上海市青浦區(qū)醫(yī)療機構(gòu)口腔診療消毒和衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查

夏立群　祝雪芳　韓懿

寨卡（Zika）病毒屬于黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑40～70 nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約10.8 kb，分為亞洲型和非洲型2個基因型。從1947年病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實的人類感染病例僅14例。2007年4—7月，太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn)185例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中49例確診為寨卡病毒感染，無重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例報告。2015年5月，巴西報告首例確診的寨卡病毒感染病例，之后，寨卡病毒感染疫情從巴西暴發(fā)，在美洲和其他地區(qū)迅速傳播，主要流行于美洲、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。截至目前，寨卡病毒已擴散至全球69個國家和地區(qū)。我國自2016年2月9日發(fā)現(xiàn)首例輸入性寨卡病毒感染病例以來，至今已有18例輸入型病例。

寨卡病毒感染疫情已從突發(fā)公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

1寨卡病毒感染及其對母兒的危害

1.1寨卡病毒感染的臨床表現(xiàn)與治療

寨卡病毒感染的潛伏期尚不明確，從相關(guān)黃病毒感染病例報告和經(jīng)驗證據(jù)表明，潛伏期可能是3 d到2周。寨卡病毒感染的臨床癥狀包括發(fā)熱、頭痛、疲乏、皮疹（多為斑丘疹）、結(jié)膜炎（紅眼）等。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)2～7 d后自愈，其病情通常較溫和，癥狀可持續(xù)數(shù)日至1周[1]。需要住院治療的嚴(yán)重病情并不常見，重癥和死亡病例非常少見。目前，孕婦感染寨卡病毒的數(shù)據(jù)非常有限。已觀察到孕婦在孕期的任何階段都有可能感染寨卡病毒，然而，并沒有證據(jù)表明懷孕的婦女比其他人更容易感染寨卡病毒，或者病情更加嚴(yán)重[2]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我管理行為中，只有約40%的居民能做到經(jīng)常選擇高鈣食物，僅15%的居民能做到大部分時間或經(jīng)常注意閱讀食物成分標(biāo)簽上的鈣含量和維生素D含量，約30%的居民有良好的運動習(xí)慣。分析社區(qū)就診居民骨質(zhì)疏松的知識水平、自我效能與自我管理行為間關(guān)系，6項自我管理行為較好的居民其骨質(zhì)疏松知識和自我效能得分均較自我管理行為差的居民高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松預(yù)防知識水平、自我效能與預(yù)防骨質(zhì)疏松的健康行為間有正相關(guān)性，但是否為因果關(guān)系還有待進一步研究。

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1.2寨卡病毒與胎/嬰兒缺陷

2015年，在巴西出現(xiàn)了大范圍的新生兒缺陷。導(dǎo)致這種情況的最大嫌疑就是寨卡病毒[3]。寨卡病毒和小頭癥的聯(lián)系使得它的危險程度大大提升。小頭畸形是指頭的大小小于同性別、相同胎齡或?qū)嶋H年齡大小，可由各種病因引起，與智力障礙、生長發(fā)育遲緩和癲癇發(fā)作相關(guān)。獲得性先天性小頭癥是與母親寨卡病毒

感染相關(guān)的一種類型，可能由于宮內(nèi)感染損害胎兒腦發(fā)育而引起[4]。

越來越多的證據(jù)提示寨卡病毒胎兒綜合征會導(dǎo)致類似于其他與先天遺傳有關(guān)的病毒感染導(dǎo)致的畸形，并可能更嚴(yán)重[5]。寨卡病毒感染的典型表現(xiàn)包括多種缺陷：小頭癥，面部比例失調(diào)，角膜炎，肌張力亢進、過反射，易激惹。神經(jīng)影像學(xué)方面的異常包括主要位于皮質(zhì)下皮層過渡區(qū)和基底神經(jīng)節(jié)的粗糙、無規(guī)律性的鈣化，由于腦組織缺乏而導(dǎo)致的腦室擴大，以及無腦回畸形[69]。胎兒的生殖系統(tǒng)、心臟和消化系統(tǒng)也可能受到影響[10]。研究發(fā)現(xiàn)寨卡病毒可引起雄性小鼠睪丸炎，并導(dǎo)致不育等[11]。

