針刀和圓鈍針的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

周建斌　陸瑩　李開平

[摘要] 針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授發(fā)明了銳性分離針具——針刀，其發(fā)明專利“系列閉合性手術(shù)針刀”包括12種類型針刀。針刀包括針頭、針身和針柄。針柄為扁平葫蘆形或梯形，針柄均和刀口線平行。針刀的針身為圓柱狀。針刀的針頭形狀變化成就了各種型號(hào)針刀。周建斌主任發(fā)明了鈍性分離針具——圓鈍針。圓鈍針包括針身和針柄。圓鈍針針身為長錐形，其頭部為圓鈍形。圓鈍針的針柄為竹節(jié)形。針刀和圓鈍針的治療依據(jù)張?zhí)烀窠淌诘娜梭w弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的“網(wǎng)眼理論”。針刀刀法包括縱行疏通法、橫行剝離法、提插切割法、骨面鏟剝法、通透剝離法。圓鈍針針法包括平行捅刺法和斜行捅刺法。針刀的優(yōu)勢是能夠有效地松解軟組織。針刀的缺陷是可能損傷正常人體組織。圓鈍針的優(yōu)勢就是能夠安全地松解軟組織。圓鈍針的缺陷是不能穿透致密結(jié)締組織造成的治療局限性。周建斌主任發(fā)明了能同時(shí)銳性分離和鈍性分離的針具——通針。通針發(fā)揮了針刀和圓鈍針各自的優(yōu)勢，同時(shí)避開了針刀和圓鈍針各自的缺陷。

[關(guān)鍵詞] 針刀；圓鈍針；通針；銳性分離；鈍性分離；軟組織松解

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0169-04

[Abstract] Professor Zhu Hanzhang invented a kind of sharp separating needle named needle-knife. His patent for invention "series of closed surgical needles" includes 12 types of needles. Needle-knife includes a needle， needle body and needle handle. Flat gourd-shaped or trapezoid handle of needle-knife is parallel to the blade line. The body of needle-knife is a cylinder. The different shape of the head of needle made various types of needle-knife. Professor Zhou Jianbin invented the blunt separation needle named yuandun needle. Yuandun needle includes a needle body and needle handle. The body of yuandun needle is long cone-shaped and the head is round-shaped. The handle of yuandun needle is bamboo-shaped. The treatment of acupotomy and yuandun needle therapy was based on body bowstring mechanical anatomy system and "mesh theory" of pathological framework of chronic soft tissue injury from Professor Zhang Tianmin. The cutting ways of acupotomy includes longitudinal dredging method， transverse dissection method， insert cutting method， stripping of bone surface method， permeability stripping method. Yuandun needle therapy includes parallel stab method and oblique stab method. The advantage of acupotomy is the ability to loosen soft tissue effectively and the defect is that it may damage normal human tissue. The advantage of yuandun needley is that it can safely loosen soft tissue and the defect is the limitation of treatment that cannot penetrate the dense connective tissue. Professor Zhou Jianbin invented tong needle， which can meanwhile sharp separate and blunt separate. Tong needle plays the advantages of needle-knife and yuandun needle and avoids the defects of needle-knife and yuandun needle.

[Key words] Needle-knife； Yuandun needle； Tong needle； Sharp separation； Blunt separation； Soft tissue release

40年前，朱漢章教授發(fā)明針刀[1]。隨著針刀、刃針和弧形針刀等銳性分離的中醫(yī)針具的發(fā)明和使用，頸椎病、肩周炎和腰腿痛等難治性軟組織損傷疾病的療效有較大提高[2-5]。為避免針刀等中醫(yī)針具對(duì)周圍正常軟組織的損傷，周建斌主任發(fā)明了圓鈍針等鈍性分離的中醫(yī)針具[6]。本文的目的是使讀者掌握針刀和圓鈍針的設(shè)計(jì)及其歷程、應(yīng)用及其原理、各自的優(yōu)勢和缺陷及其發(fā)展。本文更重要的意義是讓讀者明確銳性分離針具、鈍性分離針具各自的優(yōu)勢和缺陷，指導(dǎo)讀者根據(jù)不同的治療條件和目的選擇不同的針具。endprint

