國家基本藥物制度研究主題的可視化分析

康繼紅，陳葛舒逸，劉 娟，蘇小杰，田金徽

1.743000 甘肅省定西市人民醫(yī)院藥械科 2.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 3.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 4.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 5.730000 甘肅省蘭州市，甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

國家基本藥物制度研究主題的可視化分析

康繼紅1，2，陳葛舒逸2，3，劉 娟2，4，蘇小杰2,4，田金徽2，5*

1.743000 甘肅省定西市人民醫(yī)院藥械科 2.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 3.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 4.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 5.730000 甘肅省蘭州市，甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室

目的分析我國國家基本藥物制度研究的研究主題，為今后國家基本藥物制度的不斷完善提供參考。方法于2017-02-28，計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中與國家基本藥物制度有關(guān)的文獻，均從建庫檢索至2016-12-31。根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)》中譯本和《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》對納入文獻的主題詞進行標(biāo)化。采用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(BICOMS)對主題詞信息進行抽取和整理，并生成共現(xiàn)矩陣；采用Ucinet 6.0軟件中的NetDraw繪制主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析圖；采用gCLUTO 2.0軟件對主要主題詞進行聚類分析。結(jié)果共獲得國家基本藥物制度相關(guān)文獻2 096篇，具有實質(zhì)意義主題詞1 588個，核心主題詞為國家基本藥物制度、國家基本藥物、基層醫(yī)療機構(gòu)。聚類分析共獲得7個主題，分別為：主題1，國家基本藥物制度實施存在的問題及對策研究；主題2，國家基本藥物制度政策建議/評價/實施與制度建設(shè)/改革/落實；主題3，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對國家基本藥物制度認知和滿意度調(diào)查；主題4，國家基本藥物制度補償方式/機制/標(biāo)準(zhǔn)/政策及其效果分析/評價以及藥品的零差率補償/政策/銷售；主題5，國家基本藥物制度對基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理用藥的影響因素研究；主題6，國家基本藥物制度對基本藥物遴選和用藥頻度的影響；主題7，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物的可獲得性及實施效果/策略/模式研究。結(jié)論目前關(guān)于國家基本藥物制度的研究主要集中在補償、效果分析及實施效果等方面，今后的研究應(yīng)關(guān)注國家基本藥物制度與醫(yī)療保險及其實施評價指標(biāo)的建立。

國家基本藥物制度；主題詞；可視化分析

康繼紅，陳葛舒逸，劉娟，等.國家基本藥物制度研究主題的可視化分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(28)：3471-3476.[www.chinagp.net]

KANG J H,CHEN G S Y,LIU J,et al.Visualization studies of research subjects of China′s national essential drug system[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3471-3476.

國家基本藥物制度(national essential drug system)是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接[1]。國家基本藥物制度的實施有助于保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。在國家基本藥物制度的實施過程中，不同研究者從不同角度對其進行了研究，如實施國家基本藥物制度對用藥的影響[2]、實施國家基本藥物制度的效果和績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建[3-4]以及居民對國家基本藥物制度的認知和評價等[5]。隨著國家基本藥物制度的實施，也必將會有越來越多的相關(guān)研究被發(fā)表，因此全面分析目前國家基本藥物制度研究的主題和內(nèi)容十分必要。本文采用可視化的方法，對國家基本藥物制度研究的研究主題進行分析，以明確目前的國家基本藥物制度研究焦點，從而為其進一步研究提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源和檢索策略 于2017-02-28，計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中與國家基本藥物制度有關(guān)的文獻，檢索時間均為建庫至2016-12-31。CBMdisc的檢索策略為：“國家基本藥物制度”(常用字段：智能)OR“基本藥物制度”(常用字段：智能)；中國知網(wǎng)的檢索策略為：TI=′基本藥物制度′OR KY=′基本藥物制度′OR TI=′國家基本藥物制度′OR KY=′國家基本藥物制度′；萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺的檢索策略為：題名或關(guān)鍵詞“基本藥物制度”+題名或關(guān)鍵詞“國家基本藥物制度”。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)表語言為中文；(2)以全文形式發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表文獻；(2)會議摘要、消息、資訊及新聞報道。

