淺談心理咨詢效果的評(píng)估

楊嬌麗

【摘要】：在當(dāng)代充滿競爭的社會(huì)環(huán)境下，進(jìn)行心理咨詢治療是緩解心理問題的有效方法。隨著心理咨詢的迅速發(fā)展，對(duì)咨詢效果的評(píng)估成為了急需解決的現(xiàn)實(shí)與理論問題。本文主要參考心理咨詢效果評(píng)估的研究歷史，并圍繞心理咨詢效果評(píng)估的核心問題提出幾點(diǎn)具體建議，以期對(duì)咨詢效果評(píng)估的研究與實(shí)踐有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】：心理咨詢；效果評(píng)估

一、引言

伴隨心理咨詢實(shí)踐及理論研究的深入，咨詢有效性成為了臨床心理學(xué)最關(guān)注的問題，心理咨詢效果評(píng)估在國內(nèi)外越來越受到重視。

來訪者通過與咨詢師的互動(dòng)后會(huì)在某些方面發(fā)生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢是否達(dá)到了預(yù)想效果，就關(guān)系到心理咨詢的效果評(píng)估問題。心理咨詢效果的評(píng)估在過去的幾十年中由單維向多維轉(zhuǎn)變，這是評(píng)估多元化的一種進(jìn)步體現(xiàn)，但是多維評(píng)估要求多種測量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來訪者及其他人員的合作，研究之間的對(duì)比分析也越困難。鑒于此，咨詢之初就有必要及時(shí)建立一個(gè)科學(xué)高效的評(píng)估模型，對(duì)階段性及整體的咨詢成果進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)。

二、歷史研究

隨著心理學(xué)和心理評(píng)估理論的不斷完善，被各國心理治療師普遍接受的評(píng)估緊密結(jié)合理論的方式。在20世紀(jì)80年代以前，心理咨詢效果的評(píng)估對(duì)理論的依賴性很強(qiáng)，因此，心理咨詢的療效也因咨詢師所持的理論觀點(diǎn)而有所不同，不同的心理治療流派采取不同的理論來進(jìn)行治療和評(píng)估，這也一定程度上造成了這一時(shí)期心理評(píng)估方式的混亂。

20世紀(jì)90年代后，越來越多的把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評(píng)估依據(jù)。多元評(píng)估開始占主導(dǎo)，其特點(diǎn)是：咨詢師、來訪者、親友、同事等都可作為評(píng)估者，評(píng)估來訪者各方面的具體變化；認(rèn)為變化是雙向的、多維的和不穩(wěn)定的，評(píng)估方法與實(shí)際癥狀有密切聯(lián)系。

如精神分析學(xué)派認(rèn)為能夠在意識(shí)領(lǐng)域內(nèi)體驗(yàn)到原先是潛意識(shí)的感受和思想，通過來訪者的心理上的三個(gè)層面，即意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)，以及本我，自我，超我來解釋來訪者前后心理結(jié)構(gòu)的變化。而行為主義學(xué)派的咨詢師則要使來訪者克服特定情境引起的各種癥狀，關(guān)注來訪者行為的改變，通過采取客觀觀察法、條件反射法、言語報(bào)告法和測驗(yàn)法來擺脫主觀思辨的性質(zhì)，更多的從實(shí)驗(yàn)研究中得出結(jié)論。

再如有的研究者將劑量引入咨詢效果研究，創(chuàng)建咨詢效果階段評(píng)估，將來訪者的改變分為連續(xù)的三階段，首先會(huì)體驗(yàn)到更多幸福感，接著是癥狀緩解，最后是社會(huì)生活技能的提高。并運(yùn)用“來訪者剖面圖”評(píng)判咨詢效果，即把來訪者實(shí)際咨詢進(jìn)展情況曲線和預(yù)測曲線進(jìn)行對(duì)比，以此為依據(jù)調(diào)整治療策略。通過幸福感這一主觀體驗(yàn)和幾何曲線的共同反映來有效的減少評(píng)估的誤差。

