某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡連續(xù)3年監(jiān)測分析*

王 敏 公丕欣 陳 惠 陰 媛

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡連續(xù)3年監(jiān)測分析*

王 敏 公丕欣 陳 惠 陰 媛

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 對我院住院患者壓瘡連續(xù)3年的發(fā)生、預(yù)防和療效數(shù)據(jù)進行分析，為壓瘡研究和壓瘡管理人員提供理論依據(jù)和臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。方法 回顧性總結(jié)我院2013年1月—2015年12月間壓瘡管理統(tǒng)計數(shù)據(jù)及對患者的追蹤記錄資料。用期間存儲在壓瘡管理軟件中的數(shù)據(jù)、分析三年來我院110例患者壓瘡的發(fā)生、分布及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 我院近三年住院患者壓瘡的收治例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，以院外帶入壓瘡為主，我院各科室壓瘡發(fā)生率，2013年采用新的壓瘡管理體制后，壓瘡發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 我院3年間院內(nèi)壓瘡平均發(fā)生率低于近年的相關(guān)報道，壓瘡防治水平處于全國中上等的水平。

壓瘡；數(shù)據(jù)監(jiān)測分析；三級甲等醫(yī)院

壓瘡(pressure ulcer)不僅一直是困擾臨床護理學(xué)屆的世界難題，是直接影響疾病康復(fù)和加重機體損傷的重要原因之一，也是當(dāng)今突出且有負面影響的健康問題[1]。2009年美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)和歐洲國際壓瘡咨詢委員會(EPUAP)對壓瘡的定義是：指皮膚或(和)皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的[2]。由于壓瘡常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，多因素相互影響，使其復(fù)雜難以愈合，治療時間長達數(shù)月甚至數(shù)年，花費巨大難以預(yù)見。為此，全球各國均積極致力于壓瘡的預(yù)防和提高治療效果的研究[3]。近年來，壓瘡護理理念和治療方法在國內(nèi)外均有突破性進展。據(jù)國外資料統(tǒng)汁：美國有10%～20%的患者在入院時或住院期間發(fā)生壓瘡，養(yǎng)老院的老年患者發(fā)病率高達23%，目前我國只有少數(shù)地區(qū)的少量醫(yī)院進行了壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研，這些零星的調(diào)研結(jié)論僅代表小范圍區(qū)域的壓瘡現(xiàn)患狀況，不能代表全國壓瘡的現(xiàn)狀及護理質(zhì)量的優(yōu)劣，且調(diào)研方法缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，從廣義的視角來看，我國目前缺乏大樣本、長時間跨度的壓瘡流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年1月—2015年12月間各臨床科室上報的1110例壓瘡的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸資料，進行壓瘡來源、發(fā)生部位、轉(zhuǎn)歸的分析，納入標(biāo)準：調(diào)研對象均為當(dāng)日凌晨12點前入院、年齡大于18周歲家屬及患者均簽署知情同意書，同意參與調(diào)研。住院患者，性別、病種不限；排除標(biāo)準：精神科、兒科、門診患者和拒絕參與調(diào)研者；剔除血液動力學(xué)不夠穩(wěn)定，不準醫(yī)囑、不能翻身、不能或者拒絕接受皮膚檢査的患者。1110例患者中，平均年齡(60.63±9.56)，其中18～40歲199例，占17.9%；41～59歲142，占12.79%；60～70歲，163例，占14.68% ；71～79歲247例，占22.25%；；80～89歲342例，占30.81%，；>89歲17例，占1.53%。1110例患者中，女性患者455人，占40.99%，男性患者655人，占59.01%。

1.2方法

我們采用的調(diào)研工具為歐洲壓瘡專家組壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具(minimum data set,MDS)和美國傷口失禁護士協(xié)會(wound, ostomy and continence nurses society,WOCNs)設(shè)計的壓瘡患者資料收集工具。壓瘡的評定與分期選用美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2009年壓瘡分期為標(biāo)準。壓瘡風(fēng)險評估工具：選用Braden評分表。Braden量表包括感覺，潮濕，活動，移動，營養(yǎng)與摩擦力和剪切力。其中摩擦力和剪切力的分值為1～3分，感覺，潮濕，活動，移動，營養(yǎng)的自評分分值均為1～4分，總分為6～23分，總分分值越低，代表壓瘡發(fā)生危險度提高，Braden評分≤18分視為有發(fā)生壓瘡的危險；失禁評估的標(biāo)準為：不發(fā)生失禁、偶爾有失禁、常常尿失禁和大小便失禁，對應(yīng)的賦分值分別為4分、3分、2分和1分；壓瘡部位和分期采用NPUAP對壓瘡的定義和分期來準確記錄，基本評判標(biāo)準為：無壓瘡產(chǎn)生、Ⅰ～Ⅳ期壓瘡、深部組織損傷(sDTI)和不可分期。1110例患者的壓瘡資料詳細情況記錄在WOCN的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具上。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗和趨勢性χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會編寫《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準條款要素與方法說明》(2011版)中有關(guān)壓瘡統(tǒng)計的要求進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1近三年我院壓瘡患病率