1.3 文獻篩選與主題詞標(biāo)化 文獻檢索由2名研究者同時獨立進行，閱讀獲得文獻的題目和摘要，排除明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻，并交叉核對篩選結(jié)果。對有分歧而難以確定是否納入的文獻，通過討論或由第3名研究者決定。由1名研究者采用CBMdisc提供的主題檢索途徑標(biāo)化納入文獻的主題詞，標(biāo)化依據(jù)為美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)》中譯本和《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(BICOMS)[6]對主題詞的信息進行抽取和整理，并生成共現(xiàn)矩陣。采用Ucinet 6.0軟件中的NetDraw進行可視度中心化分析，根據(jù)中心度排列各主要主題詞的關(guān)系，并繪制社會網(wǎng)絡(luò)分析圖。采用gCLUTO 2.0軟件對主要主題詞進行聚類分析，根據(jù)實際聚類效果確定主要主題詞聚類，并生成可視化矩陣和可視化曲面圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索共獲得文獻7 706篇，其中CBMdisc 2 121篇、中國知網(wǎng)3 980篇、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺1 605篇；采用EndNoteX7軟件去重后，獲得文獻4 043篇；在閱讀題目和摘要的基礎(chǔ)上，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻1 947篇，最終納入文獻2 096篇。

2.2 發(fā)表期刊情況 2 096篇文獻分別發(fā)表在237種期刊上。其中，載文量>30篇的期刊18種(7.59%)，4種被中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)收錄；載文量=1篇的期刊91種(38.39%，見圖1)。載文量>30篇的期刊信息見表1。

圖1 期刊的載文量分布情況

Table1 Journals in which more than 30 articles about China′s NEDS were published

序號期刊名稱CSCD收錄綜合影響因子(2016年)載文量〔n(%)〕1中國藥房是0.601206(9.83)2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考否-168(8.02)3中國衛(wèi)生否-117(5.58)4中國衛(wèi)生經(jīng)濟否1.01184(4.01)5中國衛(wèi)生政策研究是1.17662(2.96)6中國農(nóng)村衛(wèi)生否-61(2.91)7中國衛(wèi)生事業(yè)管理否0.97957(2.72)8中國全科醫(yī)學(xué)是1.03653(2.53)9中華醫(yī)院管理雜志否0.97250(2.39)10衛(wèi)生經(jīng)濟研究否0.60846(2.19)11中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理否0.35243(2.05)12中國藥業(yè)否0.58642(2.00)13中國社會醫(yī)學(xué)雜志否0.72239(1.86)14中國初級衛(wèi)生保健否0.34439(1.86)15家庭健康·健康山東否-38(1.81)16中國醫(yī)院院長否0.16037(1.77)17中國藥事否0.52336(1.72)18醫(yī)學(xué)與社會否0.71535(1.67)

注：CSCD=中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫；綜合影響因子(2016年)來源于中國知網(wǎng)，-代表未提供

2.3 主題詞分布情況 2 096篇文獻共包含1 588個具有實質(zhì)意義的主題詞，總頻次為5 333次。其中，頻次>10次的主題詞55個，頻次=1次的主題詞1 111個。頻次>30次的主題詞20個，累積頻次為2 154次，累積頻率為40.39%；頻次≥9次的主題詞65個，累積頻次為2 914次，累積頻率為54.64%(見圖2)。頻次>30次的主題詞情況見表2。

表2 頻次>30次的主題詞情況

Table2 Medical subject headings used more than 30 times in the included studies

序號主題詞頻次(次)1國家基本藥物制度7552國家基本藥物3023基層醫(yī)療機構(gòu)1754鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1195社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1136合理用藥977實施效果/策略/模式798補償方式/機制/標(biāo)準(zhǔn)/政策579公立醫(yī)院5610影響因素4611對策4212零差率補償/政策/銷售3913可獲得性3714問題3715基層醫(yī)生3616政策建議/評價/實施3417制度建設(shè)/改革/落實3318認知3319新醫(yī)改3220現(xiàn)狀調(diào)查/分析32

2.4 主要主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析 對65個主題詞進行社會網(wǎng)絡(luò)分析，39個形成社會網(wǎng)絡(luò)。其中，國家基本藥物制度、國家基本藥物、基層醫(yī)療機構(gòu)處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，處于中心位置周圍的主題詞主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、合理用藥、實施效果/策略/模式、公立醫(yī)院、影響因素、零差率補償/政策/銷售、可獲得性(見圖3)。

圖2 國家基本藥物制度研究的主題詞頻次分布情況

圖3 主要主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.5 主要主題詞的聚類分析 對39個主題詞構(gòu)建39×39的矩陣，并進行聚類分析，生成可視化矩陣(見圖4)和可視化曲面圖(見圖5)，相關(guān)參數(shù)見表3。結(jié)果顯示，國家基本藥物制度研究主要涉及7個主題。主題1：國家基本藥物制度實施存在的問題及對策研究，山丘的體積最小，高度居第6位，峰頂顏色偏紅；主題2：國家基本藥物制度政策建議/評價/實施與制度建設(shè)/改革/落實，山丘的體積同主題1，高度最低，峰頂顏色偏藍；主題3：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對國家基本藥物制度認知和滿意度調(diào)查，山丘的體積和高度均居第3位，峰頂顏色偏綠；主題4：國家基本藥物制度補償方式/機制/標(biāo)準(zhǔn)/政策及其效果分析/評價以及藥品的零差率補償/政策/銷售，山丘的體積最大，高度居中，峰頂顏色偏黃；主題5：國家基本藥物制度對基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理用藥的影響因素研究，山丘的體積居第2位，高度居第1位，峰頂顏色為紅色且最深；主題6：國家基本藥物制度對基本藥物遴選和用藥頻度的影響，山丘的體積和高度居中，峰頂顏色偏綠；主題7：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物的可獲得性及實施效果/策略/模式研究，山丘的體積居中，高度居第5位，峰頂顏色為藍色。