1 針刀和圓鈍針的設(shè)計(jì)歷程

1.1 針刀的設(shè)計(jì)歷程

40年前，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授發(fā)明了第一支針刀。1987年11月25日，朱漢章教授于國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局首次成功申報(bào)實(shí)用新型專利《新型手術(shù)針刀》（專利號(hào)CN87206148）[7]。該專利標(biāo)志首個(gè)針刀器械的知識(shí)產(chǎn)權(quán)誕生。1999年12月1日，朱漢章教授成功申報(bào)實(shí)用新型專利《剪刀刃針刀》（專利號(hào)CN98208307.6），新增針刀的剪斷分離功能[8]。1999年12月1日，朱漢章教授成功申報(bào)實(shí)用新型專利《旋轉(zhuǎn)刀刃手術(shù)針刀》（專利號(hào)CN98208306.8），新增針刀的旋轉(zhuǎn)刀刃功能[9]。1999年12月15日，朱漢章教授成功申報(bào)實(shí)用新型專利《注射針刀》（專利號(hào)CN98208308.4），新增針刀的注射和抽吸功能[10]。2006年12月27日，朱漢章教授在總結(jié)前期發(fā)明成果的基礎(chǔ)上，成功申報(bào)發(fā)明專利《系列閉合性手術(shù)針刀》（專利號(hào)ZL200510059633.0）[11]。此專利包括了12種類型的33種型號(hào)針刀。至此，朱漢章教授已經(jīng)成功設(shè)計(jì)了整個(gè)系列的針刀器械。此專利使銳性分離的中醫(yī)針具達(dá)到前所未有的技術(shù)水平。

1984年，朱漢章教授工作于南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（當(dāng)時(shí)稱為南京市鐘山醫(yī)院），向江蘇省衛(wèi)生廳申請(qǐng)科技鑒定。江蘇省多家省級(jí)大型醫(yī)院與會(huì)專家一致認(rèn)為：針刀療法療效確切，安全可靠?？萍艰b定的結(jié)果，標(biāo)志針刀療法合法的醫(yī)療地位的確認(rèn)。

1.2 圓鈍針的設(shè)計(jì)歷程

因?yàn)樵缙谑褂玫尼樀抖际侵貜?fù)使用的金屬針刀。針刀使用數(shù)次之后需要用油石去磨針刀的刀刃。磨刀的次數(shù)多了之后，針刀的刀刃就變鈍。針刀醫(yī)學(xué)發(fā)祥地——南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周建斌主任發(fā)現(xiàn)：使用新的針刀治療后，發(fā)生治療部位血腫的血管損傷概率比使用舊的鈍針刀要高很多。為了減少治療部位的血管、神經(jīng)和臟器等的損傷，他將針刀的刀刃磨成圓鈍狀，并且改良了治療方法。

周建斌主任成功申報(bào)國家實(shí)用新型專利《圓鈍針》并獲國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利證書（專利號(hào)：ZL 2011200 28633.5）[6]。該專利標(biāo)志首個(gè)圓鈍針器械的知識(shí)產(chǎn)權(quán)誕生。

2 針刀和圓鈍針的設(shè)計(jì)

2.1 針刀的設(shè)計(jì)

根據(jù)國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局頒發(fā)的專利說明書，朱漢章教授發(fā)明的發(fā)明專利《系列閉合性手術(shù)針刀》包括12種類型針刀器械[11]。每種針刀都包括針頭、針身和針柄，并前后連為一體。各種針刀的針刀柄為扁平葫蘆形或梯形。針柄均和刀口線平行，便于治療者判定刀口線方向。各種針刀的針身為圓柱狀，便于針刀刺入肌體。各種針刀的針頭形狀變化成就了各種型號(hào)針刀（圖1）。

2.2 圓鈍針的設(shè)計(jì)

