功能鍛煉在非小細胞肺癌胸腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用

戚 超，湯 雋，鄭福爽

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110000)

功能鍛煉在非小細胞肺癌胸腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用

戚 超，湯 雋，鄭福爽

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110000)

目的 探討功能鍛煉在非小細胞肺癌(NSCLC)胸腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月至2016年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科收治并經(jīng)細胞學(xué)或組織學(xué)確診為NSCLC擬行胸腔鏡手術(shù)治療的患者120例，按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。住院期間對照組僅接受常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合功能鍛煉，統(tǒng)計并比較兩組患者的拔管時間、住院時間、6 min步行實驗(6MWK)距離、Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組和對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的拔管時間、術(shù)后住院時間分別為(4.52±1.14)d、(6.91±1.80)d，均明顯短于對照組的(5.33±2.25)d、(8.81±2.17)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的6 MWK距離、KPS評分分別為(576.43±101.99)m、(90.2±7.5)分，均明顯高于對照組的 (467.82±116.37)m、(81.4±8.0)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 功能鍛煉可促進非小細胞肺癌術(shù)后康復(fù)，改善其生存質(zhì)量。

非小細胞肺癌；功能鍛煉；康復(fù)治療；生存質(zhì)量

非小細胞肺癌(non small-cell lung cancer，NSCLC)占原發(fā)支氣管肺癌的80%～90%，其中鱗癌占30%，非鱗癌占70%[1]。多數(shù)患者就診時已處于晚期(Ⅲb期/Ⅳ期)，此時即使接受早期治療腫瘤復(fù)發(fā)者仍高達40%以上[2]。目前，雖然外科技術(shù)及麻醉相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展，非小細胞肺癌的外科治療技術(shù)日益成熟，但療效多不盡如人意。隨著人們對肺癌治療認識的不斷加深，以往常采用的單純外科治療方案已逐步發(fā)展至以外科治療為主的綜合治療。同時，人們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除治療后可因多種因素影響患者的肺部功能，出現(xiàn)肺炎、低氧血癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)轉(zhuǎn)歸，也進一步增加了患者的痛苦和治療費用[3]。因此，對于接受外科手術(shù)治療的肺癌患者，控制其術(shù)后肺部并發(fā)癥十分重要。研究證實，開展必要的綜合呼吸功能鍛煉有助于預(yù)防和控制肺部并發(fā)癥[4]。本研究就此進行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科擬行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC患者120例，診斷標準依據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織頒布的《肺及胸膜腫瘤組織學(xué)分類原則》[5]，排除肺癌轉(zhuǎn)移者、診斷不明確者、臨床資料不全者、心肺功能不全不能耐受胸腔鏡手術(shù)者。采用隨機數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡40～75歲，平均(70.1±11.14)歲；癌癥分期：ⅠA期26例，ⅠB期34例；病理類型：腺癌24例，鱗癌35例，其他1例；美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)制定的體力狀況評分：1分40例，2分20例。對照組中男性31例，女性29例；年齡42～80歲，平均(71.4±14.07)歲；癌癥分期：ⅠA期27例，ⅠB期33例；病理類型：腺癌26例，鱗癌32例，其他2例；ECOG體力狀況評分：1分38例，2分22例。兩組患者的性別、年齡、癌癥分期、病理類型、ECOG體力狀況評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅接受常規(guī)圍術(shù)期護理，主要內(nèi)容：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后護理人員督促其咳嗽咳痰并開展早期活動等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合功能鍛煉，主要內(nèi)容[6]：①心理護理和健康教育。入院第1天向患者介紹胸腔鏡手術(shù)及術(shù)前準備情況，告知其術(shù)后進食水、下床活動等注意事項，向患者介紹以往經(jīng)康復(fù)治療后快速康復(fù)的病例，減輕其緊張、焦慮情緒。及時了解患者的心理狀態(tài)并進行宣教，緩解其情緒，促使其積極配合治療。告知患者胸腔鏡手術(shù)前后接受功能鍛煉的重要性和有效性，并通過示教、視頻、糾錯等多種方式指導(dǎo)其進行呼吸功能鍛煉。②功能鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者開展腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，患者手置于胸、腹部，鼻深吸氣時感受腹部隆起，限制胸部擴張，吸氣末短暫停留后(1～2 s)緩慢呼氣，吸呼比約1:2。吹氣時于患者身前15 cm置一蠟燭，呼氣時其速度以不吹滅火焰為準。循環(huán)5次后進行分段排痰，于吸氣末咳嗽，促使氣道內(nèi)氣體或液體沖出，護理人員反復(fù)指導(dǎo)直至患者掌握。并指導(dǎo)其進行吹氣球鍛煉，如體力允許可進行爬樓訓(xùn)練，每次15～20 min，每日訓(xùn)練3次，以提高肺活量。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進行創(chuàng)傷活動和定時翻身，鼓勵其早期排痰，術(shù)后早期主要進行腹式呼吸，同時輔以扣背、進行霧化吸入，及早將尿管拔出。術(shù)后3 d至出院可開展步行鍛煉和手臂鍛煉，指導(dǎo)患者進行有效腹式呼吸、咳嗽等。密切觀察其胸液量減少情況，如減至100 mL/d可拔除胸管，之后開展胸式呼吸鍛煉，以促進肺擴張。