我們統(tǒng)計了2013年—2015年三年內(nèi)我院各科室上報的壓瘡患病率，結(jié)果如下。

表1 2013—2015年我院壓瘡發(fā)生及收治情況[n(%)]

2013年，我院收治壓瘡病例171例，其中院外收治145例，占收治總?cè)藬?shù)的84.79%，本院發(fā)生26例，占15.20%(χ2=7.747，P=0.019<0.05)； 2014年，我院收治壓瘡病例249例，外院收入203例，占收治總?cè)藬?shù)的81.53%，本院46例，占收治總?cè)藬?shù)的18.47%，(χ2=12.744，P=0.021<0.05)。2015年，我院共收治壓瘡病例690例，其中外院收入人員為650例，占收治人數(shù)的94.20%，我院各科室共收治40例，占收治人數(shù)的5.80%(χ2=5.827，P=0.003<0.05)

2.2三年間1851處壓瘡分布情況

壓瘡多發(fā)于骶尾部、髖部等骨隆突的部位，我院近三年住院患者上報壓瘡的發(fā)生(含院外)結(jié)果顯示，本組三年共1851個壓瘡部位以骶尾部最高，占56.9%；這與吳妙莉(2016)的研究結(jié)果一致，其次是坐骨處，占12.07%，但足踝處占2.64%；其他壓瘡部位包括肘部、枕骨、肋骨、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、鼻梁及耳后等部位，共占14.24，低于江華容[4](2015)的報道數(shù)據(jù)。

表2 上報壓瘡發(fā)生部位情況(n=1851)

本研究表明，壓瘡的首位高發(fā)部位為骶尾部，第二位高發(fā)部位為坐骨處，這一結(jié)果和歐洲各國的調(diào)研結(jié)果相同，美國的首位高發(fā)部位則為足跟處。當(dāng)患者手術(shù)或者調(diào)養(yǎng)時較長時間處于平臥或者半坐半躺體位時，肌肉、脂肪等保護性覆蓋組織較少的骶尾部、坐骨和足跟處會成為主要的受力點，長期的摩擦力、剪切力和壓力導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；足踝、耳廓、肩胛處處多是由于長期的側(cè)臥位所致。有研究顯示，9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的組織變化。這提示每間隔一段時間就有為患者減輕壓力的必要性。骶尾部和坐骨處的高發(fā)率表明，持續(xù)重視和改進骶尾部和坐骨處皮膚受壓狀況并采取行之有效的減壓措施仍然任重而道遠。一般的規(guī)律是仰臥位患者壓瘡好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛、脊柱椎體隆突處、骶尾、外踝和足跟等；側(cè)臥位患者好發(fā)于耳郭、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝、外踝等；俯臥位患者好發(fā)于前額、面部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背腳趾等。

2.31851處壓瘡分期

表3 所有例次患者壓瘡分期情況

本次調(diào)査中發(fā)現(xiàn)壓瘡患者最常見的分期為Ⅱ期，與韓國、日本和歐洲各國的調(diào)研結(jié)果相同，而法國、西部澳大利亞等國家或地區(qū)住院患者最常見的壓瘡分期為Ⅰ期[5]。臨床上判斷Ⅰ期壓瘡較困難，容易與失禁性皮炎和反應(yīng)性充血混淆；如果診斷不及時，容易發(fā)展為更嚴重的壓瘡。國外壓瘡現(xiàn)患率較高，但是Ⅰ期壓瘡占的比例較高。古金燕等[6]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過對壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研中對期壓瘡的重視，可使其發(fā)生率降低，并且在大多數(shù)患者中期壓瘡是可逆的，僅有少數(shù)進展為更嚴重的分期，而患者存在期說明有發(fā)生嚴重壓瘡的高度危險，需要提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。疾病的現(xiàn)患率能反映疾病的狀況，為醫(yī)療機構(gòu)和政府制定預(yù)防措施提供依據(jù)。有研究、效的瘡預(yù)防能避免壓瘡的發(fā)生，這就預(yù)示著壓瘡預(yù)防實踐仍然是臨床工作人員需要關(guān)注的問題。根據(jù)壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)或管理人員就能夠制定預(yù)防資源和設(shè)備的分配和使用計劃。

