家庭醫(yī)生開展控煙干預的措施及效果評價

施建華　劉浩　徐佳

摘要：目的了解上海市嘉定區(qū)居民對慢性病相關政策的知曉率、滿意度及獲益情況。

方法采取攔截法在全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抽取650名前來就診的居民進行問卷調(diào)查。

結(jié)果居民對于居住周邊綠化、體育設施、媒體慢性病防治知識宣傳、就醫(yī)環(huán)境、社區(qū)醫(yī)院硬件建設及醫(yī)療服務水平滿意的比例分別為91.60%、85.50%、96.79%、96.18%、95.57%和98.63%；居民對于高血壓、糖尿病和腫瘤隨訪管理工作的知曉率分別為82.29%、78.63%和57.10%；對于高血壓、糖尿病和腫瘤隨訪工作的獲益率分別為43.97%、36.34%和18.50%；對于高血壓、糖尿病和腫瘤隨訪管理工作滿意的比例分別為99.42%、99.80%和98.96%；居民對于大腸癌篩查工作、兩癌篩查、糖尿病運動干預、免費測血糖、35歲首診測壓、高血壓免費服藥、高血壓自我管理、全民健康生活方式、慢性病宣傳周及控煙條例的知曉率分別為79.17%、58.87%、50.46%、71.87%、68.35%、40.06%、60.70%、86.85%、54.13%和76.30%；對大腸癌篩查、糖尿病運動干預、免費測血糖、高血壓免費服藥和高血壓自我管理等工作的滿意率均為100.00%，對于兩癌篩查、35歲首診測壓、全民健康生活方式、慢性病宣傳周及控煙條例的滿意率分別為99.74%、99.38%、99.28%、99.26%和99.30%。

結(jié)論通過慢性病患者管理、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預、健康知識傳播等多種慢性病綜合防控手段，嘉定區(qū)慢性病防控工作取了一定的成效，獲得了居民的認可，但仍存在需進一步完善的地方，在今后的工作中，需充分利用信息化，加大對高危人群發(fā)現(xiàn)和干預、健康知識傳播等的投入，以促進慢性病防控工作的持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞： 慢性病；政策；知曉率；獲益率；滿意度 中圖分類號： R 195文獻標志碼： A

Abstract：ObjectiveTo ascertain the awareness rate， satisfaction degree and benefits obtained in relation to policies of chronic disease in residents of Jiading District of Shanghai.

MethodsA total of 650 residents of 13 community health service centers were interviewed by questionnaires.

ResultsThe proportion of satisfaction for the living environment， sports facilities， media publicity of chronic disease prevention and control， medical environment， community hospital hardware construction and medical service were 91.60%， 85.50%， 96.79%， 96.18%， 95.57% and 98.63%， respectively. The residents awareness rates for hypertension， diabetes mellitus and tumor followup management were 82.29%， 78.63% and 57.10%， respectively. The benefit rates for hypertensive， diabetes and tumor followup were 43.97%， 36.34% and 18.50%. The proportion of satisfaction for hypertension， diabetes mellitus and tumor followup management were 99.42%， 99.80% and 98.96% respectively. The residents awareness rates for colorectal cancer screening， two cancer screening， diabetes intervention， free blood glucose test， 35yearold first blood pressure test， free medication for hypertension， hypertension selfmanagement， public health lifestyle， chronic disease publicity week and tobacco control regulations

上海市嘉定區(qū)慢性病防控工作評估指標體系通過兩輪專家咨詢目前已初步建立，一級指標包括結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三部分，共58個指標，其中結(jié)果指標包括政策實施者和受益者對于慢性病政策及政策實施后的主觀評價，主要有滿意度和認可度兩部分。

為了解受益者對嘉定區(qū)慢性病政策落地后的評價情況，2016年7—8月對居民進行了關于慢性病政策的知曉度及滿意度調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

