早期康復(fù)護理干預(yù)對降低急性腦血栓患者致殘率的影響

黃妙珊

[摘要]目的 探討急性腦血栓早期康復(fù)護理干預(yù)對降低腦血栓患者致殘率的效果。方法 選取2015年1月～2017年2月來我院檢查就診的急性腦血栓患者160例，隨機分成觀察組和對照組，各80例。觀察組采用早起康復(fù)護理干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護理方法，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療效果、恢復(fù)指標以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療總有效率（97.50%）、護理滿意度（98.75%）以及FMA評分[（90.12±5.88）分]、住院時間[（13.54±2.12）d]、Barthel評分[（85.43±7.82）分]均優(yōu)于對照組[87.50%、85.00%、（75.43±9.58）分、（22.45±3.45）d、（64.35±5.78）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性腦血栓患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)能夠改善神經(jīng)功能缺損情況，恢復(fù)生活和運動能力，提高患者的護理滿意程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腦血栓；早期康復(fù)護理干預(yù)；致殘率

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0170-04

Efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis

HUANG Miao-shan

Department of Neurology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis.Methods 160 patients with acute cerebral thrombosis who were enrolled in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 80 cases in each group.The observation group was given early rehabilitation intervention method，wihle the control group was given conventional nursing methods.The neurologic impairment clinical treatment effect，recovery indicators and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The total effective of neurologic impairment treatment （97.50%），nursing satisfaction （98.75%），the score of FMA [（90.12±5.88） points] and Barthel [（85.43±7.82） points] were better than those in the control group [87.50%，85.00%，（75.43±9.58） points，（22.45±3.45） d，（64.35±5.78） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can improve neurological deficit in patients with acute cerebral thrombosis，can restore life and athletic ability and improve patient care satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Acute cerebral thrombosis；Early rehabilitation intervention；Disability rate

急性腦血栓是一種缺血性腦血管疾病，腦血栓的病因主要是顱內(nèi)外腦部動脈粥樣硬化，血液流動速度大幅度減緩，血液中的物質(zhì)在動脈血管不斷聚集形成血栓[1]。血栓就會造成腦血管堵塞，使得腦組織不能很好地為大腦提供血液輸送，就形成了急性腦血栓。急性腦血栓對患者平時的生活起居有很大的影響，如果不及時診治的話，會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[2]。護理干預(yù)是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導(dǎo)思想，護理干預(yù)的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。早期的護理干預(yù)能有效降低急性腦血栓患者致殘率，能夠減輕和避免患者身心痛苦。因此，對腦血栓患者進行全面科學的護理是必不可少的。本研究對來我院檢查就診的急性腦血栓患者給予早起康復(fù)護理干預(yù)，取得的滿意效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月來我院檢查就診的急性腦血栓患者160例，其中男80例，女80例，年齡43～77歲，平均（58.2±2.5）歲，所有入選患者均為首次發(fā)病者，經(jīng)MRI或CT證實為急性腦血栓。排除合并嚴重心肝腎、出血性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作患者。隨機分成觀察組和對照組，各80例。觀察組男40例，女40例；年齡43～68歲，平均（53.5±3.5）歲。對照組男40例，女40例；年齡45～77歲，平均（59.3±2.3）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并同意參與。

1.2方法

兩組患者均接受臨床護理醫(yī)治，在接受抗凝和降壓的基礎(chǔ)檢測治療后，觀察組采用早期康復(fù)護理干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護理方法。

對照組患者在基礎(chǔ)治療的前提下，對患者進行口腔護理和口頭健康教育等多個護理措施。保持良好的休息、在飲食中注意使用清淡食物；不能抽煙喝酒，遵從醫(yī)師指導(dǎo)和護理等。對患者進行出院教育包含休息和活動教育，飲食和用藥教育，隨訪指導(dǎo)。在進行口頭健康教育的過程中由科室護理質(zhì)控組檢驗患者的落實情況，在患者健康離院時停止。