周建斌主任設(shè)計(jì)的圓鈍針，是進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行鈍性分離的針具。圓鈍針包括圓鈍針針身和針柄：①圓鈍針針身為長錐形。前部直徑小于后部直徑，便于圓鈍針刺入體內(nèi)，進(jìn)行有效的鈍性分離。其次，針身頭部為圓鈍形。該設(shè)計(jì)極大地減輕對(duì)血管、神經(jīng)和臟器的損傷，便于圓鈍針刺入體內(nèi)，進(jìn)行安全的鈍性分離。另外，針身設(shè)有刻度線，便于治療者掌握進(jìn)針深度。②圓鈍針的針柄為竹節(jié)形。針柄主體各部位截面形狀為圓形。在圓柱體基體的外周環(huán)繞有5節(jié)凸脊的凸節(jié)。凸節(jié)處截面圓的直徑大于基體部位截面圓的直徑。針柄長度與人手掌寬度相近。手持針柄時(shí)各指正好落于各凸節(jié)間。防滑設(shè)計(jì)適合于治療者抓握和手持進(jìn)針。其次，針柄外設(shè)有滾花紋和磨砂處理，更防滑設(shè)計(jì)適合于治療者手持進(jìn)針[6]（圖2）。

3 針刀和圓鈍針的應(yīng)用原理

針刀和圓鈍針的治療都依據(jù)張?zhí)烀窠淌谒岢龅闹委熢恚孩偃梭w弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)理論；②慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的“網(wǎng)眼理論”[12-14]。

人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)理論是借用弓箭的力學(xué)系統(tǒng)去研究人體的力學(xué)系統(tǒng)。人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)理論從弓箭的組成結(jié)構(gòu)、受力模式和力學(xué)傳導(dǎo)方式來認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)：把人的骨骼比作為弓，把連接人骨骼的軟組織比作為弦。比作為弓的骨骼和比作為弦的軟組織構(gòu)成了人體骨連接力學(xué)結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)。

慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的“網(wǎng)眼理論”認(rèn)為：人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷疾病的根本原因。人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)之后，人體的失代償產(chǎn)生損傷部位組織粘連、瘢痕以及攣縮，造就了立體網(wǎng)狀的病理架構(gòu)。

針刀和圓鈍針治療都是通過銳性分離或鈍性分離損傷部位組織粘連、瘢痕以及攣縮。最終目的都是破壞慢性軟組織損傷病理構(gòu)架，恢復(fù)弓弦力學(xué)平衡，從根本上解除慢性軟組織損傷的病因。

許多國內(nèi)外專家也從不同角度論述過軟組織松解的理論[15-20]：吳孟超和吳在德在《黃家駟外科學(xué)》第7版中論述了外科手術(shù)的銳性分離和鈍性分離。宣蟄人在《宣蟄人軟組織外科學(xué)》論述了軟組織損傷中無菌性炎癥是軟組織疼痛的直接原因。周建斌在《一種筋傷治療通針》（簡稱為“通針”）發(fā)明專利中論述了銳性分離和鈍性分離相結(jié)合的軟組織松解的理論等。

4 針刀和圓鈍針的應(yīng)用

4.1 針刀的治療方法

針刀基本操作方法如下：術(shù)者用記號(hào)筆定點(diǎn)。治者帶手術(shù)帽和口罩，洗手后戴無菌手套，用碘伏把治療部位常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。每治療點(diǎn)注射1%利多卡因局部麻醉。術(shù)者用左手拇指按壓進(jìn)針點(diǎn)，把淺層血管和神經(jīng)分離到針頭兩邊，用右手抓住針刀柄，使針刀柄與治療部位重要神經(jīng)、血管和肌腱走行相一致，快速將針刀刺破皮膚，勻速運(yùn)針到病變部位[21]。