先天寨卡病毒感染的嬰兒出生時并不一定存在上述所有異常，有些先天性寨卡病毒感染的嬰兒可能出生時并無小頭畸形表現(xiàn)，但出生以后可能頭部生長發(fā)育緩慢，形成后天小頭癥。

另外，雖然目前認(rèn)為孕期感染寨卡病毒會增加胎/嬰兒出現(xiàn)先天缺陷的可能性，但并不是每個感染寨卡病毒的孕婦的嬰兒都有先天缺陷。目前尚不清楚圍產(chǎn)期感染寨卡病毒的新生兒的臨床表現(xiàn)。通過對蚊蟲叮咬導(dǎo)致寨卡病毒感染的嬰兒和兒童的觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒無癥狀或僅有輕微癥狀，與成年人感染寨卡病毒的癥狀相類似。

寨卡病毒如何通過胎盤屏障感染胎兒目前尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)，寨卡病毒的母胎傳播是通過感染胎盤巨噬細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞而產(chǎn)生的，胎盤巨噬細(xì)胞是寨卡病毒感染最重要的靶細(xì)胞[12]。腦組織中的放射狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞相比神經(jīng)元更容易感染寨卡病毒[13]。

證據(jù)表明，寨卡病毒可以突破血胎、血眼、血睪和血腦4道屏障，且具有親神經(jīng)性，除了有可能導(dǎo)致新生兒小頭癥，還可能引起一種自免疫疾病——格林巴利（GuillainBarre ）綜合征[14]，患者會出現(xiàn)神經(jīng)受損甚至癱瘓。

1.3寨卡病毒感染的檢測與治療

母體寨卡病毒感染的實驗室證據(jù)可以包括癥狀發(fā)作后7 d內(nèi)任何臨床標(biāo)本中RTPCR檢測的病毒RNA，或癥狀發(fā)作4 d后血清IgM檢測陽性，其確認(rèn)中和抗體滴度高于DENV中和抗體滴度4倍或更高。 如果寨卡病毒中和抗體滴度小于DENV中和抗體滴度的4倍，則認(rèn)為測試結(jié)果不確定[15]。妊娠女性感染寨卡病毒后的10周仍可檢測到寨卡病毒RNA[8]。目前已在血液、尿液、精液、唾液、女性生殖道分泌物、腦脊液、羊水和乳汁中檢測到寨卡病毒RNA[1623]。

寨卡病毒病一般為自限性疾病，目前尚無針對該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對癥治療。患者應(yīng)注意休息，多飲水以防止脫水；如發(fā)熱和疼痛明顯，可服用對乙酰氨基酚（泰諾）治療。在排除登革熱病毒感染的病因之前，應(yīng)避免使用非甾體類抗炎藥以減少出血的風(fēng)險。endprint

近期一項體外研究[13]在篩選了2 177種藥物后，最終發(fā)現(xiàn)阿奇霉素與另外2種有抗寨卡病毒作用的藥物相比，可更明顯降低寨卡病毒在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中的增殖，且屬于FDA分類中妊娠安全的藥物，有望作為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中抗寨卡病毒感染的藥物。中科院微生物所從中國第一例寨卡病毒感染康復(fù)患者體內(nèi)鑒定出高效、特異的寨卡病毒單克隆抗體[24]，通過結(jié)構(gòu)生物學(xué)手段解析人源抗體，明確了保護性抗體的結(jié)合位點及中和機制，這在全球尚屬首次；研究發(fā)現(xiàn)該抗體在小鼠模型上能有效治療寨卡病毒感染，有望成為候選靶向治療藥物。

目前尚沒有預(yù)防該病毒感染的疫苗，但許多研究已經(jīng)初見成效[25]。

2寨卡病毒的傳播途徑及預(yù)防對策

2.1傳播途徑

2.1.1蚊媒傳播蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播[26]。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。

2.1.2母嬰傳播有研究證明寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒[27]。孕婦可以在孕期，也可能在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。有研究在2名懷有小頭癥胎兒的孕婦的羊水內(nèi)發(fā)現(xiàn)了寨卡病毒；另有研究在小頭癥嬰兒的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了寨卡病毒的遺傳物質(zhì)。這些證據(jù)均表明寨卡病毒可以穿過胎盤屏障。法國的一項研究提示在早孕期感染寨卡病毒者出現(xiàn)胎兒異常的風(fēng)險更高[3]。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，雖然沒有確鑿的證據(jù)，有資料表明通過乳汁發(fā)生寨卡病毒的垂直傳播是可能的[20]。