觀察組為患者提供5個方面早期康復(fù)護理，具體措施：①康復(fù)訓練。對于急性腦血栓患者來說，醫(yī)治之后的康復(fù)工作是非常關(guān)鍵的，患者的康復(fù)訓練通常包括日常生活訓練和肢體訓練兩種。日常生活訓練是通過護理指導(dǎo)患者走路、進行上下樓梯運動，剛開始運動時間<30 min，隨后訓練幅度要根據(jù)患者的恢復(fù)狀況而逐漸加大；肢體訓練是指護理人員需要每日為患者進行肢體按摩，保障患者血液流動的舒暢，防止患者身體出現(xiàn)浮腫的現(xiàn)象[3]。②心理護理?；颊咴诘弥约夯加屑毙阅X血栓之后，心情往往比較沉重，對生活充滿敵意，覺得自己沒有生存的價值，進而變得消極和墮落，護理人員為了調(diào)整患者的情緒，就必須多和患者交流溝通，讓患者知道自己的病情很大程度上受心情的影響，愉快的心情對康復(fù)工作是很有幫助的。除此之外，護理人員還需要家屬的配合，大家齊心協(xié)力消除患者的負面情緒，護理人員在和患者交流的過程中，會發(fā)現(xiàn)患者的性格特征和愛好興趣，護理人員可以采取患者感興趣的方式為患者帶去專門性服務(wù)[4]。對于家屬來說，通常不能很好地理解腦血栓病情，護理人員要給家屬仔細講解疾病的發(fā)病癥狀和預(yù)防措施，好讓家屬在第一時間觀察到患者的異常并做出及時的應(yīng)急措施。③飲食護理。為了護理康復(fù)工作，要求患者的飲食方面要低脂肪、低膽固醇、忌油膩和辛辣，多吃水果和蔬菜，飲食多以清淡為主，與此同時，患者要多吃易消化的流食。④體位護理。患者在臨床住院期間，身體會無法動彈，這時就需要護理人員和家屬適時為患者變換體位，大多時間以平臥位、左側(cè)位和右側(cè)位為主，進而防止患者身體出現(xiàn)浮腫和擠壓[5]。⑤語言訓練。急性腦血栓患者通?？邶X表達不利落，但并沒有喪失語言表達的能力。為了加強患者的語言表達能力，需要護理人員指導(dǎo)患者多進行發(fā)音練習，進而活動患者的面部肌肉，護理人員可以采取循序漸進的方式，從一開始簡單的詞訓練，到句訓練，最后到段訓練[6]。

1.3觀察指標

①觀察患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療效果，療效判定標準依據(jù)《神經(jīng)功能缺損程度評估標準》：神經(jīng)功能缺損改善>80%為顯效；神經(jīng)功能缺損改善20%～80%為有效；神經(jīng)功能缺損改善<20%為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的恢復(fù)指標，包括住院時間和身體功能，其中后者包括生活能力和運動能力，分別采用Barthel評分和FMA評分（Fugl-Meyer）進行評定，分值越高，表明能力恢復(fù)越好[8]。評分>60分為患者基本可以自理；40～60分為生活需要旁人協(xié)助；<40分基本生活完成需要旁人協(xié)助。③觀察兩組護理滿意度，通過問卷調(diào)查形式對患者的滿意程度進行調(diào)查分析，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進行評定，分為滿意、較滿意和不滿意5個等級，90～100分為滿意；60～89分為較滿意；0～59分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損臨床治療效果的比較

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者恢復(fù)指標的比較

觀察組患者FMA評分、Barthel評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在急性腦血管疾病中，急性腦血栓的發(fā)病率最高，其占據(jù)急性腦血管疾病的一半以上，急性腦血栓一般會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或者死亡。急性腦血栓疾病，其特征就是發(fā)病急，治療時間長和治療方式繁瑣，患者需要經(jīng)過長時間的康復(fù)工作才能恢復(fù)身體功能[9]。對于急性腦血栓患者進行醫(yī)治的時候，普遍采取抗凝治療和血管擴張治療，在后期觀察過程中，要求患者勤翻身、多休息，時刻保持呼吸順暢[10]。分析大量臨床實例發(fā)現(xiàn)，患者在1個月之內(nèi)對其進行康復(fù)訓練，其訓練成果是顯而易見的，語言訓練會不斷地恢復(fù)患者的認知能力和語言表達能力，也會加快大腦的運轉(zhuǎn)速度，在一定程度上避免患者出現(xiàn)殘疾的現(xiàn)象[11]；肢體訓練可以幫助患者恢復(fù)肢體功能，適宜的肢體活動會不斷強化患者的肢體運動能力，通過簡單的走路和上下樓梯，可以使患者的各方面能力有所長進。對于急性腦血栓的康復(fù)訓練，大部分人還不夠了解，為此，借助網(wǎng)絡(luò)宣傳、定期康復(fù)訓練和贈送讀物的途徑來加深人們對急性腦血栓疾病的了解，避免腦血管疾病的發(fā)生[12]?；颊咴诳祻?fù)訓練過程中，需要做到以下幾點：①飲食合理。對于急性腦血栓患者，要注意飲食，多吃五谷雜糧，多吃香蕉、蘋果、橙子和馬鈴薯等食物，這些食物中都含有鉀和鈣，適量的攝入會降低患者血壓和預(yù)防中風。多吃蔬菜和清淡的食物，高脂肪、高膽固醇、辛辣和油膩的食物會對患者帶來嚴重后果，應(yīng)注意防范[13]。②運動合理。適當?shù)倪\動會對增加血液循環(huán)、控制體重、降低血壓、減少血栓、加強身體素質(zhì)和預(yù)防肥胖有很大的好處，鍛煉的過程可以減少體內(nèi)膽固醇的堆積，加快脂肪消耗。對于腦血栓患者來說，運動的力度要和自己的身體狀況一致，不可以偏激，不可以過量，一般不要接觸劇烈運動，可以多散步、慢跑、打太極拳和上下樓梯等[14]。③保持情緒的穩(wěn)定。對于患者來說，心情的好壞直接影響后期的康復(fù)程度，一般患者在患病后，都表現(xiàn)出消極、悲觀、自卑和難過的情緒，對生活失去信心，不善于交流，為此護理人員要耐心與患者交流，給患者講解保持良好心情的重要性，與此同時，護理人員要觀察到患者的性格特征和興趣愛好，用患者感興趣的方式來進行康復(fù)指導(dǎo)訓練。endprint

