分級診療制度背景下之“找醫(yī)院”APP的調(diào)查報告

康綏生?張丹?李琴琴?馬蕊清?羅桂華

本文為2016年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（省級編號2145，國家級編號201610716002）

【摘 要】 本文基于分級診療背景，對“找醫(yī)院”APP的試推廣運(yùn)行，從醫(yī)療從業(yè)人員、患者及其家屬、居民等群體展開問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：調(diào)查人群中58%迫切使用“找醫(yī)院”APP；19%表示沒有或不迫切；23%對此軟件表示不迫切。建議國家不斷完善法治，推動移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場全面發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 分級診療制度；移動醫(yī)療；找醫(yī)院；調(diào)研分析；建議

據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心發(fā)布的《第36次互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布狀態(tài)統(tǒng)計(jì)報告》稱：我國手機(jī)及移動端網(wǎng)民總數(shù)超過5.94億，[1]同時公眾對健康信息的渴求非常強(qiáng)烈，對于如何選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源且獲得簡便效廉的衛(wèi)生服務(wù)需求十分迫切，而“魏則西”事件后，患者對百度的信任度大大降低，患病時通過互聯(lián)網(wǎng)怎樣找到適合的醫(yī)院呢？“找醫(yī)院”APP軟件的出現(xiàn)，讓患者不用為找不到自己想要的醫(yī)院而擔(dān)心。

分級診療制度是根據(jù)我國醫(yī)療資源分配情況結(jié)合其他相關(guān)因素提出來的一種特色醫(yī)療體系制度。[2]一般是按照患者疾病的病情以及治療的難易程度對患者進(jìn)行分流，從而達(dá)到分級的目的，一、二、三級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕、重、緩、急不同疾病的治療任務(wù)，最終形成以患者需求為導(dǎo)向、以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為范圍、的健康保障的良好醫(yī)療局面。[3]

移動醫(yī)療是指通過使用移動通信技術(shù)（PDA、移動電話和衛(wèi)星通信）來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，涉及到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則是以安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應(yīng)用為主；為國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有效的方法，同時在衛(wèi)生人力資源特別緊缺的情況下，通過移動醫(yī)療可以在一定程度上解決欠發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生資源匱乏與分配不均衡等醫(yī)療問題。[4]

一、資料來源及方法

1、資料來源

西安市長安區(qū)隨訪的370份有效問卷以及與45位患者的結(jié)構(gòu)式訪談；中國知網(wǎng)及其它官方數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)資料，以及不同地域“分級診療”與移動醫(yī)療的相關(guān)研究。

2、研究方法

本研究采用文獻(xiàn)查閱法、訪談法、調(diào)查問卷等多種研究方法，采納國內(nèi)外“找醫(yī)院”APP發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)的有益成果，深入實(shí)地考察，西安市長安區(qū)郭杜社區(qū)居民與患者對分級診療態(tài)度以及“找醫(yī)院”APP使用的迫切度通過問卷的形式進(jìn)行調(diào)研，用EpiData3.1進(jìn)行該調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件展開相關(guān)分析。

3、研究對象

采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，實(shí)地發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，本次問卷共發(fā)放400份，回收370份，有效問卷370份，回收率為92.5%，有效問卷率92.5%。其中男性212人，女性158人。對配合完成調(diào)查的居民展開訪談及問卷填寫工作。本次問卷結(jié)合移動醫(yī)療APP推廣情況，采納移動醫(yī)療APP調(diào)查報告的問題，同時針對西安市居民實(shí)際情況自制部分問題。問卷共8個問題，主要圍繞目標(biāo)用戶人群分析、找醫(yī)院APP功能需求、普通消費(fèi)者關(guān)注因素、找醫(yī)院APP帶來的改變、居民對分級診療的態(tài)度以及對找醫(yī)院APP的建議等方面展開。旨在分析目標(biāo)用戶，提高衛(wèi)生資源利用的有效性及衛(wèi)生服務(wù)的便捷性、連續(xù)性[5]。

4、統(tǒng)計(jì)工具

使用EpiData3.1進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入，SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)描述性分析統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

1、找醫(yī)院APP基本情況

圖1顯示，找醫(yī)院APP的主要目標(biāo)用戶中，80%是病患，90%是關(guān)注健康的普通人群，20%是由醫(yī)療健康從業(yè)人員，10%是醫(yī)療保險從業(yè)人員，5%是其他構(gòu)成。