我國現(xiàn)階段心理咨詢的原始資料比較分散，資料的集中，分析和大數(shù)據(jù)化更是困難重重。中國的心理咨詢行業(yè)專業(yè)化欠缺，規(guī)模破碎。很多咨詢師只是在本職業(yè)之外兼職心理咨詢，和個(gè)人來訪者約好時(shí)間，約好地點(diǎn)，形式流程比較隨便。所以心理咨詢效果的評(píng)估十分抽象，目前客觀量化的評(píng)估手段還不成熟。

三、具體建議

建立有效的心理咨詢效果評(píng)估是促進(jìn)該領(lǐng)域科學(xué)化的一條有效的途徑。不管心理咨詢師用什么理論和方法進(jìn)行心理咨詢，都要從多個(gè)維度來設(shè)計(jì)效果評(píng)估，使結(jié)果盡可能全面準(zhǔn)確，從而盡可能的增加科學(xué)性和可信度。目前，大多數(shù)咨詢師所采用的簡單易行且行之有效的心理咨詢?cè)u(píng)估方式為：

1、來訪者的自我評(píng)估。心理來訪者的自我感受是最具有發(fā)言權(quán)的依據(jù)，同時(shí)也是心理治療最重要的目的。通過不同的方式來聽取來訪者在接受治療的前后自我心理感受的變化可以最為直觀的看出咨詢效果的效果。 比如，心理來訪者認(rèn)為自己原來害怕的事物現(xiàn)在不再害怕了，原來無法接受的現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在開始正視了，對(duì)自己的滿意程度上升了等等都可以看作自己心理咨詢是有效果的；相反，長時(shí)間的心理咨詢并沒有使心理來訪者的內(nèi)心里的痛苦減少，這也可以從側(cè)面看出心理咨詢方式的不合理。

2、來訪者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變。通過心理咨詢者的前后社會(huì)行動(dòng)的對(duì)比可以看出來訪者內(nèi)心狀況的變化。正常的心理活動(dòng)與之相伴的是社會(huì)活動(dòng)和社交能力的正?；?。比如，當(dāng)來訪者開始正常上班、上學(xué)，與人交往、相處狀況得到改善，或者來訪者工作、學(xué)習(xí)效率提高等等都可以看作其進(jìn)行的心理咨詢是有效的；與之相反，如果來訪者在參與了長期的心理咨詢之后仍然無法參與正常的社會(huì)活動(dòng)和社交活動(dòng)，抑或其他的心理問題沒有得到實(shí)質(zhì)性解決，這就表明心理咨詢方式的不合理。

3、周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)來訪者改善狀況的評(píng)定。有時(shí)候，來訪者無法清晰地發(fā)覺自己在參與治療前后的心理變化，這就需要借助其他熟悉來訪者的家人、朋友或者工作中的同事的觀察來從測面反映來訪者內(nèi)心的變化。行為習(xí)慣的突然轉(zhuǎn)變很容易被自己發(fā)現(xiàn)，可是逐漸轉(zhuǎn)變的行為習(xí)慣不容易被自己察覺，但是周圍人士可以發(fā)現(xiàn)這些逐漸的轉(zhuǎn)變。比如，來訪者漸漸的不再亂發(fā)脾氣、不再輕易摔東西，與父母或孩子的溝通加強(qiáng)，更加關(guān)愛父母和自己身邊的親人。

4、咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。當(dāng)變化無法輕易的被人為察覺時(shí)，可以借助某些專業(yè)的心理狀態(tài)測量表來科學(xué)的測量，不僅可以通過這些外在的心理測量表來反映，還可以通過來訪者在心理咨詢的前后對(duì)于自身的評(píng)價(jià)來反映來訪者參與的心理咨詢的是否有效。比如，某些心理癥狀量表的分?jǐn)?shù)得到改善。自我評(píng)價(jià)更積極，敢于面對(duì)困難等等可以明顯的看出其參與了有效的參與了心理咨詢，但是，其心理狀態(tài)測量表沒有較大的改善，抑或其對(duì)于自身的評(píng)價(jià)并沒有提高，就可以建議心理咨詢師采取另外的更為有效的心理治療方法了。

