廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀及服務(wù)需求的影響因素研究

莫海韻，羅志榮，歐文森，張 曼，楊志鵬，歐偉麟，沈歡瑜，王家驥*

1.510182廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2.510280廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀及服務(wù)需求的影響因素研究

莫海韻1，羅志榮2，歐文森1，張 曼1，楊志鵬1，歐偉麟1，沈歡瑜1，王家驥1*

1.510182廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2.510280廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的了解廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀，探討影響居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求的因素。方法在廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)粵東、粵西、粵北，分別隨機(jī)抽取2個(gè)城市作為樣本市；然后在每個(gè)樣本市的城鎮(zhèn)和農(nóng)村再各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心/站，共24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站；最后采用方便抽樣法，在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心/站分別選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的居民共3 000例為調(diào)查對(duì)象。于2016年8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容為：居民的基本情況、居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉情況、家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約情況和未簽約的原因、居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求情況。共發(fā)放問(wèn)卷3 000份，回收有效問(wèn)卷2 887份，問(wèn)卷的有效回收率為96.2%。結(jié)果居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率為42.7%(1 233/2 887)；對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉的居民簽約率為56.4%(628/1 114)，不簽約的原因?yàn)椴恍枰哒?6.6%(421/486)。居民在了解家庭醫(yī)生式服務(wù)后認(rèn)為有需求者占89.6%(2 581/2 879)。不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、自覺(jué)健康狀況以及有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否患慢性病的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、工作狀況、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求情況的影響因素(P<0.05)。結(jié)論廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉水平和簽約率較低，但了解家庭醫(yī)生式服務(wù)后居民的需求率較高。年齡、工作狀況、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求情況的影響因素。應(yīng)加大對(duì)家庭醫(yī)生的政策支持與宣傳力度和投入，有針對(duì)性制定重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)包，從而促進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展。

家庭醫(yī)生式服務(wù)；簽約；影響因素分析；廣東

莫海韻，羅志榮，歐文森，等.廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀及服務(wù)需求的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(28)：3482-3487.[www.chinagp.net]

MO H Y,LUO Z R,OU W S,et al.Status of signing a contract with a family doctor team and associated factors of needs for family doctor services among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3482-3487.

家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸和發(fā)展，是借鑒國(guó)外先進(jìn)的家庭醫(yī)生式服務(wù)理念與模式提出的一種新形式，其以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，以充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)為原則，通過(guò)與居民家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立互信、穩(wěn)定的關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理[1]。目前我國(guó)家庭醫(yī)生式服務(wù)的開(kāi)展尚處于起步階段，仍需不斷探索與改進(jìn)。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委于2014年發(fā)布了《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2014—2016年)》(粵衛(wèi)辦〔2014〕24號(hào))，明確指出通過(guò)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上下分工協(xié)作機(jī)制，為城鄉(xiāng)居民提供簽約式、團(tuán)隊(duì)式、個(gè)性化、有價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并提出到2016年底廣東省試點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群簽約率和居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診比例均應(yīng)不低于50%的具體目標(biāo)[2]。2016年，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]和《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》[4]，分別對(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)模式下醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)包等提出了詳細(xì)指導(dǎo)意見(jiàn)。本研究以廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民為研究對(duì)象，了解家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀，并探討影響居民家庭醫(yī)生式服務(wù)需求的因素，積極探索符合廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)特點(diǎn)的家庭醫(yī)生式服務(wù)發(fā)展模式，并提供合理、有效的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用多階段抽樣方法。在廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)粵東、粵西、粵北，分別隨機(jī)抽取2個(gè)城市，即以湛江、茂名、梅州、清遠(yuǎn)、汕頭及潮州這6個(gè)市為樣本市；然后在每個(gè)樣本市的城鎮(zhèn)和農(nóng)村各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，共24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站；最后采用方便抽樣法，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的居民共3 000例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)自愿參加本次問(wèn)卷調(diào)查并能配合者；(3)為研究地點(diǎn)的戶籍居民或居住滿6個(gè)月以上的常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：因語(yǔ)言交流障礙或患有精神疾病不能合作者。