圖4 主要主題詞的可視化矩陣

Table3 Parameter values of cluster analysis of major medical subject headings

主題聚類對象數(shù)量ISimISdevESimESdev150.2290.0490.0400.035250.1900.0210.0200.003360.2770.0300.0300.020470.2950.0390.0120.006570.2960.0540.0200.004640.2500.0300.0210.009750.2400.0110.0190.005

注：ISim=類內(nèi)對象間平均相似度，ISdev=類內(nèi)對象間平均相似度標(biāo)準(zhǔn)差，ESim=類間平均相似度，ESdev=類間平均相似度標(biāo)準(zhǔn)差

注：1=主題1，峰頂顏色為紅色；2=主題2，峰頂顏色偏藍；3=主題3，峰頂為綠色；4=主題4，峰頂偏黃色；5=主題5，峰頂為紅色且最深；6=主題6，峰頂為綠色；7=主題7，峰頂為藍色

圖5 主要主題詞的可視化曲面圖

Figure5 Visual surface figure of major medical subject headings

3 討論

本研究全面檢索了3個影響力較大的中文數(shù)據(jù)庫，共納入國家基本藥物制度相關(guān)文獻2 096篇。研究基于文獻計量學(xué)方法，結(jié)合信息可視化手段，利用詞頻分析、聚類分析，采用3種可視化軟件分別對國家基本藥物制度研究的主題詞進行了可視化分析，可以簡潔、直觀地展示我國當(dāng)前關(guān)于國家基本藥物制度的研究主題分布情況。

納入文獻分別發(fā)表在237種期刊中，期刊數(shù)量較多，但載文量相對較多的期刊數(shù)量較少，表明期刊在收錄國家基本藥物制度研究方面存在一定差異。另外，在載文量>30篇的18種期刊中，僅4篇被CSCD收錄，這從側(cè)面反映出國家基本藥物制度研究的質(zhì)量有待進一步提高。

采用gCLUTO 2.0軟件對主要主題詞進行聚類分析，并生成可視化矩陣和可視化曲面圖。在可視化曲面圖中，每個山丘的現(xiàn)狀為高斯曲線，這種線狀主要用來作為每個類內(nèi)數(shù)據(jù)分布的粗略估計。山丘的高度與類內(nèi)相似性成比例，體積與類群包含的對象數(shù)量成比例。合成的高斯曲線相加在一起形成可視化山丘圖，反映各聚類的整體特征和效果。其中山丘的高度和聚類內(nèi)部的相似性成正比；山丘的體積和每個聚類中的元素個數(shù)成反比；山丘的顏色與聚類內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)差有關(guān)系，紅色代表低標(biāo)準(zhǔn)差、藍色代表高標(biāo)準(zhǔn)差，只有峰頂?shù)念伾哂幸饬x，其他區(qū)域顏色混合以產(chǎn)生平滑過渡[7]。國家基本藥物制度研究主要涉及7個主題，包含了國家基本藥物制度補償方式、藥品零差率補償、對基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的影響、基層醫(yī)務(wù)人員的認知和滿意度、對基本藥物遴選和用藥頻度的影響、基本藥物可獲得性、實施過程中存在的問題及對策等多個方面。在獲得的7個主題中，主題5的類內(nèi)相似度最高，聚類效果最好，主題7的類內(nèi)差異最小。進一步研究發(fā)現(xiàn)，目前我國關(guān)于國家基本藥物制度的研究尚存在以下問題和不足：(1)針對國家基本藥物制度與醫(yī)療保險的研究較少；(2)關(guān)于藥師在國家基本藥物制度實施中的價值和作用的研究不多；(3)關(guān)于國家基本藥物制度對醫(yī)療服務(wù)及其費用的影響研究較少；(4)關(guān)于國家基本藥物制度實施的評價指標(biāo)的研究較少。今后的研究應(yīng)關(guān)注上述問題。

本研究基于主要主題詞對目前國家基本藥物制度的研究主題進行分類，國內(nèi)國家基本藥物制度研究的主題詞較為混亂，本研究采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)》中譯本和《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》標(biāo)化納入國家基本藥物制度研究的主題詞，這也是本研究的優(yōu)勢。此外，本研究只對中文國家基本藥物制度研究的期刊文章的主要主題詞進行了聚類分析，并未納入會議摘要，在研究數(shù)據(jù)的選擇上存在一定程度的偏倚。

作者貢獻：康繼紅負責(zé)研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，參與論文撰寫；陳葛舒逸、劉娟、蘇小杰參與數(shù)據(jù)收集與整理；田金徽負責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計，參與論文撰寫，負責(zé)論文修訂，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]中華人民共和國原衛(wèi)生部，中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會，中華人民共和國工業(yè)和信息化部，等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知[Z].2009.