5、咨詢師的評(píng)定。是擁有專業(yè)心理學(xué)知識(shí)的咨詢師通過專業(yè)的心理學(xué)理論和遇到的現(xiàn)實(shí)問題之間尋找解決的治療方案來解決來訪者的心理問題，是根據(jù)咨詢師的觀察，來訪者在情緒、認(rèn)知和獨(dú)立性等方面有進(jìn)步、自我評(píng)價(jià)更積極，敢于面對(duì)困難等等的表現(xiàn)判斷來訪者在咨詢中是否獲得了有效的咨詢和幫助。不管心理咨詢師用什么理論和方法進(jìn)行心理咨詢，都要從多個(gè)維度來設(shè)計(jì)效果評(píng)估，使結(jié)果盡可能全面準(zhǔn)確，從而盡可能的增加科學(xué)性和可信度。評(píng)估既要考慮到負(fù)面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無增加。從正面負(fù)面、消極積極兩個(gè)方面評(píng)估咨詢效果較為合理。全面考慮評(píng)估信息的來源，評(píng)估越是多元化，越能反映來訪者復(fù)雜的變化。

四、心理咨詢效果評(píng)估方法在學(xué)校中的適用

我們身處學(xué)校，而學(xué)校領(lǐng)域的心理咨詢有三個(gè)重要特點(diǎn)：首先，學(xué)校心理咨詢是一種教育的模式，而非典型的醫(yī)學(xué)模式，其主要對(duì)象是心理正常或處在心理恢復(fù)期的學(xué)生，而不是有心理障礙的人；其次，學(xué)校心理咨詢強(qiáng)調(diào)發(fā)展觀，心理咨詢的目的是為了幫助來訪者消除阻礙個(gè)人發(fā)展的各種不利因素，尋求未來健康長足的發(fā)展；最后，學(xué)校心理咨詢最終采用的主要方式是面對(duì)面的談話。因此，針對(duì)上述特點(diǎn)，對(duì)學(xué)校心理咨詢的效果評(píng)價(jià)應(yīng)該有更適合、更貼切、更能反映特殊狀況的方式。

學(xué)校心理咨詢的一個(gè)很重要目的并不只是來訪者癥狀的緩解，而應(yīng)努力發(fā)動(dòng)來訪者身上的種種積極潛力和自助能力，讓其更好的適應(yīng)社會(huì)生活，最終促進(jìn)其自身發(fā)展，從而達(dá)到心理咨詢的最佳效果。所以，對(duì)心理咨詢效果的評(píng)估方法上，將來訪者積極潛力的開發(fā)與自主能力的提高作為一個(gè)重要考量標(biāo)準(zhǔn)，可將社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)、穩(wěn)定的情緒、健康的人格和合適的自我評(píng)價(jià)等納入評(píng)估內(nèi)容中。就特殊主體進(jìn)行靈活變通，從而得到更加精確滿意的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡契：心理治療效果的評(píng)價(jià)以及影響因素，《中國心理衛(wèi)生雜志》，2006，21（3），263-264.

[2] [英]John Meleod著，潘潔譯：《心理咨詢導(dǎo)論》，上海社會(huì)科學(xué)院出版社。

[3]郭曉飛：心理咨詢的效果評(píng)估和后繼干預(yù)，《社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線》， 2007（1），42-43

[4]盧飛斌：青少年心理咨詢效果的評(píng)估探討. 河南職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)》（職業(yè)教育）

[5]張倩：心理治療的過程研究 《心理科學(xué)進(jìn)展》 2009， Vol. 17， No. 4， 766–773

[6]馮帆、李桂俠、張錦花、汪衛(wèi)東：中國本土心理治療的歷史沿革與現(xiàn)狀《心理技術(shù)與應(yīng)用》2015年第8期（總第24期）