1.2 研究方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)和政策文件，并咨詢相關(guān)專家建議，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。于2016年8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行不記名面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容為：(1)居民的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否患慢性病、自覺(jué)健康狀況；(2)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉情況，分為“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，以“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”為知曉；(3)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約情況和未簽約的原因；(4)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求情況。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本科三年級(jí)學(xué)生擔(dān)任。共發(fā)放問(wèn)卷3 000份，回收有效問(wèn)卷2 887份，問(wèn)卷的有效回收率為96.2%。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 2 887例居民中，女占54.1%；年齡18～105歲，平均(45.9±18.8)歲，18～45歲者占52.6%；初中及以下學(xué)歷者占50.3%；已婚者占86.5%；在崗者占59.4%；家庭月收入2 000～4 000元者占36.8%；醫(yī)療保險(xiǎn)類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療者占48.3%；未患慢性病者占82.0%；自覺(jué)健康狀況好者占36.5%(見(jiàn)表1)。

2.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉情況和簽約情況 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率為42.7%(1 233/2 887)；對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉的居民簽約率為56.4%(628/1 114)，不簽約的原因?yàn)椴恍枰哒?6.6%(421/486，見(jiàn)表2)。知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)的1 233例居民中，1 126例居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的作用進(jìn)行了反饋，其中認(rèn)為在家庭成員疾病防治和管理、降低家庭醫(yī)療費(fèi)用支出、提高簽約家庭成員就診的便利性3個(gè)方面比較有作用者分別占55.4%、52.0%、54.7%(見(jiàn)表3)。

2.3 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求情況

2.3.1 不同基本情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求率比較 居民在了解家庭醫(yī)生式服務(wù)后認(rèn)為有需求者占89.6%(2 581/2 879)。不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、自覺(jué)健康狀況以及有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否患慢性病的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表2 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉和簽約情況

Table2 Level of awareness of family doctor services and status of signing a contract with a family doctor team among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province

條目例數(shù)相對(duì)數(shù)(%)知曉情況 聽(tīng)說(shuō)過(guò)123342.7 沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)165457.3簽約情況a 已簽約62856.4 未簽約48643.6未簽約原因(多選) 不知道39581.3 不需要42186.6 不信任33168.1 其他(認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)尚未全面推廣等)5010.3

注：a知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)的1 233例居民中，1 114例填寫(xiě)了簽約情況

表1 居民的基本情況(n=2 887)

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

表3 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的作用的看法(n=1 126)

Table3 Benefits of family doctor services assessed by residents in underdeveloped areas of Guangdong Province

條目例數(shù)構(gòu)成比(%)家庭成員疾病防治和管理 非常有作用19717.5 比較有作用62455.4 一般24621.9 作用較小514.5 根本無(wú)作用80.7降低家庭醫(yī)療費(fèi)用支出 非常有作用19016.9 比較有作用58652.0 一般27524.4 作用較小655.8 根本無(wú)作用100.9提高簽約家庭成員就診的便利性 非常有作用23420.8 比較有作用61654.7 一般22119.6 作用較小484.3 根本無(wú)作用70.6

2.3.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求的影響因素分析 以居民需求情況為因變量(賦值：無(wú)需求=0，有需求=1)，以年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否患慢性病、自覺(jué)健康狀況為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、工作狀況、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求情況的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

