護(hù)理干預(yù)作用于預(yù)防老年患者跌倒的效果評價(jià)*

黃小蓉 李寶香 歐陽翻番

(江西省人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006)

護(hù)理干預(yù)作用于預(yù)防老年患者跌倒的效果評價(jià)*

黃小蓉 李寶香 歐陽翻番

(江西省人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院三個(gè)老年病區(qū)2015年1月至2015年12月158例老年患者作為對照組，2015年12月我院護(hù)理部舉辦預(yù)防患者跌倒持續(xù)改進(jìn)追蹤會，針對跌倒不良事件成立護(hù)理干預(yù)小組，并在護(hù)理工作中開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，隨機(jī)選取我院三個(gè)老年病區(qū)2016年1月至2016年12月期間167例老年患者作為觀察組，對比兩組患者住院期間跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 對照組觀察期間共發(fā)生跌倒8例，跌倒率為5.06%；觀察期間共發(fā)生跌倒1例，跌倒率為0.59%，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 在老年住院患者日常護(hù)理工作中開展針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯減少跌倒不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。

老年患者; 跌倒 ;護(hù)理干預(yù)

在臨床工作中，跌倒屬于患者住院期間常見的護(hù)理不良事件之一，同時(shí)也是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有30%的患者在住院期間跌倒一次或多次，而且這一數(shù)字還會隨著年齡的提高而出現(xiàn)明顯升高。跌倒不但會對患者的肢體造成不同程度的損傷，而且還會威脅患者的生命安全，尤其是老年患者發(fā)生跌倒后還會延長住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致護(hù)理糾紛。本研究中將隨機(jī)選取我院三個(gè)老年病區(qū)2015年1月至2016年12月期間325例老年(65歲以上)住院患者作為研究樣本，探討護(hù)理干預(yù)在老年住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院三個(gè)老年病區(qū)2015年1月至2015年12月期間158例老年患者作為對照組，隨機(jī)選取我院三個(gè)老年病區(qū)2016年1月至2016年12月期間167例老年患者作為觀察組。對照組中，男性116例，女42例，平均年齡(70.31±1.19)歲，病程3.45～12.73年，平均(6.64±1.86)年；其中高血壓患者86人，冠心病患者42人，糖尿病患者34人，高血脂患者32人，合并三高患者21人。觀察組中，男性138例，女29例，平均年齡(71.19±1.64)歲，病程3.24～12.23年，平均(6.85±1.32)年；其中高血壓患者79人，冠心病患者46人，糖尿病患者28人，高血脂患者39人，合并三高患者26人。兩組在年齡、性別、病程方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 保持適宜的溫度與濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)；日常飲食要營養(yǎng)充足，保證營養(yǎng)；合理擺放體位，按摩四肢受壓部位預(yù)防壓瘡。幫助患者完成吃飯、排便、洗臉、更衣等基本動作，經(jīng)常鼓勵患者以增加其信心。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評估 在每名患者入院、轉(zhuǎn)科、病情變化、特殊用藥后分別由護(hù)士對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，評估采用《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表》進(jìn)行，1～3分為低危，由責(zé)任護(hù)士每周評估1次，4～5分為中危，由責(zé)任護(hù)士每周評估2次，對于評估分?jǐn)?shù)≥6分的患者，則視為“跌倒高危人群”，責(zé)任護(hù)士每天評估一次，有變化隨時(shí)評，直到高危因素解除。加強(qiáng)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與護(hù)理，在患者溫馨提示欄標(biāo)注“防跌倒”的標(biāo)識，并做好相關(guān)記錄，以便在護(hù)理工作中加強(qiáng)對此類患者的重視程度。

1.2.3健康教育 對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要及時(shí)通知家屬跌倒的危害以及如何預(yù)防跌倒，并要求患者家屬或陪護(hù)全天候守護(hù)在患者身邊，以便在患者下床活動、上廁所時(shí)給予細(xì)致的照顧，避免自己行走跌倒。在醫(yī)院住院部走廊、洗漱間、廁所等地點(diǎn)放置醒目的預(yù)防跌倒的標(biāo)識，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)其中的防范跌倒小知識，如：指導(dǎo)患者穿合適的防滑鞋；不在水漬上行走；在變換體位時(shí)動作要放慢，尤其是早晨或熟睡之后起床要做到“起床三步曲”：等意識清醒后在床上先平臥30 s，然后慢慢側(cè)身支撐身體起來，起床后在床邊靜坐30 s后慢慢站立起身，站立30 s后再行走[2]；可以有效避免體位性低血壓的發(fā)生，從而避免跌倒。對于出現(xiàn)頭暈、肢體無力等癥狀的情況要及時(shí)告知工作人員。指導(dǎo)偏癱患者由健側(cè)邊緣上下床。另外，患者在洗澡時(shí)要注意水溫不要太高，以免發(fā)生暈厥，而且洗澡的時(shí)間要嚴(yán)格控制在10 min以內(nèi)。

1.2.4環(huán)境管理 在洗漱間內(nèi)安裝扶手，定期檢查扶手的穩(wěn)固性，并在地上鋪設(shè)防滑墊；病床設(shè)置床欄；衛(wèi)生間安裝坐便器；每次拖地時(shí)盡量將水?dāng)D凈，保持地面干燥，地面發(fā)現(xiàn)有水漬時(shí)及時(shí)擦干。病房內(nèi)部要整潔，物品擺放得當(dāng)，避免雜物將患者絆倒。