圖1 目標(biāo)用戶人群

圖2顯示，對于“找醫(yī)院”APP用戶的需求中，80%有康復(fù)指導(dǎo)，76%有健康知識與疾病預(yù)防，60%有衛(wèi)生政策的宣傳與引導(dǎo)，80%用戶交流與意見反饋，95%有醫(yī)院信息提供及主要專家與骨干醫(yī)師信息提供，70%有疾病檢索，80%有智能定位。其中95%的用戶對于醫(yī)院信息提供的需求十分關(guān)注，其他各方面功能需求也占有較大的比例。

圖2 找醫(yī)院APP功能需求占比

圖3顯示，普通消費(fèi)者對找醫(yī)院APP的關(guān)注因素中，5.4%的人關(guān)注對移動設(shè)備的要求，5.6%的人關(guān)注該軟件操作的易用性，10.2%的人關(guān)注服務(wù)的便捷性，11.1%的人關(guān)注疾病所須承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，42.9%的人關(guān)注隱私與安全，24.8%的人關(guān)注體驗(yàn)的滿意度。

表1顯示，大部分調(diào)查對象對找醫(yī)院APP的迫切度較高，58%的調(diào)查人群迫切使用找醫(yī)院APP，19%的調(diào)查對象對此表示沒有不迫切，仍持觀望態(tài)度，同時也存在23%的調(diào)查對象對此軟件表示沒有不迫切。

圖4顯示，在影響“找醫(yī)院”APP試運(yùn)行、推廣、發(fā)展的因素中，42%的人認(rèn)為是數(shù)據(jù)庫信息不全、無法滿足用戶需求；33%的人認(rèn)為是技術(shù)攻關(guān)難，保密性，安全性存在質(zhì)疑，13%的人認(rèn)為是監(jiān)管空白、責(zé)任不明；5%的人認(rèn)為是軟件“以推薦醫(yī)院為主，用戶依賴性粘度小”；7%的人認(rèn)為是其他因素。

圖4 影響找醫(yī)院APP發(fā)展的因素

2、分級診療的基本情況

圖5顯示，在制約分級診療制度落實(shí)的因素中，認(rèn)為是傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的難以改變占24%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差的占30%；衛(wèi)生資源分布不均、有聚集效應(yīng)的占26%；衛(wèi)生政策宣傳力度不夠，在群眾中知曉率低的占14%；其他因素占6%。

圖6顯示，在居民對分級診療的態(tài)度問題的調(diào)查數(shù)據(jù)中，有36%對分級診療持支持態(tài)度，19%對分級診療表示擔(dān)憂，14%的人對分級診療的開展持觀望態(tài)度，還有31%的人表示不清楚。

三、討論

1、消費(fèi)者對找醫(yī)院APP的關(guān)注因素及功能需求

本研究結(jié)果顯示，找醫(yī)院APP的用戶普通消費(fèi)者為用戶的主力軍，因此了解普通消費(fèi)者對找醫(yī)院APP的關(guān)注因素顯得十分重要，普通消費(fèi)者對于找醫(yī)院APP的關(guān)注因素主要分為以下幾個方面：一是對移動設(shè)備的要求，目前國內(nèi)移動設(shè)備主要以安卓和ISO等移動系統(tǒng)為主；二是操作的易用性，經(jīng)調(diào)查，普通用戶普遍認(rèn)為找醫(yī)院APP應(yīng)實(shí)現(xiàn)傻瓜操作，即使是中老年人也可以熟練應(yīng)用，避免因?yàn)椴僮鞣爆嵍鹩脩舨槐匾牧魇?；[6]三是服務(wù)的便捷性，普通消費(fèi)者及醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員希望找醫(yī)院APP可以為突發(fā)疾病的搶救爭取時間，實(shí)現(xiàn)院外的預(yù)檢分診，突破交通、不熟悉路線、醫(yī)療衛(wèi)生資源而引起的其他障礙；充分實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級預(yù)防；四是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，找醫(yī)院APP通過疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的預(yù)估，提醒患者可能承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，事前充分做好心理物質(zhì)等各方面的準(zhǔn)備工作，從而避免糾紛和不和諧因素的出現(xiàn)。[7]五是用戶的隱私與安全，有關(guān)于患者就醫(yī)的一切隱私要做到足夠的保密，實(shí)現(xiàn)用戶的信賴與轉(zhuǎn)介紹；六是體驗(yàn)滿意度，充分的體驗(yàn)與意見的反饋是找醫(yī)院APP融入市場的重要途徑。[8]endprint

