磁共振成像在肺動脈高壓評估中的應(yīng)用研究

徐艷+羅欣++劉莉瓊+胡亮亮

[摘要]目的 研究磁共振成像（MRI）在肺動脈高壓（PAH）評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年9月～2017年3月在我院就診的PAH患者60例作為實(shí)驗(yàn)組研究對象，健康志愿者12例作為對照組研究對象，所有研究對象均行MRI和右心導(dǎo)管檢查，分析MRI解剖指標(biāo)和右心導(dǎo)管檢測指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，肺動脈主干內(nèi)徑/右膈頂平面的胸腔內(nèi)徑（MPA/T）、右心室前壁厚度/右膈頂平面的胸腔內(nèi)徑（RVW/T）與肺動脈收縮壓、平均壓及全肺阻力成正相關(guān)，右肺動脈內(nèi)徑（RPA）與肺動脈收縮壓及平均壓成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 MRI的解剖指標(biāo)MPA/T、RVW/T可用于判斷有無PAH及定量地分析PAH的程度。

[關(guān)鍵詞]肺動脈高壓；磁共振成像；右心導(dǎo)管檢查

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0116-03

Application of magnetic resonance imaging in the evaluation of pulmonary hypertension

XU Yan1 LUO Xin2 LIU Li-qiong1 HU Liang-liang1

1.Department of Respiratory Medicine，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Function，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the evaluation of pulmonary hypertension （PAH）.Methods 60 cases of PAH patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were seleted as experimental research object，12 healthy volunteers were seleted as control group.All subjects were performed MRI and right cardiac catheterization examination.The correlation of MRI anatomy and right cardiac catheterization detection indicators were analyzed.Results The Pearson correlation analysis showed that the main pulmonary artery diameter/right across the top plane of the chest diameter （MPA/T），right ventricular anterior wall thickness /right across the top plane of the chest diameter（RVW/T） and pulmonary artery collection was correlated with systolic pressure，average pressure and total pulmonary resistance （P<0.01），the right pulmonary artery diameter （RPA） pressure and mean pressure was correlated with pulmonary artery systolic （P<0.05）.Conclusion The anatomic indexes of MPA/T MRI，RVW/T can be used to determine the degree of pulmonary hypertension and quantitative analysis of pulmonary hypertension.

[Key words]Pulmonary hypertension；Magnetic resonance imaging；Rght heart catheterization

肺動脈高壓（PAH）指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)。PAH的肺血管系統(tǒng)改變，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加；心排出量減少，導(dǎo)致呼吸困難增加，運(yùn)動能力下降[1]。在過去20年，PAH治療方面取得了重大進(jìn)展，盡管如此，它仍然在逐漸縮短患者壽命，因此評估疾病嚴(yán)重程度是患者評估的重要組成部分，有助于選擇治療策略和評估預(yù)后。目前臨床應(yīng)用的診斷方法有X線平片、超聲心動圖、心導(dǎo)管血流動力學(xué)參數(shù)、心血管造影等。其中右心導(dǎo)管檢查是確診PAH病情的金標(biāo)準(zhǔn)，可監(jiān)測肺動脈平均壓，還能利用急性血管反應(yīng)試驗(yàn)選擇合適的治療方案。但心導(dǎo)管檢查有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床，有時(shí)不能真實(shí)地反映PAH的病情程度，臨床上難于普及和重復(fù)檢查。近年來許多學(xué)者應(yīng)用大量無創(chuàng)傷性的診療技術(shù)診斷PAH的發(fā)病及肺循環(huán)血流動力學(xué)[2]。其中MRI可提供準(zhǔn)確的心臟形態(tài)和功能的信息，并且重現(xiàn)性良好[3-5]，此外對肺血管系統(tǒng)變化非常敏感[6-9]，并且是一種無創(chuàng)方法[10]，在PAH診斷方面與右心導(dǎo)管檢查具有高度相關(guān)性[11]。本研究結(jié)合右心導(dǎo)管檢查評價(jià)MRI在PAH診斷、評估方面的可行性及準(zhǔn)確性，為以后的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年9月～2017年3月在我院門診正常的健康志愿者12例作為對照組，均為肺動脈壓力正常的健康志愿者，心率50～85次/min，平均心率（70.11±4.09）次/min；平均體表面積為（1.58±0.11）m2。其中男6例，女6例；年齡55～60歲，平均（58.65±3.65）歲。隨機(jī)選取在我院就診的PAH患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男32例，女28例；年齡50～60歲，平均（57.34±5.28）歲；心率51～79次/min，平均（69.23±5.15）次/min；平均體表面積為（1.62±0.23）m2。輕度PAH 14例，中度PAH 18例，重度PAH 28例。2009年，歐洲心臟病學(xué)會及呼吸學(xué)會（ESC/ERS）PAH診治指南中，PAH的定義修訂為經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓（PAMP）≥25 mmHg。輕度PAH：PAMP 26～35 mmHg；中度PAH：PAMP 36～45 mmHg；重度：PAMP>45 mm Hg。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，均同意并簽訂知情同意書。所有研究對象均行MRI和右心導(dǎo)管檢查。兩組患者的年齡、性別、心率、體表面積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 MRI自旋回波成像 為了獲得斷面解剖圖像，采用自旋回波序列（SE，德國西門子1.5T AVANTO），心電R波觸發(fā)控制掃描。掃描視野34 mm×34 mm～40 mm×40 mm（矩陣視野），采集圖像矩陣256×128，掃描層厚2～3 mm，TE1.6 ms，2次信號平均。胸廓入口及肝臟區(qū)加預(yù)飽和帶用來減少圖像的血流偽影。軸位掃描2次，從心臟膈面至肺動脈水平掃描1次，觸發(fā)延遲時(shí)間為5 ms；從胸廓入口至肺動脈水平掃描1次，心電圖T波下降期時(shí)觸發(fā)延遲時(shí)間。兩次掃描范圍在肺動脈水平重疊1.0～1.5 cm。