1.2.5高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段管理 夜間是患者發(fā)生跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員少，加上陪護(hù)夜間睡眠深，往往導(dǎo)致病人墜床或跌倒時(shí)無人及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救助、及時(shí)處理等，導(dǎo)致比白天更嚴(yán)重的后果。因此要與陪護(hù)人員做好宣教，提高他們對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，充分發(fā)揮其陪護(hù)作用，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，做到靈活巡視。

1.2.6用藥護(hù)理 住院期間以各種形式反復(fù)做好藥物相關(guān)知識的宣教：體位性低血壓、低血糖的常見癥狀、預(yù)防及應(yīng)對措施；服用鎮(zhèn)靜催眠藥后容易出現(xiàn)頭暈、無力、困倦等情況[3]，服藥后需臥床休息；服用降糖藥物必須按時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生等。

1.2.7特殊疾病護(hù)理 老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，而且多伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，因此需要長期服用降壓藥、降糖藥、抗凝劑等藥物，但是不同的藥物會對患者的感觀造成一定的影響，因此患者多會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、低血糖等[4]。如在服用降壓藥后患者多會出現(xiàn)體位性低血壓，因此在做起身、下蹲等動作時(shí)要盡量放緩動作，夜間上廁所需要有家屬陪伴，必要時(shí)可以使用坐便椅；服用降糖藥后患者應(yīng)在10 min內(nèi)進(jìn)食，避免血糖過低，引發(fā)頭暈、目眩等。

1.2.8完善預(yù)警、報(bào)告及處置制度 在平時(shí)工作中學(xué)習(xí)與演練跌倒應(yīng)急處置預(yù)案與報(bào)告制度，所有護(hù)士熟練掌握跌倒發(fā)生后的應(yīng)急措施，對于發(fā)生跌倒的病例要由當(dāng)班護(hù)士第一時(shí)間參照跌倒應(yīng)急報(bào)告制度規(guī)定的流程及時(shí)上報(bào)。責(zé)任護(hù)士尤其要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評分≥6分高?；颊叩娜粘１O(jiān)管，并針對具體情況制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。對于已發(fā)生的跌倒事件，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理手法，積極總結(jié)發(fā)生原因，制定防范措施，并定期給予效果評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者住院期間跌倒病例的發(fā)生情況，并對觀察結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，數(shù)據(jù)對比采取χ檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05即認(rèn)為兩者之間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組觀察期間共發(fā)生跌倒8例，跌倒率為5.06%；觀察組觀察期間共發(fā)生跌倒1例，該患者合并有糖尿病，跌倒率為0.59%，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

老年患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素復(fù)雜，常見的情況有肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)、視力下降、頭暈?zāi)垦！⒌孛鏉窕约肮饩€不亮等[5]。近年來，隨著護(hù)理研究的深入，越來越多的研究將跌倒護(hù)理作為老年住院患者的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，而且大量報(bào)道稱通過開展綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的自我保護(hù)意識，避免跌倒的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。通過對患者及家屬的健康教育及個(gè)體化指導(dǎo)等，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通及理解，同時(shí)提高了患者護(hù)理滿意度[7]。在跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)中，要求所有醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬強(qiáng)化對跌倒原因、危害以及預(yù)防措施的認(rèn)識，加強(qiáng)安全意識的宣傳與教育，認(rèn)真執(zhí)行跌倒評估、防范、預(yù)警及報(bào)告的各項(xiàng)流程，提高醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面的安全防范意識。

在本次研究中，隨機(jī)選取了我院三個(gè)老年病區(qū)的167位老年患者作為觀察組給予了護(hù)理干預(yù)，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等。不少研究表明，對老年住院患者進(jìn)行跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的防跌倒意識，減少跌倒事件的發(fā)生，有利于保障患者的生活質(zhì)量[8]。從結(jié)果中可得知，觀察組的跌倒發(fā)生率僅0.59%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的5.06%，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。說明跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年住院患者，有利于患者樹立防跌倒意識，掌握防跌倒的一些方法，從而能夠在日常生活中注意防滑、防跌，故跌倒事件較少，與國內(nèi)近年來的相關(guān)文獻(xiàn)基本相符[9]。在本次護(hù)理干預(yù)中主要針對兩個(gè)方面進(jìn)行了整改，第一是加強(qiáng)對陪護(hù)人員的防跌倒知識的健康宣教，提高陪護(hù)人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識，使其在思想上認(rèn)識到照料工作的重要性及由于疏忽導(dǎo)致意外的嚴(yán)重后果，從而減少患者的跌倒發(fā)生率。第二是針對醫(yī)護(hù)人員的管理，成立跌倒應(yīng)急小組，讓全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到跌倒預(yù)防對護(hù)理質(zhì)量安全的重要性，同時(shí)提高臨床護(hù)理人員的責(zé)任感，在工作中加強(qiáng)對高?；颊叩念A(yù)警機(jī)制，并且實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督，切實(shí)做好跌倒預(yù)防護(hù)理工作的落實(shí)，進(jìn)而確保老年患者住院期間跌倒發(fā)生率的有效控制。

綜上所述，對老年住院患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少各種引起患者跌倒的因素，大大降低了患者的跌倒發(fā)生率，有利于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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黃小蓉(1985—)，女，江蘇海門人， 主管護(hù)師，本科，主要從事老年臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)10-1186-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.040

2017-07-06)