參照) 初中0.3670.2542.0930.1481.443(0.878,2.372) 高中0.5170.2753.5490.0601.678(0.979,2.874) 中專0.3950.3361.3800.2401.484(0.768,2.868) 大專0.8930.3148.0810.0042.442(1.320,4.521) 本科0.7330.2856.6280.0102.080(1.191,3.634) 碩士及以上1.6590.6007.6320.0065.253(1.619,17.038)職業(yè)(以其他為參照) 學(xué)生0.4890.2643.4280.0641.631(0.972,2.736) 農(nóng)民-0.3620.2262.5670.1090.696(0.447,1.084) 醫(yī)務(wù)工作者-0.2070.2780.5540.4570.813(0.471,1.402) 國家公務(wù)員-0.0500.3020.0270.8700.952(0.526,1.721) 公司職員0.1670.2250.5490.4591.182(0.760,1.837) 離退休人員-0.7620.3704.2360.0400.467(0.226,0.994)醫(yī)療保險(xiǎn)類型(以無為參照) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)0.5440.305301850.0741.723(0.948,3.132) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)0.6220.2814.8800.0271.862(1.073,3.232) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療0.6070.2944.2630.0391.834(1.031,3.263)戶口類型(以農(nóng)村為參照) 城鎮(zhèn)0.0980.1800.2980.5851.103(0.775,1.571)親屬是否患慢性病(以否為參照) 是0.1870.1351.9140.1661.205(0.925,1.571)

3 討論

3.1 居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的總體意愿較高，但仍存在顧慮 家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的提出和實(shí)施是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展的階段性舉措，有助于居民接受并強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療保健的理念，形成有序的就醫(yī)格局，使衛(wèi)生資源得到合理分配及利用[6]。本研究結(jié)果顯示，河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的總體簽約意愿較高，為74.5%，總體簽約意愿率低于北京市程家橋社區(qū)的81.7%[7]，但高于深圳市的42.3%[8]。63.1%的居民表示愿意簽約但仍有顧慮，使居民產(chǎn)生顧慮的兩大主要因素為“醫(yī)術(shù)水平”(80.5%)和“收費(fèi)水平”(74.6%)。如何打消居民對(duì)簽約服務(wù)的顧慮、進(jìn)一步推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的實(shí)施，提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)是重中之重。我國全科醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，大多數(shù)全科醫(yī)生主要是由?？漆t(yī)生通過自學(xué)轉(zhuǎn)崗而來[9]。劉璐璐等[10]建議通過修訂培訓(xùn)教材、開展線上和線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式等提升全科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。

3.2 居民的學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型影響其對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約意愿的影響因素。與小學(xué)及以下學(xué)歷的居民相比，學(xué)歷為大專、本科、碩士及以上者更愿意簽約，可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷者對(duì)新鮮事物接受程度好、對(duì)家庭醫(yī)生制了解較多。與其他職業(yè)居民相比，離退休人員更不愿意簽約，原因可能是離退休人員多為老年人，老年人對(duì)新事物接受度較差，對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)不太了解和信任，也可能是現(xiàn)有就醫(yī)格局已經(jīng)能滿足他們的健康需求。與無任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民更愿意簽約。原因可能是無任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民對(duì)費(fèi)用問題存在很大顧慮，擔(dān)心費(fèi)用高負(fù)擔(dān)不起，費(fèi)用低又影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3.3 加大宣傳力度，逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù) 實(shí)現(xiàn)全民簽約必然有一個(gè)過程，不可能一蹴而就。在推行簽約服務(wù)時(shí)，可以先從簽約意愿高的人群開始，逐步推進(jìn)到簽約意愿低的人群，逐漸完善服務(wù)項(xiàng)目，使居民逐步接受和認(rèn)可家庭醫(yī)生式服務(wù)。另外，收費(fèi)水平是居民關(guān)注的重點(diǎn)問題，制定合理的簽約費(fèi)用也是推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)鍵。建議居民可以購買符合自己需求的醫(yī)療保險(xiǎn)，用醫(yī)療保險(xiǎn)來支付簽約費(fèi)用，這不僅更加吸引已購買保險(xiǎn)的居民簽約，也從一定程度上打消了居民對(duì)收費(fèi)水平的顧慮，這與吳軍等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。