3 討論

3.1 加大對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的政策支持與宣傳力度，提高居民知曉度和簽約率 家庭醫(yī)生式服務(wù)是深化社區(qū)衛(wèi)服務(wù)改革的重要環(huán)節(jié)，是一種服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，是一種新的社區(qū)健康管理模式，實(shí)施以家庭為單位的生命全周期的健康維護(hù)[5]。本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率為42.7%，對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉的居民簽約率為56.4%。自2014年以來(lái)，家庭醫(yī)生式服務(wù)在廣東省雖已試行約3年，試點(diǎn)地區(qū)也逐步增加，但廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉水平和簽約率仍較低。分析可能原因如下：一方面，在宣傳方面投入的力度仍不足，可能是由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，宣傳條件和途徑局限，比如僅在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投放宣傳小冊(cè)子，能接觸到家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)信息的居民僅限于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民；另一方面，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)后工作量驟增，而與家庭醫(yī)生式服務(wù)掛鉤的績(jī)效考核和收入分配方案又尚未完善[6]，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展工作的積極性也較低，因此較少主動(dòng)向居民宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)帶來(lái)的好處。因此，建議政府和有關(guān)部門(mén)加大對(duì)廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳力度和財(cái)政投入，通過(guò)多種途徑宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)，例如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可與當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)合作組織健康教育講座，同時(shí)宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)等；在電視上或公共場(chǎng)所投放公益廣告，利用廣播、報(bào)社等媒體積極宣傳等，幫助當(dāng)?shù)鼐用窳私饧彝メt(yī)生式服務(wù)的內(nèi)涵以及建立分級(jí)診療帶來(lái)的就醫(yī)優(yōu)勢(shì)[7]，引導(dǎo)居民合理、有效地利用簽約服務(wù)。另外，應(yīng)盡快完善和落實(shí)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的績(jī)效分配體系，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，讓家庭醫(yī)生能真正成為居民健康的“守門(mén)人”。

表4 不同基本情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求率比較〔n(%)〕

Table4 Needs for family doctor services among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province by demographic data

基本情況例數(shù)需求率χ2值P值性別2.0930.148 男1326603(45.5) 女1561668(42.8)年齡(歲)138.529<0.001 18～451518528(34.8) 46～59614283(46.1) ≥60754458(60.7)學(xué)歷19.825<0.001 初中及以下1308763(58.3) 高中/技校/中專737284(38.5) 大專及以上553226(40.9)婚姻狀況10.450<0.001 有婚姻史25921171(45.2) 無(wú)婚姻史291100(34.4)工作狀況37.279<0.001 在崗1715674(39.3) 非在崗1170594(50.8)家庭月收入(元)27.009<0.001 <2000872436(50.0) 2000～40001050452(43.0) >400021567(31.2)有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)19.549<0.001 有26791210(45.2) 無(wú)20058(29.0)是否患慢性病55.456<0.001 是520305(58.7) 否2367963(40.7)自覺(jué)健康狀況29.761<0.001 非常好243100(41.2) 很好963390(40.5) 好1049452(43.1) 一般518264(51.0) 差10262(60.8)

注：數(shù)據(jù)有缺失；有醫(yī)療保險(xiǎn)：指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、貧困救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、學(xué)生醫(yī)療之一者，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)指自費(fèi)；患慢性?。褐富加懈哐獕骸⑻悄虿?、血脂異常、心臟病(如冠心病、心肌炎、心絞痛等)、卒中/腦血管疾病、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病/哮喘、阿爾茨海默病、慢性疼痛、骨骼及結(jié)締組織炎性病變、周?chē)芗膊　⒛懩壹捌⑴K疾病、神經(jīng)疾病(含神經(jīng)衰弱、癲癇、眩暈等)、癌癥/腫瘤、抑郁癥、精神障礙(精神分裂)等的一種或多種；婚姻狀況：有婚姻史包括已婚、離婚、喪偶，無(wú)婚姻史指未婚

