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    C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和D二聚體在急性胰腺炎早期病情評估中的價值

    2017-10-21 05:46:08岳小芳潘小艷
    實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:中位胰腺炎重癥

    岳小芳,潘小艷

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和D二聚體在急性胰腺炎早期病情評估中的價值

    岳小芳,潘小艷

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    目的探討C反應(yīng)蛋白(CRP),凝血酶原時間(PT),纖維蛋白原(FBG),活化部分凝血活酶時間(APTT)和 D二聚體(DD)在急性胰腺炎(AP)早期病情評估中的價值。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診為急性胰腺炎且入院時發(fā)病在48h以內(nèi)、臨床資料完整的住院患者93例,依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的“中國急性胰腺炎診治指南”,分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組和重癥急性胰腺炎(SAP)組,同時隨機選取50例同期健康體檢患者作對照,采用秩和檢驗比較3組CRP、PT、APTT、FBG和DD水平,并采用AUC值分析這些指標預(yù)測重癥胰腺炎的準確性。結(jié)果 MAP組、SAP組和對照組中位CRP水平分別為54.10mg/L(19.73mg/L,119.18mg/L)、209.90mg/L(147.50mg/L,391.90mg/L)和 0.80mg/L(0.38mg/L,2.15mg/L);中位 PT 水平分別為 13.80s(13.20s,14.62s)、14.80s(13.90s,15.50s)和12.50s(12.10s,12.83s);中位 APTT 水 平分別為 39.00s(35.48s,42.43s)、38.10s(33.90s,43.70s)和 35.15s(33.60s,37.53s),中位FBG 水平分別為 4.33g/L(3.67g/L,5.45g/L)、5.79g/L(4.66g/L,8.53g/L)和 2.98g/L(2.72g/L,3.30g/L);中位 DD 水平分別為 1320.00μg/L(702.50μg/L,2695.00μg/L)、4060.00μg/L(3010.00μg/L,5860.00μg/L)和 265.00μg/L(217.50μg/L,330.00μg/L);5 項指標差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間SAP組和MAP組分別與對照組比較,CRP、FBG、DD、PT和APTT差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);SAP 組與 MAP 組比較,CRP、FBG、DD 和 PT 差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),APTT 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 預(yù)測重癥胰腺炎 AUC 值分別為 0.933、0.852、0.587、0.839 和 0.905。結(jié)論 CRP、FBG、DD 和PT在急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估中有一定價值,在AP早期應(yīng)結(jié)合CRP,F(xiàn)BG,DD,PT檢驗結(jié)果對AP患者病情進行評估以做到及時預(yù)防和干預(yù),從而減少重癥胰腺炎的發(fā)生。

    C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原;D二聚體;輕癥急性胰腺炎;重癥急性胰腺炎

    臨床上急性胰腺炎 (acute panereatitis,AP)患者表現(xiàn)差異很大,輕癥急性胰腺炎 (mild acute panereatitis,MAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治療和預(yù)后差異有顯著不同,因此早期預(yù)測病情嚴重度和預(yù)后有助于指導(dǎo)臨床治療[1]。AP患者多存在炎癥反應(yīng)和凝血功能異常,凝血指標紊亂程度與AP患者病情嚴重程度相關(guān)[2]。本研究根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2015至2016年確診為急性胰腺炎患者的資料,探討了C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),凝血酶原時間(prothrombin time,PT),活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT),纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)BG)和 D 二聚體(D dimmer,DD)對早期急性胰腺炎嚴重程度判斷的價值和預(yù)測SAP的準確性。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2015年至2016年確診為AP且入院時發(fā)病在48h以內(nèi)、臨床資料完整的住院患者93例,其中男58例,女35例,年齡24~95歲,中位年齡66歲。同時選取同期健康體檢患者50例作為對照組。標準符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的急性胰腺炎診斷標準[3]:AP臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變,排除其他疾病者。SAP診斷標準:具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變;且具下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫),器官衰竭,Ranson評分≥3分,APACHEⅡ評分≥8分,CT分級≥5分。其中MAP 70例(男 44例,女 26例),SAP 23例(男 14例,女9例),排除正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者。