2.1.3性傳播許多國家已報道寨卡病毒通過人與人之間的接觸傳播，性接觸是可能的途徑[28]。寨卡病毒在精液或陰道分泌物中以何種形式存在，以及傳播給性伴侶需要多久目前尚不清楚，但是可以明確的是，寨卡病毒在精液中存活的時間較在其他如陰道分泌物、尿液、血液等體液中存活時間要長[29]。

2.1.4血液傳播寨卡病毒可能通過輸血傳播，巴西已報道2例疑似通過輸血感染寨卡病毒的病例[30]。由于多數(shù)寨卡病毒感染者并沒有任何癥狀，許多獻血者并不知道其自身已被感染。此外，輸血和器官或組織移植理論上也存在傳播風(fēng)險。[JP]

2.2育齡女性及孕婦預(yù)防寨卡病毒感染的對策

盡管絕大多數(shù)寨卡病毒感染者癥狀輕微，但由于孕期感染寨卡病毒的潛在危害，育齡女性及孕婦應(yīng)該盡可能避免感染寨卡病毒，應(yīng)注意以下幾個方面：

2.2.1避免蚊蟲叮咬寨卡病毒主要傳播方式是通過感染病毒的埃及伊蚊傳播，因此預(yù)防寨卡病毒感染的最好方法就是避免蚊子叮咬。一方面，可使用驅(qū)蟲劑：環(huán)境保護署（EPA）注冊驅(qū)蟲劑已被證實安全而有效，妊娠和哺乳女性也可以安全使用[31]。需要注意的是，驅(qū)蟲劑不應(yīng)用于被衣服遮蓋的皮膚，如同時用防曬霜，應(yīng)將驅(qū)蟲劑用于防曬霜外層。不建議使用未經(jīng)EPA注冊的驅(qū)蟲劑。另一方面，應(yīng)加強對蚊蟲的防護：可使用氯菊酯處理過的靴子、長袖襯衣、長褲、短襪，甚至帳篷。氯菊酯處理過的衣物經(jīng)清洗多次對防蚊仍有效。不要將氯菊酯直接用于皮膚。此外，房間內(nèi)外的蚊蟲防護也非常重要，門窗應(yīng)嚴(yán)密，室內(nèi)盡量使用空調(diào)或用蚊帳等。蚊子易棲息于水槽下方、儲藏室、家具下方或洗衣間，每周應(yīng)定期檢查、打掃房間，清除衛(wèi)生死角，清理積水等以防蚊蟲繁衍。[JP]

2.2.2合理安排出行寨卡病毒已經(jīng)在許多國家傳播，而且仍將繼續(xù)蔓延，蔓延的趨勢很難確定。妊娠女性或性伴侶是妊娠女性者，須避免到寨卡病毒流行地區(qū)，應(yīng)正確使用避孕套，或在妊娠期間避免性行為。有妊娠計劃者，如非必要，應(yīng)盡量避免到寨卡病毒流行的地區(qū)。在制定出行計劃之前，可在美國疾病控制中心（CDC）的

網(wǎng)站（http：//wwwnc.cdc.gov/travel/notices/）上查找寨卡病毒流行區(qū)域的最新信息，并參考最新的旅游建議或指南。

CDC建議孕婦不要到寨卡病毒流行地區(qū)旅行[32]。如果孕期不得不去疫區(qū)或妊娠前8周內(nèi)去過疫區(qū)，應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員，旅途中嚴(yán)格執(zhí)行防蚊措施，并預(yù)防寨卡病毒的性傳播。機體感染寨卡病毒后，病毒會存在于血液或尿液中2周時間。最新的CDC臨時指南推薦，無論是否有癥狀，去寨卡病毒流行地區(qū)的孕婦均應(yīng)在返回2周內(nèi)到醫(yī)療機構(gòu)進行血清和尿液的寨卡病毒核酸檢測，如有不適，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)生，在出現(xiàn)癥狀后的2周內(nèi)檢測寨卡病毒核酸。對居住在寨卡病毒非流行區(qū)、有可疑暴露但無癥狀的孕婦，應(yīng)在可疑暴露后的2～12周進行血清學(xué)篩查。發(fā)現(xiàn)IgM抗體陽性者，應(yīng)盡快做核酸檢測。如果出行歸來感覺不適，須檢查對照是否有寨卡病毒感染的其他表現(xiàn)，決定是否需要去做相應(yīng)的檢查。即使沒有任何癥狀，仍應(yīng)該密切防蚊3周，以免將寨卡病毒傳播給其他人。在旅行中，應(yīng)注意做好自身及家人的防蚊措施。已經(jīng)懷孕或考慮懷孕或性伴侶剛?cè)ミ^寨卡病毒流行地區(qū)者，在性行為中應(yīng)注意保護自己。