本研究結(jié)果還顯示，對于“找醫(yī)院”APP用戶的需求主要分為以下幾個方面：一是康復(fù)指導(dǎo)，二是健康知識與疾病預(yù)防，[9]三是衛(wèi)生政策的宣傳與引導(dǎo)，四是用戶交流與意見反饋，五是醫(yī)院信息提供及主要專家與骨干醫(yī)師信息提供，六是疾病檢索，七是智能定位。其中95%的用戶對于醫(yī)院信息提供的需求十分關(guān)注，其他各方面功能需求也占有較大的比例。

2、“找醫(yī)院”APP用戶使用迫切度及影響其試運(yùn)行、推廣、發(fā)展的因素

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人們對移動醫(yī)療領(lǐng)域十分期待，渴望智慧醫(yī)療在以后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面帶來舉足輕重的變化，使傳統(tǒng)的就醫(yī)流程更加便捷有效；此款軟件缺乏官方支持，在技術(shù)和社會方面需要多方支持，國家層面監(jiān)管機(jī)制不明確。[10]

本研究結(jié)果還顯示，國家層面我國移動醫(yī)療領(lǐng)域包括遠(yuǎn)程會診等，監(jiān)管機(jī)制空白，相關(guān)方面成員責(zé)任分配不明確，社會各方面對此都是既有期待同時也有擔(dān)憂，經(jīng)調(diào)查的人員中有13%的人對該方面疑慮較多，不放心使用。此款A(yù)PP需要堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)支持，保密性安全性方面用戶擔(dān)憂較多，超過三分之一的人希望有較強(qiáng)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)作為技術(shù)支持，從而消除人們的顧慮。[11]此款A(yù)PP針對性較強(qiáng)，主要以推薦醫(yī)院，引導(dǎo)就醫(yī)流向?yàn)橹饕獦I(yè)務(wù)，用戶的粘度小，依賴性薄弱，類似于安居客以推薦租房為主，雖有一定的市場需求，但有一定的人群限制。數(shù)據(jù)庫信息不全，無法滿足用戶的需求，數(shù)據(jù)庫的建立需要各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，既有民營醫(yī)院又有公立醫(yī)院，部分醫(yī)院可能不愿將自己的信息投放在該款軟件上，為數(shù)據(jù)庫的全面系統(tǒng)帶來較大的挑戰(zhàn)。需要國家政策引導(dǎo)，需要較強(qiáng)的社會支持。

（1）找醫(yī)院APP帶來的改變本研究結(jié)果顯示在醫(yī)患關(guān)系仍較敏感的情況下，找醫(yī)院APP在一定程度上解決了醫(yī)療行業(yè)信息不對稱的問題，患者及普通消費(fèi)者在日常使用中，找醫(yī)院APP健康知識的推送，使人們進(jìn)一步掌握了更多醫(yī)學(xué)及疾病預(yù)防的知識，理解了某些疾病在現(xiàn)在醫(yī)療救治過程中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的限制性，同時清楚掌握了某些疾病的不可逆轉(zhuǎn)以及疾病轉(zhuǎn)歸情況。

找醫(yī)院醫(yī)療移動端軟件精準(zhǔn)定位，為醫(yī)療需求者及時提供有效而準(zhǔn)確的醫(yī)療資源推薦，不僅緩解了大型三級醫(yī)院的工作壓力，而且為基層醫(yī)院帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。有效地促進(jìn)了衛(wèi)生資源使用效率的提高，使國家分級診療制度得到進(jìn)一步的落實(shí)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更是患者關(guān)注的，找醫(yī)院APP使普通消費(fèi)者進(jìn)一步預(yù)先掌握疾病的大致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時易于操作，服務(wù)的便捷性加強(qiáng)了患者在院前的預(yù)檢分診，預(yù)防了疾病的進(jìn)一步惡化，為搶救與病情惡化爭取了時間，減輕了醫(yī)院壓力。

（2）分級診療制度。本研究結(jié)果顯示，分級診療制度使不同層級的醫(yī)院建立了聯(lián)系，不少縣級及縣以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來了發(fā)展的機(jī)遇，在醫(yī)療水平與衛(wèi)生人才方面得到了援助，并取得了一定的成績，加之多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)聯(lián)，衛(wèi)生人才流動性增強(qiáng)，為基層爭取了不少衛(wèi)生人才。同時也存在著普遍問題，在雙向轉(zhuǎn)診方面，基本都以轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下為特色，大都是因?yàn)榛鶎釉O(shè)備人員水平跟不上，康復(fù)方面人才匱乏。