表5 居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求情況的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors of the needs for family doctor services among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(以18～45歲為參照) 46～59歲0.7590.12636.529<0.001 2.137(1.670,2.733) ≥60歲0.9550.13054.252<0.0012.598(2.015,3.350)學(xué)歷(以大專及以上為參照) 高中/技校/中專0.2450.1472.7770.0961.278(0.958,1.706) 初中及以下0.1450.1421.0370.3091.156(0.875,1.527)婚姻狀況(以無(wú)婚姻史為參照) 有婚姻史-0.2450.1891.6730.1960.783(0.541,1.134)工作狀況(以非在崗為參照) 在崗-0.4670.07637.348<0.0010.627(0.540,0.728)家庭月收入(以<2000元為參照) 2000～4000元0.0300.1010.0860.7691.030(0.846,1.255) >4000元0.4300.1765.9340.0581.537(0.988,2.172)有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)(以無(wú)為參照) 有1.8010.39320.991<0.0016.053(2.802,13.076)是否患慢性病(以否為參照) 是-0.0970.1330.5390.4630.907(0.700,1.177)自覺(jué)健康狀況(以非常好為參照) 很好0.3260.1713.6290.0571.386(0.991,1.939) 好0.2330.1701.8650.1721.262(0.904,1.763) 一般0.1370.1930.5000.4791.146(0.785,1.674) 差0.0940.3080.0930.7601.098(0.601,2.007)

3.2 針對(duì)性制定重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)包，從重點(diǎn)人群推廣至全人群 本研究結(jié)果顯示，影響居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求的重要因素之一是年齡。與年齡較小的居民相比，年齡較大的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求率較高。人口老齡化是不能忽視的問(wèn)題，老齡人口也是家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的人群。開(kāi)展以網(wǎng)格化管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)為支撐的全科醫(yī)生簽約服務(wù)，豐富簽約服務(wù)包的內(nèi)容，社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生分工協(xié)作、防治結(jié)合，先對(duì)重點(diǎn)簽約對(duì)象實(shí)施健康管理。廣東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)多為農(nóng)村地區(qū)，居民不方便到較遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，大部分傾向于到附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就診，且居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度也比較高，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)居民的綜合情況也比較了解?？舍槍?duì)實(shí)際的地緣情況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理為支撐的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)[8]。對(duì)于其他重點(diǎn)人群，如對(duì)于簽約的慢性病患者可啟用慢性病長(zhǎng)處方，體現(xiàn)簽約的便利服務(wù)。簽約居民可享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)個(gè)性化健康管理和網(wǎng)格化管理[9]，尤其要推進(jìn)重點(diǎn)人群的健康管理從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，為居民提供更方便、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生式服務(wù)。

3.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)與家庭醫(yī)生式服務(wù)支付制度的結(jié)合 本研究結(jié)果顯示，有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求情況的影響因素之一。與無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求率較高。因此，建議對(duì)一些不享受醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象，提供以全額自付簽約費(fèi)和服務(wù)費(fèi)的形式享受家庭醫(yī)生的服務(wù)[10]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有部分收入水平相對(duì)較高的居民希望通過(guò)付費(fèi)享受更好的服務(wù)，或者購(gòu)買(mǎi)更貴、符合自己情況的家庭醫(yī)生式服務(wù)包，或者希望能夠提供上門(mén)服務(wù)或者在指定時(shí)間提供服務(wù)，這與賈曉俊[11]的研究結(jié)果相似。隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展和完善，簽約居民應(yīng)可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)根據(jù)自身情況自由選擇，確定個(gè)性化服務(wù)范圍。簽約團(tuán)隊(duì)按約定提供精細(xì)化服務(wù)，患者按協(xié)議約定付費(fèi)。家庭醫(yī)生制度的支付制度應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，適當(dāng)提高門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額，引導(dǎo)居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度與家庭醫(yī)生式服務(wù)支付制度的接軌，除了讓未被醫(yī)保覆蓋的居民也能平等地享受家庭醫(yī)生式服務(wù)且按自身所需購(gòu)買(mǎi)服務(wù)外，還可以提高從事家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的收入[12]，體現(xiàn)多勞多得，從而提高工作積極性，促進(jìn)分級(jí)診療的落實(shí)，形成良性循環(huán)。

作者貢獻(xiàn)：莫海韻負(fù)責(zé)調(diào)研實(shí)施與論文撰寫(xiě)，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；歐文森、張曼、楊志鵬、歐偉麟、沈歡瑜負(fù)責(zé)調(diào)研實(shí)施、評(píng)估、資料收集；羅志榮負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校；王家驥對(duì)整個(gè)課題負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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[3]廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2016.