1.3 觀察指標 (1)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如低氧血癥、肺不張、肺炎等；(2)拔管時間、住院時間；(3)出院前1 d 的6 min步行實驗(6-minute walk test，6MWK)距離、Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.99，P=0.01)，見表1。

表1兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者的拔管時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，6MWK距離和KPS評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(s)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(s)

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3 討論

肺癌是嚴重威脅人類健康和生命安全的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，5年生存率低[7]。據(jù)相關(guān)研究報道，全球每年死于肺癌者多達120萬[8]。近年來，隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程的進一步加快，加之吸煙率居高不下，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已成為城鎮(zhèn)人口惡性腫瘤致死的第一位原因。既往已有大量事實證明吸煙與肺癌存在明確的因果關(guān)系，吸煙男性肺癌死亡率是非吸煙男性的8～20倍，其中吸煙指數(shù)400以上(每日吸煙支數(shù)×年數(shù))者為肺癌高危人群。放射線和化學(xué)致癌物也是肺癌的高危因素，肺內(nèi)結(jié)核、硬皮病、結(jié)節(jié)病等肺相關(guān)疾病是肺癌發(fā)生的易發(fā)因素。此外，近年來的大氣污染作用也與肺癌發(fā)病率逐年提高關(guān)系密切。從病理學(xué)及預(yù)后因素來看，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中后者占85%以上[9]。非小細胞肺癌包括鱗癌和非鱗癌，其中鱗癌占30%～35%，腺癌(以周圍型多見，也可見到中央型)占35%～40%，非吸煙者該病的發(fā)生率最高。本研究所納入病例中腺癌50例，占41.67%，鱗癌67例，占55.83%，其他3例(癌肉瘤1例，類癌1例，巨細胞癌1例)，占5%。

目前，非小細胞肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放療和化療，其中Ⅰ、Ⅱ期患者最有可能通過外科手術(shù)治愈，部分Ⅲa期患者也可進行手術(shù)，但嚴重臟器功能損害、無法承受手術(shù)及遠處轉(zhuǎn)移者不能進行手術(shù)治療[10]。本組患者ⅠA期53例，ⅠB期67例，均具有手術(shù)適應(yīng)證。但大量研究證實，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉及術(shù)后疼痛均可導(dǎo)致肺癌患者咳嗽排痰不暢、呼吸肌受累[11]，進而影響其肺功能，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥增多，影響手術(shù)轉(zhuǎn)歸，而開展必要的功能鍛煉是預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。本研究中觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上接受了腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯訓(xùn)練、分段排痰法、督促患者早期開展床上活動和步行鍛煉等多種鍛煉方案，結(jié)果顯示觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，拔管時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，6MWK距離和KPS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這主要與以下因素有關(guān)：(1)分段咳嗽排痰法減輕胸式呼吸的疼痛感及低耐受性；(2)患者早期開展床上活動和步行鍛煉則有助于促進其肺擴張，增強其日?；顒幽芰?；(3)功能鍛煉可有效利用有限的住院時間以無創(chuàng)的方式提高住院效率；(4)腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥；(5)吹氣球等訓(xùn)練課鍛煉呼吸肌，增加肺活量，縮短其胸管留置時間及住院天數(shù)等。

綜上所述，功能鍛煉可促進非小細胞肺癌術(shù)后康復(fù)，改善其生存質(zhì)量，同時也符合快速康復(fù)外科的理念，進一步優(yōu)化醫(yī)院資源利用，改善患者預(yù)后，提高其出院后的生活質(zhì)量。然而本研究樣本量較小，同時并未對所有NSCLC患者進行遠期跟蹤隨訪，故NSCLC患者的遠期生存率和生活質(zhì)量仍需大樣本、多中心的隨機對照研究加以證實。

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Effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer after video-assisted

thoracoscopic surgery.QI Chao,TANG Jun,ZHENG Fu-shuang.Department of Thoracic Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110000,Liaoning,CHINA

Objective To investigate the effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer(NSCLC)after video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Methods A total of 120 patients,who admitted to Department of Thoracic Surgery of Shengjing Hospital of China Medical University and confirmed as NSCLC by cytology or histology methods from June 2015 to June 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according random number table,with 60 cases in each group.The control group only

routine perioperative care,while the observation group received additionally functional exercise on the basis of the control group.The extubation time,length of stay,6-minute walk test(6MWT),Karnofsky Performance Status(KPS)scale and postoperative complications of the two groups were compared during the treatment.Results The total complication rates of the observation group and the control group were respectively 3.33%and 18.33%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The extubation time,length of stay of the observation group were(4.52±1.14)d and(6.91±1.80)d,respectively,which were significantly shorter than the corresponding(5.33±2.25)d and(8.81±2.17)d inthe control group(P＜0.05).The KPS scale and 6MWK of the observation group were respectively(90.2±7.5)and(576.43±101.99)m,which were significantly longer than(81.4±8.0)and(467.82±116.37)m in the control group(P＜0.05).Conclusion Functional exercise can promote the postoperative rehabilitation of patients with NSCLC,and improve quality of life.

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Functional exercise;Rehabilitation;Quality of life

R473.6

A

1003—6350（2017）19—3264—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.059

戚超。E-mail：61018922@qq.com

2017-03-03)