本研究結(jié)果還顯示，傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的難以改變；24%的人認(rèn)為大醫(yī)院擁有較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，不會對家人的疾病有所延誤，雖然需要較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但考慮到社會因素（孝敬的傳統(tǒng)文化、家庭和睦），仍舊會選擇大型三級醫(yī)院；現(xiàn)代人經(jīng)濟(jì)水平普遍有所提高，更加注重就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等綜合因素，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件尚待提高；衛(wèi)生資源分布不均、有聚集效應(yīng)，貧困山區(qū)衛(wèi)生資源極其匱乏，而大城市及經(jīng)濟(jì)水平高的地域衛(wèi)生資源較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)扎堆。衛(wèi)生政策宣傳力度不夠，在群眾中知曉率低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層對衛(wèi)生政策的質(zhì)疑等其他方面的因素。

四、結(jié)論

1、政府層面

國家層面應(yīng)加強(qiáng)法制法規(guī)建設(shè)，明確移動醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)，明確相關(guān)部門人員的責(zé)任，解除用戶對于權(quán)責(zé)不明確，出現(xiàn)糾紛后的責(zé)任處理問題。進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)聯(lián)網(wǎng)市場，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)范化、科學(xué)化。強(qiáng)化移動醫(yī)療資格準(zhǔn)入審核審批機(jī)制，鼓勵社會資本進(jìn)入移動醫(yī)療市場，運(yùn)用專家咨詢，科學(xué)詢證，嚴(yán)格控制移動醫(yī)療市場的秩序，政府在智慧醫(yī)療領(lǐng)域能夠做到有法可依，嚴(yán)格規(guī)范行政審批流程，做好各部門銜接工作，注重移動醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制的各個環(huán)節(jié)。

2、醫(yī)療行業(yè)層面

充分結(jié)合社會需求與發(fā)展趨勢，響應(yīng)國家號召，助力分級診療制度的落實(shí)，加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極提供數(shù)據(jù)源，配合完成數(shù)據(jù)庫建設(shè)與移動醫(yī)療推廣工作，從而實(shí)現(xiàn)有效、持續(xù)、便捷、可及的衛(wèi)生資源提供，緩解就醫(yī)難，看病貴問題。高級衛(wèi)生人才應(yīng)積極融入遠(yuǎn)程會診、移動醫(yī)療市場、強(qiáng)化衛(wèi)生人才的流動性，依法響應(yīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等國家衛(wèi)生政策。簡化患者就醫(yī)流程，從院前做起，加強(qiáng)預(yù)防大于治療，健康科普工作，引導(dǎo)患者合理利用衛(wèi)生資源，樹立正確的就醫(yī)習(xí)慣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)層要樹立前瞻性目光，積極接觸新興事物、新興行業(yè)，并以此為工具服務(wù)好醫(yī)療衛(wèi)生市場，積極引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)平臺、移動醫(yī)療平臺，運(yùn)用新媒體、移動客戶端強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)與對外宣傳，從而提高醫(yī)院影響力與地域知名度。

3、社會居民層面

社會居民各方面力量要加快樹立大衛(wèi)生觀念，有三級預(yù)防的意識，用于接觸新事物，支持和擁護(hù)國家衛(wèi)生政策的推廣與運(yùn)行。嚴(yán)格糾正傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念與就醫(yī)習(xí)慣，努力做到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，改變調(diào)整就醫(yī)思維，及時接觸并積極使用移動醫(yī)療之找醫(yī)院APP。充分利用新興事物為自身服務(wù)，通過移動客戶端不斷獲取有價值的醫(yī)療信息，健康知識，實(shí)現(xiàn)拇指尖完成選擇性價比較高的衛(wèi)生資源，盡量避免由于選擇失當(dāng)而引起的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少由于巨額經(jīng)濟(jì)費(fèi)用引起的醫(yī)療糾紛。

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【作者簡介】

康綏生（1992-）男，陜西西安人，中共黨員，陜西中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院學(xué)生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理（醫(yī)院管理）.

羅桂華，本文通訊作者，副教授，研究方向：衛(wèi)生政策與管理.endprint