2.2.3避免寨卡病毒性傳播[33]寨卡病毒可通過性行為傳給性伴侶，包括陰道、肛交、口交和共用情趣玩具等。值得注意的是，寨卡病毒感染者在癥狀出現(xiàn)前、期間以及癥狀結(jié)束后，甚至不出現(xiàn)任何癥狀者均有可能將病毒傳播給性伴侶。在性交過程中，每次、全程使用避孕套（包括男用和女用避孕套）可以有效減少寨卡病毒的性傳播。在某些類型的口交（口陰，口肛）中，推薦使用口交膜。不共用性玩具也可以減少寨卡病毒在性伴侶間傳播的風(fēng)險。CDC推薦妊娠女性節(jié)欲或正確使用避孕套以消除或減少性傳播的風(fēng)險。

2.2.4生育計劃與寨卡病毒防護對于有妊娠計劃的女性來說，除做到上述的防護措施外，還應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員，了解性伴侶感染寨卡病毒的可能性，以及妊娠期感染寨卡病毒之后潛在的風(fēng)險。在可能發(fā)生寨卡病毒暴露的情況下（如近期疫區(qū)旅行或與寨卡病毒感染性伴侶的性行為無避孕套的防護），女性應(yīng)等待至距末次可能暴露時間或癥狀出現(xiàn)后至少8周再考慮懷孕，而男性則應(yīng)等待至少6個月。對于疫區(qū)居住或頻繁來往疫區(qū)者，如寨卡病毒檢測結(jié)果陽性，女性應(yīng)在距癥狀出現(xiàn)時8周，男性應(yīng)在距癥狀出現(xiàn)時6個月再考慮妊娠問題。如未檢測或寨卡病毒陰性，妊娠計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議結(jié)合自身情況來確定。事實上，2016年6月世界衛(wèi)生組織（WHO）已提出建議[34]，在寨卡病毒傳播地區(qū)生活的人們應(yīng)考慮推遲懷孕，避免發(fā)生嬰兒出生缺陷。目前認(rèn)為，未孕狀態(tài)下感染寨卡病毒的女性，只要寨卡病毒已經(jīng)被清除，在未來的懷孕中不會有造成出生缺陷的風(fēng)險。一經(jīng)感染過寨卡病毒，以后不會再被感染。endprint

2.2.5寨卡病毒感染患者的陪護在陪護照料寨卡病毒感染者時應(yīng)采取保護措施：不要接觸其血液或體液（尿液、糞便、嘔吐物）或徒手接觸沾有血液、體液的物體表面；護理后應(yīng)立即用肥皂洗手；如衣服沾染了患者的血液或體液，要按照服裝標(biāo)簽上指定的溫度用洗衣粉和水清洗，但不必使用漂白劑。每天根據(jù)說明使用家用清潔劑清潔患者環(huán)境，如果物體表面有血液或其他體液應(yīng)用家用清潔劑和消毒劑立即清潔。幫助患者坐起來或者行走不會導(dǎo)致寨卡病毒傳播，但接觸患者之前和之后一定要洗手。只要遵循了這些步驟，即使陪護人員處于妊娠期仍可以比較安全。

3寨卡病毒與孕產(chǎn)期相關(guān)處理[31]

3.1妊娠女性的孕期管理[35]