采取攔截法在嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的

全科門診抽取就診居民作為調(diào)查對象，每家抽取50人，并確保其中慢性病患者至少有25人，計劃全區(qū)共抽取650人。

1.2方法

調(diào)查采取面對面詢問的方式，調(diào)查內(nèi)容主要包括居民的基本情況，居民對慢性病中長期規(guī)劃中涉及的endprint

居住周邊綠化、體育設施、媒體慢性病防治知識宣傳、就醫(yī)環(huán)境、社區(qū)醫(yī)院硬件建設、醫(yī)療服務水平等的

滿意度評價，居民對慢性病患者管理工作規(guī)范指南的知曉、獲益及滿意度評價，以及居民對嘉定區(qū)慢性病相關政策或工作的知曉、獲益情況和滿意度評價等。本次調(diào)查中所指的慢性病為高血壓、糖尿病和惡性腫瘤。

1.3統(tǒng)計學分析

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)核實質(zhì)控后采用EpiData軟件進行錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

共調(diào)查了655人，其中男性274人，女性381人；平均年齡57.86歲，其中60～69歲組最多，占31.30%；文化程度主要為初中，所占比例為38.47%；有328人患有慢性病，占50.08%（表1）。

2.2居民對慢性病中長期規(guī)劃的滿意度評價

居民對居住周邊綠化情況的滿意度評價為滿意、較滿意和不滿意的分別占58.17%、33.44%和8.40%；居民對居住周邊體育設施建設的評價為滿意、較滿意和不滿意的分別占52.06%、33.44%和14.50%；居民對目前媒體上宣傳慢性病防治知識的評價為滿意、較滿意和不滿意的分別占63.51%、33.28%和3.21%（表2）。

居民對目前就醫(yī)環(huán)境的評價中，滿意的占66.56%，較滿意的占29.62%，不滿意的占3.82%；居民對社區(qū)醫(yī)院硬件建設的評價中，滿意的占64.73%，較滿意的占30.84%，不滿意的占4.43%；居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的評價中，滿意的占66.56%，較滿意的占32.06%，不滿意的占1.37%（表2）。

患有慢性病的居民對居住周邊綠化情況、就醫(yī)環(huán)境、社區(qū)醫(yī)院硬件建設及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平等方面的滿意度均高于非慢性病患者（表2）。

2.3居民對慢性病患者管理工作規(guī)范指南的知曉、獲益情況及滿意度評價

居民對慢性病患者管理中的高血壓、糖尿病及惡性腫瘤隨訪管理的知曉率分別為82.29%、78.63%和57.10%，患有慢性病的居民高血壓隨訪管理的知曉率高于非慢性病患者。在高血壓、糖尿病和惡性腫瘤患者管理項目中，居民獲益的比例分別為43.97%、36.34%和18.50%，患有慢性病的居民高血壓、糖尿病和惡性腫瘤隨訪管理的獲益率均高于非慢性病患者。

居民對于高血壓隨訪管理滿意、較滿意和不滿意的比例分別為81.04%、18.38%和0.58%，慢性病患者的滿意度優(yōu)于非慢性病患者。居民對于糖尿病隨訪管理滿意、較滿意和不滿意的比例分別為79.56%、20.24%和0.20%，慢性病患者的滿意度優(yōu)于非慢性病患者。居民對于惡性腫瘤隨訪管理滿意、較滿意和不滿意的比例分別為72.21%、26.75%和1.04%（表3）。

2.4居民對慢性病相關政策及項目的知曉、獲益情況及滿意度評價

有79.17%的居民知曉大腸癌篩查項目；農(nóng)村地區(qū)婦女乳腺癌及宮頸癌篩查項目的知曉率為58.87%；50.46%的居民知曉糖尿病運動干預項目，且慢性病患者的知曉率高于非慢性病患者；居民對免費測血糖的知曉率為71.87%，且慢性病患者的知曉率高于非慢性病患者；居民對35歲首診測壓工作的知曉率為68.35%；高血壓免費服藥項目的知曉率為40.06%；高血壓自我管理工作的知曉率為60.70%；全民健康生活方式工作的知曉率為86.85%；對慢性病宣傳周活動的知曉率為54.13%；居民的控煙條例知曉率為76.30%，且慢性病患者的知曉率低于非慢性病患者（表4）。

