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    血清Mb、cTn I及炎癥因子IL-1β、TNF-α檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷意義

    2017-10-21 05:46:10范金斌李軍朱丹
    關(guān)鍵詞:心絞痛心肌梗死心肌

    范金斌 ,李軍 ,朱丹

    (1、宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 宿遷 223800;2、宿遷市兒童醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

    血清Mb、cTn I及炎癥因子IL-1β、TNF-α檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷意義

    范金斌1,李軍1,朱丹2

    (1、宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 宿遷 223800;2、宿遷市兒童醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

    目的考察血清肌紅蛋白(myoglobin,Mb)、肌鈣蛋白I(cardiactroponin I,cTnI)及白細(xì)胞介素1β(interleukin 1 beta,IL-1β)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷意義。方法 收集本院自2015年6月至2016年6月急性心肌梗死患者53例,心絞痛54例和健康對(duì)照68例。檢測(cè)所有受試者外周血的Mb、cTnI、IL-1β和TNF-α。結(jié)果 與對(duì)照組比,心絞痛組和急性心肌梗死組的Mb、cTnI、IL-1β和TNF-α均明顯增高(P<0.05),與心絞痛組比,急性心肌梗死組的 Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 在發(fā)病 4~24h 均明顯增高(P<0.05),發(fā)病 48h,除 Mb,cTnI、IL-1β 和 TNF-α 均明顯增高(P<0.05)。急性心肌梗死組的Mb、cTnI、IL-1β和TNF-α在發(fā)病4~8h呈高表達(dá)(P<0.05),隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng),逐漸降低(P<0.05)。 四個(gè)指標(biāo)之間均在明顯的正相關(guān)關(guān)系,Mb 和 cTnI(r=0.72,P<0.05),Mb 和 IL-1β(r=0.61,P<0.05),Mb 和 TNF-α(r=0.57,P<0.05),cTnI和 IL-1β(r=0.52,P<0.05),cTnI和 TNF-α(r=0.65,P<0.05),IL-1β 和 TNF-α(r=0.67,P<0.05)。結(jié)論 同時(shí)檢測(cè)外周血Mb、cTnI、IL-1β和TNF-α有助于診斷急性心肌梗死,發(fā)病4-8h上述指標(biāo)達(dá)峰值。

    肌紅蛋白;肌鈣蛋白I;炎癥因子;急性心肌梗死;診斷

    急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction,AMI)是發(fā)作極其兇險(xiǎn)且嚴(yán)重危害人民健康的心血管常見(jiàn)疾病,我國(guó)每年因心血管疾病死亡的患者約350萬(wàn),而急性心肌梗死是心血管疾病死亡的主要原因,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),早期確診可及時(shí)挽救患者生命,顯著改善患者的預(yù)后[1]。雖然心電圖檢查是心肌梗死的常用方法,但約30%的病人沒(méi)有典型的胸痛表現(xiàn),只有在發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖常才能檢出典型的心肌梗死特征性ST段改變,因此僅依賴(lài)臨床癥狀和心電圖診斷容易導(dǎo)致漏診和誤診。但經(jīng)冠脈檢查造影確診為急性心肌梗死時(shí),往往會(huì)延誤早期治療,影響預(yù)后[2,3]。 血清肌紅蛋白(myoglobin,Mb)、肌鈣蛋白 I(cardiactroponin I,cTnI)、白細(xì)胞介素 1β(interleukin 1 beta,IL-1β)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)可能與急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián),但較少人將上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)探討在診斷急性心肌梗死方面的臨床價(jià)值,本課題擬從此切入,考察以上幾種指標(biāo)在診斷急性心肌梗死的可能意義,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意,收集本院自2015年6月至2016年6月就診且經(jīng)臨床病史,心電圖,冠脈造影及超聲心電圖確診的急性心肌梗死患者53例為急性心肌梗死組,選擇同期確診為心絞痛54例為心絞痛組及體檢的健康人68例為對(duì)照組。其中急性心肌梗死診斷要點(diǎn)為ECG的ST段弓背太高,伴或不伴病理性Q波和R波降低[4]。心絞痛診斷要點(diǎn)為含服硝酸甘油緩解ECG一過(guò)性ST-T改變,包括ST水平降低或升高≥1mm,T波高尖或倒置T波直立[5]。三個(gè)組別的一般情況具有可比性。急性心肌梗死患者的病程0.5~3.8h,平均病程2.1±1.7h。所有患者均簽署知情同意書(shū)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并惡性腫瘤,痛風(fēng)和血栓性疾病者;合并嚴(yán)重的肝,腎和腦等器官功能障礙者。