我國家庭醫(yī)生式服務(wù)仍處于初步發(fā)展階段，多數(shù)居民缺乏了解。既往研究結(jié)果顯示，離退休人員是簽約率最高的人群[8]。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，可通過在居委會(huì)或小區(qū)以廣播電視、宣傳冊(cè)、海報(bào)、報(bào)刊雜志、張貼欄等多種形式進(jìn)行宣傳，提高居民對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)知水平[12]。家庭醫(yī)生式服務(wù)在探索實(shí)踐的過程中可能會(huì)受到現(xiàn)實(shí)條件的限制以及遇到各種各樣的困難，要堅(jiān)持以提高居民健康水平為核心，與他們建立持久親密的關(guān)系[13]，通過政府主導(dǎo)下的政策傾斜和扶持，不斷加大財(cái)政投入，大力推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[14]。

志謝：感謝所有參與本調(diào)查研究的調(diào)查員，完成問卷內(nèi)容的調(diào)查和資料收集。

作者貢獻(xiàn)：梁世民負(fù)責(zé)課題框架的構(gòu)思、可行性分析、數(shù)據(jù)分析與論文的撰寫；于曉飛、李晨負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，鄒浩然、胡永建負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查員；張慧英負(fù)責(zé)整個(gè)課題的指導(dǎo)與監(jiān)督。

本文無利益沖突。

[1]中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議[Z].2015.

[2]國務(wù)院醫(yī)改辦，國家衛(wèi)生計(jì)生委，國家發(fā)展改革委，等.關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見[Z].2016.

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IntentionandAssociatedFactorsofSigningaContractwithaFamilyDoctorTeaminResidentsinHenanProvince

LIANGShi-min1,YUXiao-fei1,LIChen1,ZOUHao-ran1,HUYong-jian1,ZHANGHui-ying2*

1.ScientificResearchAssociation,SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China2.SchoolofBasicMedicalSciences,SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China

ObjectiveTo investigate the intention and associated factors of signing a contract with a family doctor team among residents in Henan Province,China.MethodsBy convenience sampling,1 500 adults with literacy and effective communication skills were selected from the urban and rural areas in 14 cities(household location of the investigators of this study) in Henan Province.From December 2016 to February 2017,a survey was conducted in these participants with a self-developed questionnaire consisting of demographic data,intention of signing a contract with a family doctor team,misgivings for signing a contract with a family doctor team,and expected propagandistic ways for benefits of family doctor services.The survey obtained a response rate of 87.8%(1 317/1 500).ResultsOf the 1 317 final participants,11.4%(150/1 317) were willing to sign a contract with a family doctor team without misgivings,63.1%(831/1 317) were willing to sign a contract with a family doctor team but with misgivings,12.1%(159/1 317) had too many misgivings to sign a contract with a family doctor team and 13.4%(177/1 317) were not willing to sign a contract with a family doctor team and thought it was unnecessary.In general,74.5%(981/1 317) of them wanted to sign a contract with a family doctor team.The status of intention of signing a contract with a family doctor team significantly varied by age,educational attainment,occupation,type of medical insurance,type of household registration and prevalence of chronic conditions in relatives(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that educational attainment,occupation,type of medical insurance were significantly associated with the intention of signing a contract with a family doctor team(P<0.05).The main factor why residents are worried about family doctor services is "medical level"(80.5%，1 060/1 317)and the most expected publicity method is "radio and television"(77.5%，1 020/1 317).ConclusionMost residents in Henan Province want to sign a contract with a family doctor team,but many of them have misgivings about doing so.The associated factors for signing a contract with a family doctor team are educational attainment,occupation and type of medical insurance.In view of this,it is suggested that family doctor services should be extended gradually,the priority groups and contents of services should be determined,the professional capacities of family doctors should be improved and the publicity of the contents and benefits of family doctor services should be promoted.

Family doctor services;Intention of signing a contract;Root cause analysis;Henan

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2016年科研立項(xiàng)基金(2016033SC)

*通信作者：張慧英，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：zhanghy2001@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.008

*Correspondingauthor:ZHANGHui-ying,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhanghy2001@163.com

2017-05-26；

2017-08-29)

(本文編輯：石敏杰)