有43.73%的居民從大腸癌篩查項目中獲益，且慢性病患者的獲益率高于非慢性病患者；27.52%的居民從兩癌篩查項目中獲益；從糖尿病運動干預項目獲益的居民占20.95%；31.04%的居民從免費測血糖項目中獲益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；49.31%的居民從35歲首診測壓工作中獲益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；17.00%的居民從高血壓免費服藥工程中獲益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；34.56%的居民從高血壓自我管理小組活動中受益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；68.65%的居民從全民健康生活方式（控油控鹽）等工作中獲益；從慢性病各類宣傳周活動中獲益的居民占37.92%；從控煙條例中獲益的居民占52.91%（表4）。

居民對大腸癌篩查項目的滿意度較高，82.11%的居民持滿意的態(tài)度，17.89%的居民表示比較滿意，無不滿意的情況；對于兩癌篩查工作，滿意、較滿意和不滿意的分別占70.00%、29.74%和0.26%；居民對糖尿病運動干預滿意和較滿意的分別占71.28%和28.72%，無不滿意的情況；免費測血糖滿意和較滿意的分別占81.17%和18.83%，無不滿意的情況，且慢性病患者對該項工作的滿意度高于非慢性病患者；對35歲首診測壓工作滿意、較滿意和不滿意的分別占76.91%、22.47%和0.62%；對高血壓免費服藥項目滿意和較滿意的分別占72.39%和27.61%，無不滿意的情況；居民對高血壓自我管理小組活動滿意和較滿意的分別占72.91%和27.09%，無不滿意的情況；居民對全民健康生活方式工作滿意、較滿意和不滿意的分別占78.18%、21.11%和0.72%；居民對慢性病各類宣傳周活動滿意、較滿意和不滿意的分別占65.19%、34.07%和0.74%；居民對控煙條例工作滿意、較滿意和不滿意的分別占71.18%、25.52%和2.70%，且慢性病患者對該項工作的滿意度低于非慢性病患者（表4）。

3討論

多年來，在上海市嘉定區(qū)各級政府部門的高度重視及嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的領導下，嘉定區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)積極行動，全區(qū)范圍內(nèi)開展慢性病綜合防控工作，主要包括慢性病發(fā)病和死亡監(jiān)測、慢性病患者管理、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預以及慢性病危險因素健康教育等各項工作。同時各部門也積極配合，全社會廣泛參與，利用多途徑深入開展慢性病防治宣傳和健康教育工作，居民健康意識明顯改善，慢性病防治知識知曉率也隨之提高，極大程度地促進了居民健康生活方式的形成，同時也對居民對于嘉定區(qū)慢性病防控環(huán)境、相關政策及工作的滿意度評價產(chǎn)生重要的影響。endprint

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對于慢性病中長期規(guī)劃中涉及的居住周邊綠化、體育設施、媒體慢性病防治知識宣傳、就醫(yī)環(huán)境、社區(qū)醫(yī)院硬件建設、醫(yī)療服務水平等的滿意度較高，滿意率在85.5%～98.63%，與上海某些區(qū)[12]的調(diào)查結(jié)果處在同一水平。目前，嘉定區(qū)各級政府部門均把慢性病綜合防控納入政府的工作目標及社會發(fā)展規(guī)劃，特別是在2011年成功創(chuàng)建國家首批慢性病綜合防治示范區(qū)后，政府及相關部門逐漸重視慢性病綜合防控，在很大程度上推動了慢性病防控工作的發(fā)展。此外，居民對于居住周邊綠化環(huán)境、體育設施及社區(qū)醫(yī)院硬件建設和就醫(yī)環(huán)境等也有不滿意的情況，特別是居住周邊體育設施的不滿意率最高，為14.50%。目前隨著居民生活水平的逐漸提高，居民對于健康及醫(yī)療的需求也隨之增高，這與當今社會日益緊缺的公共衛(wèi)生服務資源之間的矛盾也逐漸加深。因此，完善社區(qū)醫(yī)院設施和醫(yī)療環(huán)境，提高社區(qū)全科醫(yī)生團隊的綜合素質(zhì)，以及改善生活設施和居住環(huán)境均是各部門努力的方向，要為全民健康創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件。