3 討 論

壓瘡是當(dāng)前和今后醫(yī)學(xué)界中的一個難題，但同時壓瘡從某種意義上來說也是可以預(yù)防的。近年來，世界各國越來越重視壓瘡的防治，我國成立了中華造口傷口失禁護理專業(yè)委員會，各省市也相繼成立了相應(yīng)的專業(yè)委員會，在中華造口傷口失禁護理專業(yè)委員會的帶領(lǐng)下全國護理屆積極開展了壓瘡的預(yù)防與治療研究[7]，創(chuàng)造了許多新的預(yù)防與治療護理方法和技巧，為壓瘡的防治和護理開創(chuàng)了新局面。我院建立了嚴格的壓瘡管理制度，印制下發(fā)了壓瘡護理管理手冊，并一直監(jiān)督實施，通過全體護理人員的共同努力，壓瘡的治療、護理工作打開了新的局面，患者發(fā)生壓拖的嚴重程度也得到了適當(dāng)?shù)目刂?，近三年本研究涉及的所有患者，入我院后?jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，多數(shù)患者情況好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者痊愈，極少數(shù)患者由于住院時間短或者不配合治療，經(jīng)過治療效果不明顯，但均未出現(xiàn)患者壓瘡癥狀加重的現(xiàn)象，這也與國內(nèi)多項研究的結(jié)果相一致。我院壓瘡管理實行護理部、護士長、責(zé)任護士三級監(jiān)控管理體系。責(zé)任護士對病人進行全面評估，對存在有風(fēng)險的患者進行預(yù)防性管理，建立壓瘡報告制度、會診制度，成立壓瘡護理專業(yè)組，開展以護理會診、壓瘡知識培訓(xùn)等形式對全院有壓瘡風(fēng)險的患者采取重點的護理和干預(yù)措施?？傊己玫淖o理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提，充分了解患者的皮膚特點，掌握患者尤其長期臥床或坐輪椅的患者發(fā)生壓瘡的危險因素，有利于臨床護士更好地制定有針對性和有效可行的預(yù)防措施，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用。

[1] 劉義蘭，段征征，鄧先鋒，等 . 湖北省住院患者壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)查研究[J]. 中國護理管理，2015，15(2)：209-211.

[2] 付偉，陸連芳，魏麗麗，等 . 醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率與壓瘡管理[J].解放軍護理雜志，2015，32(8)：16-20.

[3] 卜維霞，華春燕，彭丹丹 . 不同顏色標(biāo)識在神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者壓瘡風(fēng)險防范中的應(yīng)用 [J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(7)：118-119.

[4] 江華容，廖健敏，彭敏.某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡連續(xù)4年監(jiān)測分析[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28(4)：47-50.

[5] Lahmann NA, Halfens RJq Dassen T. Impact ofention structures and processes on pressure ulcerprevalence in nursing homes and acute-care hospitals[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice.2015，16: 50-57.

[6] 古金燕，何淑敏，等.某三級甲等醫(yī)院壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016，13(11)：75-77.

[7] 楊華，王小玲.三級管理路徑在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2013，13(7):105-106.

Continuous monitoring and analysis of pressure sore in hospitalized patients of grade three and grade a general hospital for 3 years

WANG Min GONG Pi-xin CHEN Hui YIN Yuan

(Affiliated Hospital of Taian Medical College，Taian 271000,China )

Objective: To study the pressure sores in hospitalized patients in our hospital for 3 consecutive years, prevention and curative effect of data analysis, for the study of the pressure ulcers and pressure ulcer management personnel to provide theoretical basis and clinical data. Methods: Retrospective summary of pressure ulcer management statistics between 2013.1 to 2015.12 and the tracking data of patients. Use during storage in pressure ulcer management software, analysis of data in three years in our hospital 110 cases of patients with pressure ulcers of occurrence, distribution, and outcome. Results:The patients with pressure ulcers our hospital nearly three years in the treated cases showed a trend of rising year by year, give priority to with lobbying to pressure ulcers, our each department the incidence of pressure ulcers, adopt new management system of pressure ulcers in 2013, significantly lower incidence of pressure ulcers.Conclusions:Nosocomial lower incidence of pressure ulcers, on average, and treated in our hospital from 3 reported in recent years, the level of prevention and control of pressure ulcers in the medium to high level in the country.

pressure sores;analysis of monitoring data;level of first-class hospital

泰安市科學(xué)技術(shù)局(2016NS1112)。

王敏(1980—)，女，山東新泰人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

公丕欣(1964—)，女，山東新泰人，主任護師，本科，主要從事外科護理、營養(yǎng)及壓瘡研究。

R473

A

1004-7115(2017)10-1150-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.023

2017-07-23)