    1.2 標本采集與處理入院24h內(nèi)采用真空管分別抽取4ml靜脈全血于含促凝膠黃頭管和含枸櫞酸抗凝劑藍頭管中,黃頭管1500g離心10min收集血清,藍頭管1500g離心15min收集血漿后進行檢測,標本檢測完后保存于4℃冰箱。

    1.3 主要儀器與試劑主要儀器:AU5800全自動生化分析儀 (美國 Beckman coulter公司),Stago SRA-R EVOLVTION全自動血凝分析儀(法國Stago公司);CRP試劑盒:利德曼C-反應(yīng)蛋白測定試劑盒,PT、APTT、FBG 和 DD 試劑盒:Stago配套試劑盒。

    1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料呈非正態(tài)分布,以中位數(shù)M(P25,P75)表示,多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗,組間兩兩比較用Nemenyi檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用AUC值預(yù)測重癥胰腺炎準確性。

    2 結(jié)果

    2.1 MAP 組、SAP 組與對照組 CRP、PT、APTT、FBG和DD檢測結(jié)果比較 MAP組、SAP組和健康對照組 CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 中位數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表 1。

    2.2 MAP 組、SAP 組和對照組 CRP、PT、APTT、FBG和DD組間兩兩比較 MAP組和SAP組分別與對照組相比較,各指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),MAP 組與 SAP 組比較,CRP、PT、FBG 和 DD差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),APTT差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表 2。

    2.3 CRP、PT、APTT、FBG 和 DD 預(yù)測 SAP 危險度的結(jié)果 CRP、PT、APTT、FBG和DD預(yù)測重癥胰腺炎 AUC 值 分 別 為 0.933、0.852、0.587、0.839 和0.905 如圖 1,95%CI如圖 2。

    圖1

    圖2

    表1 MAP組、SAP組和對照組CRP、PT、APTT、FBG和DD中位數(shù)比較

    表2 MAP 組、SAP 組和對照組CRP、PT、APTT、FBG和DD組間兩兩比較

    3 討論

    國內(nèi)外大部分AP診治指南均推薦在入院24~48h內(nèi)采用APACHEⅡ和Ranson評分進行病情嚴重程度的預(yù)測評估[4],這需要時間較長,本研究利用早期CRP、PT、APTT、FBG和 DD檢測結(jié)果預(yù)測AP患者嚴重程度,MAP組和SAP組分別與對照組比較,5項檢測指標均具有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與機體炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙有關(guān)。CRP是一種肝臟合成的急性反應(yīng)性蛋白,主要調(diào)理炎癥部位反應(yīng)和對抗創(chuàng)傷及感染部位釋放的溶蛋白酶有害作用等[5]。多個指南推薦將CRP≥150mg/L作為預(yù)測SAP的指標[6,7],本研究CRP≥150mg/L預(yù)測SAP的特異性為93%,敏感性為74%。FBG為血漿含量最高凝血因子,與血栓形成有關(guān),正常范圍在2.0~4.0g/L[8],本研究SAP組FBG中位數(shù)5.79(4.66,8.53),提示病情嚴重。DD是纖維蛋白被纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是體內(nèi)有高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的標志[9],本研究SAP組與MAP組比較,SAP組DD中位數(shù)明顯高于MAP組,與疾病的嚴重程度相符。如表2所示,本研究SAP組與MAP組相比較,APTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析其原因可能是本研究選取的研究對象是入院時發(fā)病在48h內(nèi)、臨床資料完整的住院患者,而AP患者APTT在第三天開始升高[10],因此APTT差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,對急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估價值較小。本研究利用ROC曲線, 以CRP、PT、APTT、FBG和DD預(yù)測重癥胰腺炎的準確性如圖1,AUC曲線下面積最大的為CRP,其次是DD,其準確性均大于0.900。

    綜上所述急性胰腺炎早期病情嚴重程度評估,應(yīng)結(jié)合CRP、DD、FBG和PT檢驗結(jié)果,以做到及時預(yù)防和干預(yù)從而減少重癥胰腺炎的發(fā)生。

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    R446.11+1,R657.5+1

    A

    1674-1129(2017)05-0699-03

    10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.021

    潘小艷。

    2017-05-19;

    2017-08-07)

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