1.2.2右心導(dǎo)管檢查 采用雙向心血管造影機(jī)（美國飛利浦，BC300 O）及單向心血管造影機(jī)造影（德國西門子，Send×100）；采用多道電生理記錄儀（錦江電子）記錄壓力；采用血?dú)夥治鰞x（雷度米特，ABL80）分析血?dú)狻?/p>

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 MRI檢測指標(biāo) 軸位SE圖像測量主肺動脈寬度（MPA）、右肺動脈寬度（RPA）、左肺動脈寬度（LPA）、右心室前壁厚度（RVW）及胸橫徑（T），計(jì)算比值：MPA/T、RPA/T、LPA/T、RVW/T。

1.3.2右心導(dǎo)管血流動力學(xué)參數(shù) 所有PAH患者均行右心導(dǎo)管術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管分別于上、下腔靜脈、右心房（上、中、下）、右心室（上、中、下）、肺動脈、主動脈，用血?dú)夥治鰞x測定血氧飽和度和血紅蛋白，采用端孔測壓導(dǎo)管以電生理儀記錄右房、肺動脈楔入的壓力（以3個(gè)心動周期的平均值為測定值），記錄肺動脈收縮壓（PASP），肺動脈平均壓（PAMP），按Fikc公式計(jì)算出每分鐘肺循環(huán)血流量（Qp）、每分鐘體循環(huán)血流量（Qs）、全肺阻力（PVR）數(shù)值[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差分析不同組間MRI解剖指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用Pearson相關(guān)分析MRI解剖指標(biāo)數(shù)據(jù)與右心導(dǎo)管檢查的血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI自旋回波成像

對照組及PAH各亞組解剖結(jié)構(gòu)測量結(jié)果見表1。建立解剖參數(shù)的比值關(guān)系，以減少個(gè)體體形差異的影響。隨著肺動脈壓力升高，解剖參數(shù)結(jié)果增大，尤其是重度PAH，解剖結(jié)果顯著大于對照組及實(shí)驗(yàn)組輕度PH患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05；與本組輕度PAH比較，#P<0.01

2.2右心導(dǎo)管血流動力學(xué)參數(shù)

經(jīng)單因素方差分析，PAH各亞組間PASP、PAMP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；重度PAH組PVR明顯增大，與對照組及實(shí)驗(yàn)組輕度、中度PAH患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 MRI解剖參數(shù)與導(dǎo)管血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，MPA/T及RVW/T與PASP、PAMP及PVR成正相關(guān)，RPA/T與PASP和PAMP成正相關(guān)（表3）。

3討論

目前，對于PAH發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。PAH患者以肺血管床的阻力持續(xù)升高為特征，如不及時(shí)治療，可能會危及生命。臨床上常用磁共振成像技術(shù)是無輻射、多方位、多參數(shù)成像的，具有良好的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示肺動脈、左心室、右心室的解剖結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)δ軈?shù)進(jìn)一步分析和評估[12]。近年來關(guān)于磁共振成像技術(shù)評價(jià)血流動力學(xué)以及心功能方面的研究越來越多。據(jù)報(bào)道磁共振成像技術(shù)通過三尖瓣反流壓差法評估PAPS和右心導(dǎo)管測量PAPS之間的相關(guān)性相當(dāng)高（r=0.94，r2=0.88，P<0.0001）；磁共振成像技術(shù)測量的主肺動脈峰值流速、右肺動脈流速和主肺動脈平均流速與RHC測量的PAPM、PASP、PVR、PAPD之間存在一定的相關(guān)性[13-14]。但是，MRI設(shè)備和檢查費(fèi)昂貴，不適用有金屬植入物的患者等，這在一定程度上限制了它的普及和應(yīng)用。隨著MRI檢查技術(shù)和電子科技技術(shù)的發(fā)展，MRI的應(yīng)用價(jià)值越來越多地被臨床醫(yī)生所重視，在PAH患者肺血管形態(tài)和功能的評估可能會占據(jù)更重要的作用[15]。

綜上所述，MRI提供的解剖指標(biāo)MPA/T、RVW/T可用于判斷有無PAH及定量地分析PAH的程度，為PAH的診斷、疾病程度評估、治療策略的選擇以及預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2017-06-19 本文編輯：崔建中）endprint