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StatusofSigningaContractwithaFamilyDoctorTeamandAssociatedFactorsofNeedsforFamilyDoctorServicesamongResidentsinUnderdevelopedAreasofGuangdongProvince

MOHai-yun1,LUOZhi-rong2,OUWen-sen1,ZHANGMan1,YANGZhi-peng1,OUWei-lin1,SHENHuan-yu1,WANGJia-ji1*

1.SchoolofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversiy,Guangzhou510182,China2.RuibaoStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou510280,China

ObjectiveTo investigate the status of signing a contract with a family doctor team and associated factors of needs for family doctor services among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province.MethodsUsing multi-stage random sampling,at first,we randomly sampled 6 cities from eastern Guangdong,western Guangdong,and northern Guangdong(2 from each of the three parts of Guangdong ),then,we randomly selected 2 community health service centers(CHSCs)/community health service stations(CHSSs) from the urban and rural areas of each city,respectively(24 in total),and finally,from these CHSCs/ CHSSs,we selected 3 000 residents receiving treatment and meeting the inclusion and exclusion criteria of this study as the participants by convenience sampling.In August 2016,we conducted a survey in the participants using a self-designed questionnaire consisting of demographic data,level of awareness of family doctor services,status of signing a contract with a family doctor team,causes for failing to sign a contract with a family doctor team,and the needs for family doctor services.The survey obtained a response rate of 96.2%(2 887/3 000).ResultsA total of 42.7%(1 233/2 287) of the final participants had heard of family doctor services,but only 56.4% (628/1 114) of them had already signed a contract with a family doctor team.Among those who did not sign a contract with a family doctor team,86.6% were due to lack of needs (421/486).After knowing about family doctor services,89.6% (2 581/2 879) thought that they needed the services.The needs for family doctor services varied by age,educational attainment,marital status,employment status,household monthly income,self-perceived health status,status of medical insurance and prevalence of chronic diseases(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis found that,age,employment status and medical insurance status were associated factors of the needs for the services (P<0.05).ConclusionBoth the awareness level of family doctor services and rate of signing a contract with a family doctor team are unsatisfactory among residents in underdeveloped areas of Guangdong Province.However,the residents′ needs for family doctor services are increased after knowing about the services.Age,employment status and medical insurance status are the factors associated with the needs for family doctor services.Therefore,in order to promote the development of family doctor system,strong policy support and publicity and targeted services developed for priority groups are necessary.

Family doctor services;Signing a contract;Root cause analysis;Guangdong

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(B2013092)——廣東省不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估模型構(gòu)建與應(yīng)用研究；廣東省衛(wèi)生計(jì)生委委托課題——廣東省家庭醫(yī)生服務(wù)基線調(diào)查

*通信作者：王家驥，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：wjiaji@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.007

*Correspondingauthor:WANGJia-ji,Professor,Mastersupervisor;E-mail:wjiaji@163.com

2017-05-31；

2017-08-31)

(本文編輯：石敏杰)

編者按2017-05-04國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(《通知》)，指出各地要實(shí)事求是、科學(xué)合理地確定本地區(qū)簽約服務(wù)年度任務(wù)目標(biāo)，要確保簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，注重居民的獲得感。根據(jù)《通知》要求，本期的專題研究從居民角度分別對(duì)廣東省(東部)、河南省(中部)、陜西省(西部)的簽約現(xiàn)狀、服務(wù)需求及影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而探討當(dāng)前開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)存在的問(wèn)題并尋找突破口徑，以期為我國(guó)各地區(qū)的家庭醫(yī)生式服務(wù)開(kāi)展提供借鑒和參考，敬請(qǐng)關(guān)注！