在上述的三點要求中，關(guān)鍵的就是飲食合理，在飲食上的注意事項主要包涵以下幾點：①多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果中富含大量維生素C，維生素C會有降低脂肪的作用。②適量攝取脂肪。對于患者來說，高脂肪和高膽固醇的食物是不允許接觸的，但是適量的攝取是可以的。在食用高脂肪食物的時候，在烹飪的過程中，盡量選取植物油。如果嚴格控制的話，就是每人每天攝取的脂肪量應(yīng)該為26 g左右。③熱量的控制。如果杜絕患者食用高脂肪和高膽固醇的食物，患者的血脂在一定程度上會慢慢下降，對于肥胖者來說，短期內(nèi)體重會下降明顯，身體素質(zhì)就會降低，為了維持患者的身體健康，要適量的攝取高熱量食物，來促進身體各功能器官功能改善[15]。④戒煙戒酒。分析急性腦血栓疾病發(fā)生的原因，主要是由于患者平時的飲食習慣，大量喝酒抽煙，不僅對身體沒有益處，反而會損害身體的血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管收縮，血液流動受到阻塞。⑤適量攝取蛋白質(zhì)。蔬菜、水果和五谷雜糧里面的脂肪量不夠，無法滿足患者身體機能需要，為此需要患者適量攝取蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的獲取途徑，主要可以通過食用魚肉、瘦肉來獲得，在獲取蛋白質(zhì)之后，要服用適量的豆制品來降低血液的膽固醇含量。⑥禁止過量食用甜食。甜食的攝取，不僅會增加患者的體重，還會增加患者的血脂、血糖和血液黏稠度，對腦血栓患者的康復(fù)工作非常不利，所以一定要控制對甜食的食用。對于低血壓和低血糖的患者，可以適量食用甜點和含糖類的食物，一旦自己的低血糖病情有所恢復(fù)時，就要停止對甜食的攝取。⑦適量攝取食鹽。腦血栓患者一定要注意對食鹽量的攝取，多吃低鹽食物，每天的食鹽量應(yīng)<3 g。⑧注意烹調(diào)用料。人們在飲食的過程中，為了追求食物的美味，就會不斷添加番茄醬、醋和芝麻醬等一些配料，這些配料在增加食物香度的同時還降低食物中膽固醇的含量，更有利于人體吸收和消化。⑨多飲水。水是生命之源，患者在平時的生活中要注重對水的攝取，特別是在早上和晚上，多喝水更有利于排出體內(nèi)的毒素和廢液，有利于血液的疏通，從根源上預(yù)防了腦血栓的形成。

綜上所述，急性腦血栓給患者的生活帶來了很多不利，需要加以重視，在平時的生活中，注重自己的飲食習慣、多鍛煉，從源頭上預(yù)防腦血栓疾病的發(fā)生。如果患有急性腦血栓，患者也不要情緒化，要積極配合護理人員的工作，多做早期康復(fù)訓練，讓自己早日恢復(fù)健康。

[參考文獻]

[1]趙偉，楊敏，郭春妮，等.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].護士進修雜志，2013，24（3）：276-277.

[2]姚仙桃.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：56-57.

[3]羅菊珍，楊進標，王延紅，等.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，17（4）：420-422.

[4]范錦娣.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，24（6）：106-107.

[5]趙艷，梁渝，姚宏波.急性腦血栓患者早期康復(fù)護理干預(yù)的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（21）：244-245.

[6]王繡芳.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1437-1438.

[7]韓振霞，時慶，王敏，等.超早期康復(fù)訓練與特殊護理對急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2013，41（7）：43-45.

[8]胡蘭芳.急性腦血栓早期康復(fù)護理干預(yù)對降低腦血栓患者致殘率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，20161，9（8）：138-139.

[9]任慧，王敬榮.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦梗死患者近期臨床影響的觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：71-73.

[10]崔芳英.急性腦血栓早期康復(fù)護理對降低腦血栓患者致殘率的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，3（12）：178-179.

[11]白瑩，吳曉蕓.早期體溫管理對急性腦梗死患者功能獨立性的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（6）：718-721.

[12]金小紅，任燕，陳美華，等.路徑式早期康復(fù)護理對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：237-238.

[13]孟曉旭，朱浩猛.早期康復(fù)護理模式對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（S2）：444-447.

[14]蘭恒群.康復(fù)護理干預(yù)在改善腦梗死后患者日常生活能力和認知功能中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1803-1806.

[15]張麗，宋巧鳳，王希柱，等.早期康復(fù)護理模式對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量和自我效能的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2540-2542.

（收稿日期：2017-05-28 本文編輯：馬 越）endprint