居住在寨卡病毒流行地區(qū)的孕婦，無論是否有癥狀，一發(fā)現(xiàn)妊娠就應(yīng)盡快向醫(yī)生咨詢寨卡病毒相關(guān)問題，在整個孕期均應(yīng)進行密切的監(jiān)測。早期妊娠及中孕期產(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)檢測寨卡病毒IgM抗體，如IgM抗體陽性，應(yīng)進一步檢測寨卡病毒核酸。實踐中可以根據(jù)孕婦感染風(fēng)險決定是否進行測試，但在檢驗結(jié)果的解讀中需注意出現(xiàn)假陽性和假陰性的可能性。血清IgM抗體陰性不排除感染，因為母親感染后可能需要幾周才能變成陽性。除非有更多的實驗室證據(jù)，否則，特別是在潛在暴露后不足12周的時間內(nèi)的檢測，即使血清學(xué)檢測結(jié)果是陰性也建議繼續(xù)系列超聲檢查。

如母體寨卡病毒檢測陽性，除妊娠期常規(guī)檢查外，應(yīng)增加超聲檢查的頻次，系列胎兒超聲，并建議考慮羊膜穿刺術(shù)進行寨卡病毒RTPCR檢測。如果確定小頭癥或顱內(nèi)鈣化，應(yīng)重新檢測寨卡病毒并進行寨卡病毒RTPCR和胎兒遺傳檢測的羊膜穿刺術(shù)。超聲檢查是監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況的有效手段，小頭畸形最早可能在孕18～20周表現(xiàn)出來，但更多的是表現(xiàn)在中期妊娠末和晚期妊娠，在此階段之前應(yīng)每3～4周隨訪，暫不診斷[36]。在孕18～20周應(yīng)超聲檢查進行胎兒形態(tài)學(xué)評估；如首次產(chǎn)前就診處于中期妊娠，應(yīng)立即做胎兒超聲檢查并評估孕齡；如首次就診時已超過孕20周，首次產(chǎn)檢應(yīng)盡快完善此項檢查。如果寨卡病毒檢測可疑不能確定，應(yīng)按照陽性對待。

對于寨卡病毒檢測陰性，超聲未提示胎兒小頭畸形或腦異常的孕婦，應(yīng)繼續(xù)接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，建議每3～4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，尤其應(yīng)注意胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。需要注意的是，除寨卡病毒外的其他宮內(nèi)感染和遺傳性疾病等都可能導(dǎo)致小頭癥，因此對于可疑小頭癥者應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)脑\斷，包括胎兒核型分析。

在孕28～30周應(yīng)進行胎兒超聲檢查以確定有無胎兒畸形和/或其他腦畸形，如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)到專門的醫(yī)療機構(gòu)再次進行詳細(xì)的胎兒解剖學(xué)超聲評估，確認(rèn)先前的超聲檢查結(jié)果并進行前后對照。研究表明，通過超聲診斷小頭癥的大部分胎兒在出生時并不會發(fā)生病理性小頭癥。當(dāng)頭圍低于同孕齡均值2～3個標(biāo)準(zhǔn)差時，如果顱內(nèi)解剖正常，須進行超聲監(jiān)測隨訪，但病理性小頭癥的可能性較低。 即使為低于孕齡均值3個標(biāo)準(zhǔn)差，也只有約60%的嬰兒在出生時有此診斷[37]。因此，在診斷胎兒小頭畸形時，特別是這個診斷有可能提示需要某種可能會導(dǎo)致不良后果的干預(yù)措施時，需要特別謹(jǐn)慎。

對于受到寨卡病毒暴露的孕婦，包括居住在疫區(qū)和到疫區(qū)旅游，或與有寨卡病毒感染風(fēng)險的男性接觸，血液檢測陽性或胎兒超聲檢查有異常發(fā)現(xiàn)者，均應(yīng)在妊娠15周后進行羊膜穿刺術(shù)。需要注意的是，羊膜穿刺術(shù)前應(yīng)與患者溝通羊膜穿刺相關(guān)的風(fēng)險，告知孕婦羊膜穿刺術(shù)檢測先天寨卡病毒感染的敏感性和特異性目前尚不確定。羊水的 RTPCR檢測結(jié)果陽性或陰性對嬰兒和兒童結(jié)局的預(yù)測價值尚不清楚，且目前尚無針對寨卡病毒感染的抗病毒治療。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供與之相關(guān)的詳細(xì)信息，給予個體化的護理和咨詢，盡量緩解孕婦的焦慮和心理壓力。同時，應(yīng)對相關(guān)腦部異常的可能性、嚴(yán)重性和預(yù)后等向孕婦及其伴侶進行充分解釋和溝通，對孕婦對于妊娠所做的任何選擇都應(yīng)給予充分尊重[38]。