    1.3 指標(biāo)檢測(cè)分別采集患者發(fā)病后 4h、6h、8h、12h、24h和48h的靜脈血,對(duì)照組僅抽取一次空腹靜脈血5ml,分別檢測(cè)所有血樣中血清的Mb、cT-nI、IL-1β和TNF-α, 其中Mb和cTnI采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè),炎癥因子采用放射免疫分析法檢測(cè),試劑盒均購(gòu)于深圳新產(chǎn)業(yè)有限公司。并嚴(yán)格按試劑盒使用說(shuō)明書(shū)操作。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三個(gè)組別的一般情況比較三個(gè)組別的年齡、性別比和體重指數(shù)等一般情況具有可比性 (P>0.05),參見(jiàn)表 1。

    表1 三個(gè)組別的一般情況比較

    2.2 三個(gè)組別的 Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 檢測(cè)本次研究無(wú)死亡案例。與對(duì)照組比,心絞痛組和急性心肌梗死組的 Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 均明顯增高(P<0.05),與心絞痛組比,急性心肌梗死組的Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 在發(fā)病 4-24h均明顯增高(P<0.05),發(fā)病 48h,除 Mb,cTnI、IL-1β 和 TNF-α均明顯增高(P<0.05)。急性心肌梗死組的 Mb、cTnI、IL-1β和TNF-α在發(fā)病4-8h呈高表達(dá) (P<0.05),隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng),逐漸降低(P<0.05),參見(jiàn)表2。

    2.3 Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 的線(xiàn)性關(guān)系四個(gè)指標(biāo)之間均在明顯的正相關(guān)關(guān)系,Mb和cTnI(r=0.72,P<0.05),Mb 和 IL-1β (r=0.61,P<0.05),Mb 和TNF-α (r=0.57,P<0.05),cTnI和 IL-1β (r=0.52,P<0.05),cTnI 和 TNF-α (r=0.65,P<0.05),IL-1β 和TNF-Α(r=0.67,P<0.05)。

    3 討論

    急性心肌梗死的病因在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂及血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞,產(chǎn)生局部心肌缺血性損傷和壞死,患者可表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,嚴(yán)重者可伴休克、心律失?;蛐牧λソ?,伴隨心肌酶顯著增高和心電圖改變[6]。研究顯示,因急性心肌梗死的心肌細(xì)胞受損時(shí),細(xì)胞中多種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入血液,從血液中檢測(cè)如肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等心肌損傷標(biāo)志物,但研究顯示這些心肌損傷標(biāo)記物的診斷準(zhǔn)確性較低,不足50%,而且這些標(biāo)志物并非心肌獨(dú)有,因此還可造成假陽(yáng)性。雖然影像學(xué)檢查可提供確診信息,但檢測(cè)時(shí)間往往較長(zhǎng),一定程度會(huì)延遲急救時(shí)間??梢?jiàn)尋找敏感的標(biāo)志物對(duì)于早期診斷急性心肌梗死具有緊迫性[7,8]。

    表2 三個(gè)組別的Mb、cTn I、IL-1β和TNF-α檢測(cè)

    Mb作為結(jié)合蛋白,廣泛存在人的心肌和骨骼肌。生理狀況下,血液中的Mb水平較低,但當(dāng)心肌受損,Mb可迅速釋放入血,心肌壞死后1~3h明顯增高,6~9h可達(dá)高峰,24h后逐漸降低直至恢復(fù),Mb在排除心肌梗死的陰性預(yù)測(cè)度可高達(dá)97.4%,可見(jiàn)Mb的靈敏度較高。但Mb的變化較快,當(dāng)檢測(cè)到Mb達(dá)峰值時(shí),提示患者已再次發(fā)生急性心肌梗死[9-11]。本課題結(jié)果顯示,急性心肌梗死患者外周血中Mb水平可出現(xiàn)在發(fā)病8h內(nèi),與對(duì)照組(56.84±19.54μg/L vs 205.11±70.16μg/L~275.43±78.62μg/L) 和 心 絞 痛 組(73.54±22.39μg/L vs 205.11±70.16μg/L~275.43±78.62μg/L) 比較明顯增高,進(jìn)一步佐證Mb可作為診斷急性梗死的敏感指標(biāo)。