[2]吳紅雁，潘嵐嵐，陳磊，等.江蘇省農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度前后用藥情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2278-2281.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009.

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VisualizationStudiesofResearchSubjectsofChina′sNationalEssentialDrugSystem

KANGJi-hong1,2,CHENGe-shuyi2,3,LIUJuan2,4,SUXiao-jie2,4,TIANJin-hui2,5*

1.DepartmentofDrugandDevice,DingxiPeople′sHospital,Dingxi743000,China2.Evidence-basedMedicineCenter,SchoolofBasicMedicalSciences,LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China3.TheFirstClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China4.TheSecondClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China5.KeyLaboratoryofEvidence-basedMedicineandKnowledgeTranslationofGansuProvince,Lanzhou730000,China

ObjectiveTo analyze the research topics of China′s national essential drug system(NEDS),in order to provide a reference for its development in the future.MethodsOn February 28th,2017,we searched the databases of CBMdisc,CNKI,WANFANG DATA for articles that studied China′s NEDS as of December 31st,2016.The subject headings of the included articles were standardized based on the Chinese version of Medical Subject Headings(MeSH) developed by the National Library of Medicine and Chinese Traditional Medicine and Materia Medica Subject Headings.Bibliographic Item Co-occurrence Mining System(BICOMS) was used to extract and summarize the data of subject headings and produced a co-occurrence matrix.NetDraw of Ucinet 6.0 was employed to draw the social network diagram of the subject headings.And cluster analysis of the subject headings was performed by gCLUTO 2.0.ResultsA total of 2 096 studies involving 1 588 medical subject headings with substantial meanings were included.The three major subject headings were NEDS,national essential medicine,and grassroots medical institutions.The subject headings were divided into 7 research topics:1 Challenges for the implementation of China′s NEDS and corresponding countermeasures;2 Suggestions for/assessment/reform of the implementation of China′s NEDS,and implementation and development of China′s NEDS;3 Surveys about the awareness of China′s NEDS and satisfaction with the implementation of China′s NEDS in primary care providers;4 Analyses of reimbursement ways/mechanism/ standard/ policy and effect about the implementation of China′s NEDS,and the compensation/policy related to the zero-profit sale of drugs;5 Effect of the implementation of China′s NEDS on the reasonable use of antimicrobial agents in grassroots medical institutions;6 Influence of NEDS on use frequency and selection of essential drugs;7 Availability and implementation effect/implementation strategy/implementation model of China′s NEDS.ConclusionThe studies of China′s NEDS focus on the aspects of compensation and effectiveness analysis of implementation.Future research should focus on the relationship between China′s NEDS and medical insurance,and the development of markers for the assessment of the implementation of China′s NEDS.

National essential drug system;Subject headings;Visualized analysis

甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室開放基金(20160311)

*通信作者：田金徽，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：tjh996@163.com

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10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.005

*Correspondingauthor:TIANJin-hui,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:tjh996@163.com

的頻次可以看出，主題詞的頻次越低，主題詞數(shù)量越多，這表明國家基本藥物制度研究的關(guān)注點相對分散。采用BICOMS對主要主題詞進行共現(xiàn)矩陣分析，采用Ucinet 6.0軟件制作主要主題詞的共現(xiàn)圖譜，從網(wǎng)絡(luò)線格的疏密和在網(wǎng)絡(luò)中所處的位置(離核心的距離)，可以判斷各主要主題詞間的關(guān)系。在主要主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析中，處于中心位置的主題詞共同出現(xiàn)在同一篇文獻中的次數(shù)最多，也是網(wǎng)絡(luò)中最重要的節(jié)點，處于核心地位，即其他研究領(lǐng)域均是圍繞著這個核心展開。另外，處于邊緣位置的主題詞與處于中心位置的主題詞較稀疏，但處于邊緣位置的主題詞更多是通過中間節(jié)點與核心節(jié)點進行聯(lián)系，表明其是當(dāng)前國家基本藥物制度的研究熱點。

2017-05-08；

2017-09-08)

(本文編輯：王鳳微)