3.2圍產(chǎn)期處理

分娩方式與寨卡病毒的母嬰傳播是否相關(guān)目前尚未見報道。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)寨卡病毒感染時可能會出現(xiàn)一些癥狀，如斑疹皮疹、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。圍生期新生兒感染寨卡病毒的情況目前尚不明確。

先天性感染是指妊娠期間在宮內(nèi)由母親將寨卡病毒傳給胎兒。如新生兒母親分娩前2周內(nèi)曾旅游或居住在疫區(qū)，或新生兒有2項或以上寨卡病毒感染的癥狀時要高度懷疑急性寨卡病毒病可能，需進行密切觀察，評估可能的先天性感染和神經(jīng)系統(tǒng)異常。兒科醫(yī)生應(yīng)回顧產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果并確認(rèn)孕婦寨卡病毒檢測結(jié)果，對新生兒進行全面細(xì)致的體格檢查，評估頭圍、身長、體質(zhì)量。此外，還需進行常規(guī)聽力篩查和其他一些必要的檢查。目前對于嬰兒和兒童中寨卡病毒病的遠(yuǎn)期結(jié)局的信息資料相對較少。對于母親寨卡病毒檢測陰性，沒有小頭畸型或顱內(nèi)鈣化證據(jù)的新生兒應(yīng)進行常規(guī)護理[3941]。

3.3母乳喂養(yǎng)問題

雖然在母乳中檢測到寨卡病毒[20，41]，但目前尚無哺乳相關(guān)寨卡病毒感染的報道，無短期或長期新生兒感染結(jié)局的觀察報道。目前CDC認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的益處超過寨卡病毒傳播的理論風(fēng)險，對于所有在懷孕期間感染寨卡病毒或者居住在疫區(qū)的婦女，無論嬰兒寨卡病毒檢測結(jié)果如何，都應(yīng)鼓勵和支持她們進行母乳喂養(yǎng)。

4產(chǎn)后處理

CDC建議對以下兩類人進行特殊檢測：① 懷孕期間旅行或居住在有寨卡病毒傳播區(qū)域的婦女所生的小頭癥或顱內(nèi)鈣化的嬰兒；② 母親寨卡病毒檢測陽性或檢測結(jié)果不確定的嬰兒[41]。多數(shù)情況下，應(yīng)由兒科醫(yī)生或新生兒學(xué)家提出檢測建議。胎盤和臍帶應(yīng)送組織病理學(xué)檢查，寨卡病毒免疫組織化學(xué)染色以及固定，冷凍組織和臍帶血清的寨卡病毒RT-PCR檢查。

對母親來講，產(chǎn)后寨卡病毒感染方面的隨訪是沒有必要的。由于病毒血癥僅持續(xù)7 d時間[42]，沒有證據(jù)提示先前的寨卡病毒感染會增加將來妊娠的出生缺陷的風(fēng)險。從已知的其他類似病毒的感染情況來看，一旦被寨卡病毒感染過，他/她或許不會發(fā)生再次病毒感染。endprint

CDC推薦對于新生兒進行長期隨訪。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)告知兒科醫(yī)生或新生兒學(xué)家關(guān)于嬰兒可能在子宮內(nèi)發(fā)生潛在的寨卡病毒暴露，推薦新生兒立即進行測試。

5尚未解決的問題

由于孕期寨卡病毒感染的潛在風(fēng)險，CDC指出，在對抗寨卡病毒中的首要任務(wù)是保護孕婦和胎兒[43]。但迄今為止，關(guān)于寨卡病毒仍有許多問題尚不清楚，如寨卡病毒疫區(qū)孕婦的寨卡病毒感染發(fā)生率；該病毒垂直傳播發(fā)生率；感染胎兒出現(xiàn)先天缺陷如小頭畸形或死亡或其他異常的概率；孕期或圍生期病毒由母體傳給胎兒的可能性；寨卡病毒可引起哪些其他潛在的健康問題；孕婦是否更容易出現(xiàn)寨卡病毒感染的癥狀；以及是否孕婦更容易出現(xiàn)格林-巴利綜合征等，均有待進一步的研究。

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（收稿日期：20170517）endprint