對居家養(yǎng)老服務(wù)員進行高血壓、糖尿病相關(guān)知識和測量技術(shù)培訓的效果觀察

趙華　王士軍　王軍芳

摘要：目的了解上海市黃浦區(qū)20～69歲常住居民吸煙行為的特征和流行趨勢，為進一步開展控煙工作提供依據(jù)。

方法對黃浦區(qū)2007、2010、2013年3次參加上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測調(diào)查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，調(diào)查采用多階段隨機抽樣法。

結(jié)果黃浦區(qū)20～69歲常住居民的吸煙率、現(xiàn)在吸煙率、被動吸煙率在2007年為28.3%、24.1%、41.4%，2010年為30.2%、25.1%、34.7%，2013年為25.5%、20.1%、39.9%。3次調(diào)查，男性標化吸煙率（60.7%、54.4%、48.1%）下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P趨勢<0.01）；男性標化被動吸煙率（34.8%、33.0%、42.5%）差異無統(tǒng)計學意義（P趨勢=0.12），而女性標化被動吸煙率（48.4%、40.1%、40.3%）則有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P趨勢<0.01）。

結(jié)論黃浦區(qū)常住居民的吸煙率與男性現(xiàn)在吸煙率仍處于高平臺期，居民被動吸煙率較高，應(yīng)加強控煙的宣傳并采取有針對性的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞： 常住居民；吸煙；被動吸煙；流行趨勢 中圖分類號： R 163文獻標志碼： A

Abstract：ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics and trends on smoking behavior among community residents aged 2069 in Huangpu District of Shanghai， and to provide basis for tobacco control measures.

MethodsThe data were obtained from the Shanghai Noncommunicable Chronic Disease Surveillance in Huangpu District in 2007， 2010 and 2013. The three surveillances used multistage random sampling method.

ResultsRates of smoking， current smoking and passive smoking among community residents aged 2069 were 28.3%，24.1% and 41.4% in 2007， 30.2%，25.1% and 34.7% in 2010， 25.5%，20.1% and 39.9% in 2013. Among men， the standardized prevalence of tobacco smoking statistically decreased （60.7% in 2007， 54.4% in 2010， and 48.1% in 2013； P<0.01）. Regarding passive smoking， the standardized prevalence was similar among men in the three surveys （34.8% in 2007， 33.0% in 2010， and 42.5% in 2013； P=0.12）， whereas it decreased among women （48.4% in 2007， 40.1% in 2010， and 40.3% in 2013； P<0.01）.

ConclusionThe prevalence of tobacco smoking among residents， current smoking among men， and exposure to secondhand smoking remained high.

Keywords： community residents；smoking；passive smoking；epidemiological trends

吸煙是世界上最重要的公共衛(wèi)生問題之一，其每年導致600萬人死亡以及數(shù)千億美元的經(jīng)濟損失，但與此同時，吸煙也是世界上最可預(yù)防的死因之一[1]。為了解上海市黃浦區(qū)常住居民的吸煙水平，同時為采取針對性的控煙措施提供依據(jù)，本研究對黃浦區(qū)參加的3次上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測中居民吸煙行為部分的數(shù)據(jù)進行分析。

1對象與方法

1.1資料來源

研究資料來源于黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心2007、2010、2013年參加上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測的數(shù)據(jù)。

1.2對象

監(jiān)測對象為黃浦區(qū)常住居民，是指在調(diào)查前12個月以內(nèi)，在黃浦區(qū)居住滿6個月及以上的中國大陸居民，與戶籍無關(guān)。調(diào)查采用多階段抽樣法，分五個階段，依次采用完全隨機抽樣法抽取規(guī)定數(shù)量的街道（2007年2個，2010年4個，2013年4個），在抽中的街道采用概率比例抽樣法（PPS抽樣）抽取規(guī)定數(shù)量的居委（2007年4個，2010年4個，2013年2個），在抽中的居委采用完全隨機抽樣法抽取規(guī)定數(shù)量的居民小組（2007年3個，2010年1個，2013年2個），在抽中的居民小組采用完全隨機抽樣法抽取規(guī)定數(shù)量的家庭戶（2007年40個，2010年52個，2013年27個），在抽中的每個家庭戶中采用KISH表法抽取1名常住居民開展調(diào)查。由于3次調(diào)查對抽樣人群的年齡限制有差異，本研究截取20～69歲成年人群，并以10歲為一個年齡段進行比較分析。