目前嘉定區(qū)慢性病患者管理主要涉及高血壓、糖尿病及惡性腫瘤三大類疾病，而慢性病患者管理則是根據(jù)慢性病患者管理工作規(guī)范對患者進行隨訪管理。本次分析發(fā)現(xiàn)，居民對于高血壓和糖尿病患者管理工作知曉率較高，對腫瘤隨訪管理工作知曉率略低，為57.1%，但高于肖莉等[3]對四川某社區(qū)慢性病患者的調(diào)查結(jié)果。從居民慢性病隨訪管理受益的情況來看，慢性病隨訪管理受益率并不是很高，但慢性病患者受益率高于非慢性病患者，本次調(diào)查中49.92%的調(diào)查對象為非慢性病患者，所以直接影響了整體的獲益率。此外，居民對于慢性病隨訪管理的滿意率很高，高血壓、糖尿病和腫瘤患者隨訪管理的滿意率分別為99.42%、99.80%和98.96%，均高于陳雅萍等[4]對浙江某社區(qū)慢性病患者隨訪滿意率的調(diào)查結(jié)果。慢性病患者對于高血壓和糖尿病隨訪管理的滿意率明顯高于非慢性病患者，這可能是因為高血壓和糖尿病患者定期接受社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)一隨訪管理和健康指導，直接從中獲益，所以滿意度較高。目前嘉定區(qū)慢性病隨訪管理采取的是區(qū)疾控中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站三級網(wǎng)絡管理模式，加上全區(qū)家庭醫(yī)生服務制的推廣和應用[56]，以及各社區(qū)開展多種形式的慢性病患者管理，如以慢性病全程管理為核心的安亭健康促進模式[7]，馬陸社區(qū)糖尿病管理的全專聯(lián)合模式[8]，這些模式通過資源的有效整合，提高了社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率，提升了社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術水平，促進了患者滿意度的提升，也在很大程度上推動了慢性病患者管理模式的優(yōu)化和完善。[JP]

對嘉定區(qū)所開展的一系列慢性病相關項目或工作，居民的知曉率在40.06%～86.85%，其中全民健康生活方式（控油控鹽）、大腸癌篩查、免費測血糖及控煙條例的知曉率較高，均在70%以上，糖尿病運動干預、高血壓免費服藥、慢性病宣傳周以及兩癌篩查的知曉率偏低，在40%～50%。從獲益率來看，居民在大腸癌篩查、35歲首診測壓、全民健康生活方式及控煙條例上獲益率較高，獲益率為43.73%～68.65%，高血壓免費服藥和糖尿病運動干預獲益率略低，在20%左右。高血壓免費服藥和糖尿病運動干預等主要為疾控中心有關科室的業(yè)務工作，面對的對象主要為糖尿病和高血壓患者，但在本次調(diào)查中不到一半的調(diào)查對象為非慢性病患者，而控油控鹽、控煙條例及大腸癌篩查等工作通過社會各種媒介的宣傳和推廣較多，所以居民知曉率較高，受益面也寬。在滿意度評價方面，居民對慢性病防控相關的工作滿意度均很高，不論是否為慢性病患者，滿意度均在95%以上，可見，嘉定區(qū)慢性病防治工作者經(jīng)過多年來的努力，通過患者管理、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預、危險因素干預、健康知識傳播等慢性病綜合防控的方法多管齊下，獲得了居民的認可和好評。

如今，嘉定區(qū)慢性病患者管理工作在以政府為主導，以信息化為支撐的三級網(wǎng)絡管理模式下日趨完善，也逐步實現(xiàn)了慢性病患者管理工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，慢性病綜合防控工作取得了較為顯著的成效，但仍需進一步完善和優(yōu)化，如信息資源的互通和共享、慢性病患者的分類管理等方面。在今后的工作中，需充分利用信息化，優(yōu)化流程，提高效率，同時繼續(xù)加大對慢病監(jiān)測、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預、患者管理等的投入力度，此外還需進一步加強資料的分析利用，使數(shù)據(jù)價值最大化，以促進慢性病防控工作的持續(xù)發(fā)展，為嘉定人民的全民健康保駕護航。

參考文獻

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（收稿日期：20170125）endprint