    cTnI具有調(diào)節(jié)心肌與橫紋肌的收縮作用,僅存在于心房與心室肌中,是心肌的特異性抗原。在生理狀態(tài)下,外周血液中含有極少量的cTnI,甚至不能檢出,但當(dāng)心肌受損,大量的cTnI可釋放至血,在心肌梗死患者血液中顯著增高,在心肌損傷檢測(cè)方面具有較高的特異性。研究認(rèn)為將癥狀發(fā)作9h內(nèi)的疑似急性心肌梗死患者,聯(lián)合檢測(cè)cTnI和Mb,可提高診斷敏感性超過(guò)90%[12]。上世紀(jì)90年代,臨床研究已驗(yàn)證了cTnI在診斷急性心肌梗死及判斷危險(xiǎn)分層的重要作用,同期歐洲與美國(guó)的心臟病協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為反映心肌損傷或壞死的標(biāo)志物尤其是cTnI的升高。Mb作為結(jié)合蛋白,廣泛存在人的心肌和骨骼肌[13,14]。本課題結(jié)果顯示,急性心肌梗死患者外周血中cTnI水平可出現(xiàn)在發(fā)病8h內(nèi),與對(duì)照組和心絞痛組比較明顯增高,同時(shí)與Mb呈正相關(guān)關(guān)系,提示cTnI可作為診斷急性梗死的指標(biāo)。

    越來(lái)越多的研究證實(shí),急性心肌梗死不是簡(jiǎn)單的冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂,局部或全身慢性炎癥在急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展起到重要作用,單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞均在斑塊成分中呈高表達(dá),心肌梗死發(fā)生時(shí),由免疫導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)激活,激活的炎癥細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子,如 IL-1β、TNF-α、IL-8 和 TNF-α 等 ,IL-1β 和TNF-α可抑制平滑肌細(xì)胞膠原分泌,加速纖維帽膠原降解,阻止纖維帽的膠原修復(fù),使斑塊不穩(wěn)定,最終導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生,IL-1β和TNF-α等炎癥因子大量釋放導(dǎo)致肝細(xì)胞產(chǎn)生如C-反應(yīng)蛋白等大量急性時(shí)相反應(yīng)物,致使心肌重塑和疤痕形成,進(jìn)一步加重心肌損傷和擴(kuò)大心肌梗死的范圍,同時(shí),IL-1β和TNF-α增高還可加重急性心肌梗死的抑郁癥狀[15-17]??梢?jiàn)IL-1β和TNF-α可用于評(píng)估急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

    本課題的不足⑴除了心肌,Mb也存在于人的骨骼肌,當(dāng)橫紋肌受損時(shí),Mb也可顯著增高,一定程度地影響了診斷急性心肌梗死的特異性,提示當(dāng)獲得Mb升高的結(jié)果時(shí),仍需與其他同期的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)再給出診斷結(jié)果。⑵從結(jié)果可見(jiàn),患者發(fā)病4~8h時(shí),各個(gè)指標(biāo)已處于較高水平,可見(jiàn)在發(fā)病0~4h期間存在一個(gè)升高的過(guò)程,如Mb在心肌壞死3h已顯著增高,而找到升高過(guò)程變化度最高的點(diǎn),可能對(duì)于急救急性心肌梗死并改善預(yù)后具有重要意義。⑶本課題收集標(biāo)本是通過(guò)患者或患者家屬主述發(fā)病時(shí)間來(lái)收集,檢測(cè)時(shí)間與實(shí)際可能存在偏差,造成結(jié)果也可能存在偏差,因此未來(lái)的研究應(yīng)納入更多樣本,將時(shí)間偏差的因素影響降至最低。

    綜上所述,同時(shí)檢測(cè)疑似急性心肌梗死外周血 Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 有助于診斷急性心肌梗死,發(fā)病4-8h上述指標(biāo)達(dá)峰值。降低外周血Mb、cTnI、IL-1β 和 TNF-α 水平或可為研究治療急性心肌梗死的藥物提供思路。

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    R542.2+2,R446.11+2,R446.62

    A

    1674-1129(2017)05-0724-04

    10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.032

    2017-04-14;

    2017-08-04)

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