1.3分析指標

分析指標有吸煙率、現(xiàn)在吸煙率、每日吸煙率、開始每日吸煙年齡、重度吸煙率與被動吸煙率。吸煙者指調(diào)查時吸煙的人和曾經(jīng)吸煙的人；重度吸煙者指調(diào)查時每天都吸煙，且每天至少吸20支煙的人；被動吸煙者指現(xiàn)在不吸煙者中，每周至少有1 d吸入別人因吸煙而產(chǎn)生煙霧的人。endprint

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入使用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一編制的EpiData程序，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件。檢驗水準α=0.05。率的標化采用2010年上海市第六次人口普查資料[2]。

2結(jié)果

2.1基本情況

2007、2010、2013年3次調(diào)查，共2 347名20～69歲常住居民被納入本研究，其中男性1 026人，占43.7%，女性1 321人，占56.3%，3次調(diào)查人口學特征見表1。

2007年920人，平均年齡（50.0±11.7）歲，其中男性（49.2±12.0）歲，女性（50.6±11.4）歲。2010年705人，平均年齡（47.8±13.4）歲，其中男性（47.5±13.7）歲，女性（48.1±13.2）歲。2013年722人，平均年齡（49.3±14.6）歲，其中男性（47.9±15.7）歲，女性（50.4±13.6）歲。3次調(diào)查，性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.56，P=0.06），各年齡組的構(gòu)成不均衡（χ2=146.27，P<0.01）。

2.2吸煙水平

2007、2010、2013年3次調(diào)查，經(jīng)χ2檢驗，吸煙率、現(xiàn)在吸煙率、每日吸煙率、重型吸煙率男性均高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（P值均<0.01）；被動吸煙率2007年女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.99，P<0.01），2010、2013年性別間差異無統(tǒng)計學意義[JP2]（2010年χ2 = 3.29，P = 0.07；2013年χ2=1.29，P=0.26），見表2。

3次調(diào)查，20～49歲男性的吸煙率隨年齡增長而上升（2007年χ2趨勢=16.87，P趨勢<0.01；2010年χ2趨勢=22.24，P趨勢<0.01；2013年χ2趨勢=18.97，P趨勢<0.01）；2007、2010年，40歲以上男性吸煙率隨年齡增長而下降（2007年χ2趨勢=12.50，P趨勢<0.01；2010年χ2趨勢=4.06，P趨勢<0.05）。各年齡組男性現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學意義（2007年χ2=24.70，P<0.01；2010年χ2=36.46，P<0.01；2013年χ2=43.44，P<0.01）；各年齡組男性每日吸煙率差異有統(tǒng)計學意義（2007年χ2=32.29，P<0.01；2010年χ2=40.01，P<0.01；2013年χ2=51.70，P<0.01）；各年齡組男性重型吸煙率差異也有統(tǒng)計學意義（2007年χ2=34.50，P<0.01；2010年χ2=18.59，P<0.01；2013年χ2=28.89，P<0.01）。3次調(diào)查，男性每日吸煙者占現(xiàn)在吸煙者的比例分別為91.0%、93.0%、87.8%，男性重型吸煙者占每日吸煙者的比例分別為53.4%、40.0%、50.4%，見表3。

2007、2010年不同年齡段男性吸煙者自述開始每日吸煙的平均年齡差異有統(tǒng)計學意義（2007年F=4.50，P<0.01；2010年F=3.40，P=0.05），而2013年差異無統(tǒng)計學意義（F=1.52，P=0.20）。3次調(diào)查，男性開始每日吸煙平均年齡的差異有統(tǒng)計學意義（F=5.03，P<0.01），見表4。