針刀刀法如下：①縱行疏通法：針頭于體內(nèi)延刀口線的方向作縱向運(yùn)針。②橫行剝離法：針頭于體內(nèi)垂直于刀口線的方向作橫向運(yùn)針。③提插切割法：針頭插入到病變部位切割第1刀后，回提0.5 cm，再分別向上、下各插入0.5 cm。④骨面鏟剝法：用針刀刃延骨面把粘連的軟組織從骨面鏟剝分離開。⑤通透剝離法：針刀刃刺破囊壁后繼續(xù)運(yùn)針，刺破對(duì)側(cè)的囊壁[21]。

4.2 圓鈍針的治療方法endprint

圓鈍針基本操作方法如下：術(shù)者用記號(hào)筆定點(diǎn)。術(shù)者帶手術(shù)帽、口罩，洗手后戴無菌手套。治療部位常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌洞巾。術(shù)者用左手拇指按壓進(jìn)針點(diǎn)，每治療點(diǎn)注射1%利多卡因局部麻醉。用直徑1.0 mm針刀垂直破皮進(jìn)針0.5 cm。術(shù)者用右手抓住針刀柄的凸節(jié)間，沿破皮針道將圓鈍針頭部刺入病變的淺筋膜或骨面與深筋膜之間。

圓鈍針針法如下，①平行捅刺法：沿破皮針道將圓鈍針頭部刺入皮下0.5 cm。向治療方向平行進(jìn)入病變的淺筋膜，每隔0.5 cm做1次圓鈍針捅刺。②斜行捅刺法：沿破皮針道將圓鈍針頭部刺入病變的骨面與深筋膜之間，每隔0.5 cm做1次圓鈍針捅刺。

5 針刀和圓鈍針治療的優(yōu)勢、缺陷及發(fā)展

5.1 針刀的優(yōu)勢和缺陷

5.1.1 針刀的優(yōu)勢 針刀以短線性方式對(duì)慢性損傷的軟組織進(jìn)行切割和分離，不僅能夠切割和分離皮膚到肌肉之間的淺筋膜和筋膜間等疏松結(jié)締組織，還能切割和分離筋膜、腱膜和韌帶等致密結(jié)締組織。所以，針刀的優(yōu)勢就是能夠有效地松解軟組織。

5.1.2 針刀的缺陷 針刀不僅能對(duì)慢性損傷的軟組織進(jìn)行切割和分離，同樣也可能會(huì)意外地把周圍的血管、神經(jīng)和臟器等重要的正常人體結(jié)構(gòu)切割和分離，造成血管、神經(jīng)和臟器損傷。

5.2 圓鈍針的優(yōu)勢和缺陷

5.2.1 圓鈍針的優(yōu)勢 圓鈍針以捅刺等方式對(duì)慢性損傷的疏松結(jié)締組織進(jìn)行推離，一般不會(huì)意外損傷軟組織周圍的血管、神經(jīng)和臟器等重要的正常人體組織。所以，圓鈍針的優(yōu)勢就是能夠安全地松解軟組織。

5.2.2 圓鈍針的缺陷 圓鈍針僅對(duì)皮膚到肌肉之間的淺筋膜和筋膜間等損傷的疏松結(jié)締組織進(jìn)行推離，不能穿透皮膚、筋膜、腱膜和韌帶等致密結(jié)締組織，由此造成了圓鈍針治療的局限性。

5.3 針刀和圓鈍針的發(fā)展

為了能夠發(fā)揮針刀和圓鈍針各自的優(yōu)勢，同時(shí)避開針刀和圓鈍針各自的缺陷，周建斌主任發(fā)明了能同時(shí)銳性分離和鈍性分離的針具——通針和通針療法，成功申報(bào)了國家發(fā)明專利《一種筋傷治療通針》（簡稱為“通針”），并獲國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利證書（專利號(hào)：ZL201310045624.0）[15]。此專利標(biāo)志著首個(gè)能同時(shí)銳性分離和鈍性分離的針具——通針的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的誕生。針刀和圓鈍針的發(fā)展產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，通針成為中醫(yī)針具的里程碑。

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（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編 張?zhí)烀瘢〆ndprint