2.3吸煙水平趨勢變化

按年齡標化后，3次調(diào)查，男性吸煙率（χ2趨勢=10.94，P趨勢<0.01）、現(xiàn)在吸煙率（χ2趨勢=15.34，P趨勢<0.01）、每日吸煙率（χ2趨勢=12.93，P趨勢<0.01）以及重型吸煙率（χ2趨勢=9.65，P趨勢<0.01）均明顯下降。男性的被動吸煙率沒有明顯變化（χ2趨勢=2.38，P趨勢=0.12），女性的被動吸煙率有下降趨勢（χ2趨勢=6.79，P趨勢<0.01），見表5。

3討論

針對吸煙所造成的廣泛危害，2003年世界衛(wèi)生大會通過了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》，并同時發(fā)布MPOWER系列政策，其中“M”表示監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策[3]。我國雖然在室內(nèi)外公共場所全面禁煙的立法方面進展緩慢，但在監(jiān)測吸煙流行率方面起步較早。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，人群吸煙率為35.8%（男性66.0%，女性3.1%），人群現(xiàn)在吸煙率為31.4%（男性57.4%，女性2.6%）[4]。

按照2010年上海市第六次人口普查資料對數(shù)據(jù)進行標化，結(jié)果顯示，2007年黃浦區(qū)常住居民標化吸煙率（29.5%）和標化現(xiàn)在吸煙率（26.5%）低于山東省的34.2%、28.9%

[5]及全國城市居民的平均水平（現(xiàn)在吸煙率28.5%）[6]；2010年的2項標化率（31.1%，26.3%）低于四川省的水平（33.8%，28.2%）[7]；2013年的2項標化率（25.1%，20.3%）低于上海戶籍居民平均水平（31.0%，26.6%）[8]。

縱向比較全國、上海與黃浦區(qū)男性標化現(xiàn)在吸煙率的變化：2004、2007、2010年全國男性現(xiàn)在吸煙率依次為58.7%、58.2%、54.0%[9]，上海市[10]與黃浦區(qū)分別為48.9%、46.2%、39.6%與55.5%、47.1%、40.6%，黃浦區(qū)下降明顯（χ2趨勢=15.34，P趨勢<0.01）。整體上看，在全國層面，男性吸煙水平并沒有得到明顯改善，而上海地區(qū)（包括黃浦區(qū)在內(nèi)）男性吸煙水平有所下降，但仍處在一個較高的平臺期。

有研究證實，如果推遲開始吸煙年齡，將顯著影響甚至降低吸煙率[11]；世界衛(wèi)生組織報告顯示，如果青少年在21歲前未吸煙，那么很可能終生都不會吸煙[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū)男性開始每日吸煙的平均年齡有年輕化的趨勢，由2007年的22.5歲下降到2013年的20.6歲（t=2.69，P<0.01），上海市也有同樣變化（2007、2010、2013年分別為22.3、22.0、21.4歲），我國多地（四川[7]、山東[12]、貴州[13]等）甚至全國[9]的平均年齡也都小于21歲。因此，必須重視青少年的控煙工作，以此減少未來新增的吸煙者。endprint

被動吸煙可引發(fā)一系列疾病，包括心臟病和多種癌癥，其中女性和兒童是最大的受害者，歸因于被動吸煙的死亡中有47%是女性，28%是兒童[3，14]。本研究中，黃浦區(qū)女性被動吸煙率有下降趨勢（P趨勢<0.01），但2013年仍超過40%。有調(diào)查顯示，女性被動吸煙的主要場所是“家中”[4，1516]；國際煙草控制政策評估項目（ITC項目）報告，家庭內(nèi)如果制定禁止室內(nèi)吸煙的制度，是促使吸煙家屬戒煙的重要影響因素，進而可以保護包括兒童在內(nèi)的所有家庭成員免遭被動吸煙的危害[1718]。因此，建議以家庭室內(nèi)禁煙為契機，促使現(xiàn)在吸煙者戒煙。2017年3月1日，新版《上海市公共場所控制吸煙條例》開始施行，室內(nèi)公共場所全面禁止吸煙，本市全人群吸煙水平有望迎來大幅下降的拐點。

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