梅大釗治療小兒雜癥驗案四則

梅和平 梅君

摘要：梅大釗主任醫(yī)師運用中醫(yī)藥治療小兒疑難雜癥，辨證精確，療效突出。本文選錄驗案4則，并作了深入分析。

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；梅大釗；肝風癥；驚風??；咳嗽；心悸

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.029

中圖分類號：R272.95 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0113-02

Four Cases of Treatment for Children by MEI Da-zhao MEI He-ping1， MEI Jun2 （1. Chinese Medicine Hospital of Yichang， Yichang 443000， China； 2. Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Vocational and Technical College， Yichang 443000， China）

Abstract： The chief physician MEI Da-zhao uses TCM for treatment of children with incurable diseases， which is accurate in syndrome differentiation and with obvious efficacy. This article selected 4 cases （liver wind syndrome， convulsion disease， cough， palpitations）， and carried out in depth analysis.

Key words： experience of famous doctors； MEI Da-zhao； liver wind syndrome； convulsion disease； cough； palpitations

梅大釗主任醫(yī)師為湖北首屆中醫(yī)名師，業(yè)醫(yī)六十余載，于中醫(yī)內(nèi)、婦、兒、外等科診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治疑難雜癥，雖年屆耄耋，仍坐診不輟。現(xiàn)將梅老辨證論治小兒4則驗案介紹如下。

1 肝風癥

案例1：患兒，男，8歲。其母代述，2年前感冒發(fā)熱后而出現(xiàn)性情急躁，善食好動，偶現(xiàn)目斜視，初露抽動端倪，7歲時出現(xiàn)異常舉動，如搖頭伸頸、張口聳肩、陰莖舉勃不痿等，因注意力不集中，學習成績下降，家長曾打罵數(shù)次后搖頭聳肩等癥加重，遂于2013年8月3日求梅老診治?？滔拢盒误w正常，唇紅牙白，孩子瞬間可顯異?；钴S，雙眼同向斜視，易怒易燥，時有盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈數(shù)不疾。西醫(yī)診斷：小兒抽動癥。中醫(yī)診斷：肝風癥。病屬肝熱陽燥、肝腎陰虧之證，治以滋養(yǎng)肝腎、熄風鎮(zhèn)靜。方擬平肝清燥湯：龍膽3 g，石決明、天麻、地龍、僵蠶、菊花、桑葉、玄參、生地黃、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各10 g，鉤藤15 g。10劑，每日1劑，水煎服。

2013年8月18日二診：患兒斜視好動減輕，精力較前集中，前方去龍膽，加白芍、枸杞子、女貞子各10 g，繼服10劑后，患兒搖頭、聳肩等癥消失，注意力已能集中較長時間。

通訊作者：梅君，E-mail：413050978@qq.com

按：中醫(yī)認為，本病與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志不暢、外傷等因素有關[1]。本案患兒抽動頻繁，結合舌脈，梅老認為乃肝熱陽燥，肝腎兩虛而發(fā)，遵小兒“肝常有余”“腎常虛”之旨，治用清熱熄風、滋腎養(yǎng)肝，以止抽定動。方中石決明、地龍、龍膽清肝熱、平肝陽為治抽動癥主藥；天麻、鉤藤、僵蠶鎮(zhèn)肝熄風制動，使之馴服；輔以龍骨、牡蠣攝納浮陽；枸杞子、白芍、女貞子以助滋養(yǎng)肝腎之功，陰充陽潛，柔以制剛，而抽動自止；使以玄參、生地黃壯水制火，則木得涵而宗筋自柔；桑葉搜肝絡之風邪；菊花平肝陽，“清利頭目，養(yǎng)血熄風”（《隨息居飲食譜》），引藥上行以清利頭目。全方可使肝平陽潛，水旺則足以制火。

2 驚風病

案例2：患兒，女，2歲，間斷性發(fā)熱（體溫38.8～39.5 ℃），反復抽搐，外院查腦電圖提示異常，西醫(yī)以“癲癇，外感發(fā)熱”治療2個月，發(fā)熱好轉，抽搐仍作，眼皮難睜，精神萎頓，遂服西藥，于2011年2月23日請梅老診治。刻下：精神不振，似睡非睡，面黃唇紅，口臭，腹部脹滿，皮膚發(fā)熱，十指梢頭甚熱，日常飲食無度，夜不安臥，大便腐臭，小便短黃。查體中，恰遇患兒四肢抽搐，頸項強直，兩眼上視，雙手握固，面唇發(fā)烏，須臾神識不清，遂采取推、拿、揉、掐等急救措施，約2 min，抽搐停止，神志慢慢甦醒。觀其舌苔，滿舌面厚白微黃膩苔，指紋紫青而不顯露。中醫(yī)診為驚風病。辨證：乃積食郁熱，積熱生痰，痰甚生驚，熱極化火生風而抽搐。急則治其標，治宜清熱豁痰、化食定搐，以開竅為先。用截風定搐方：柴胡、神曲、麥芽、谷芽各8 g，黃芩、鉤藤、僵蠶、膽南星、天竺黃、枳實、焦山楂各6 g，麥冬、蟬蛻各5 g，龍膽2 g，3劑，每日1劑，水煎，分4次服。

2011年2月27日二診：患兒汗出熱退，抽搐次數(shù)減少，兩目有神，大便瀉下腐臭。守方加石菖蒲3 g，繼服5劑后，舌苔薄膩，唇紅好轉，可下地活動，抽搐未再發(fā)作。遂守方去龍膽，加白術6 g，續(xù)服5劑后，精神轉佳，抽搐停止，飲食、神情如常。

按：本案患兒驚風頻作，結合舌苔厚黃而膩，乃喂養(yǎng)不當，過食粗飽，積滯化熱，聚痰生風而致。驚風為標，積滯痰熱是本。療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先瀉熱，熱解諸癥隨之而安[2]。故治先定搐為要，以推、拿、揉、掐互用緩其急，后以自擬截風定搐方清熱消積、化痰定搐，食消則痰熱驚風無由而生。方中黃芩、麥冬、龍膽、柴胡味苦甘寒，以清肝瀉火、熄風止痙為主；鉤藤、僵蠶、蟬蛻、天竺黃、膽南星為甘苦咸涼之品，化痰定搐、開竅順氣；輔以辛甘酸平之焦山楂、麥芽、谷芽、枳實、神曲消積和胃。諸藥合用，標本兼治，使食化熱清，為截風定搐之良方。

3 咳嗽

案例3：患兒，男，3歲，2013年4月23日就診。1個月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘，早輕晚重，時有惡心嘔吐，精神不振，不欲飲食，西醫(yī)診為支原體肺炎，以阿奇霉素等治療2周，熱退咳減，后復感外邪，夜間發(fā)熱，咳嗽加重，仍用前法治療1周，發(fā)熱已退，但仍咳嗽不休，延余兩旬?？淘\：患兒面色不華，唇口淡白，咳嗽痰少質(zhì)黏，動輒汗出，汗后復咳而喘，神疲，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡青。中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證分析：邪戀正傷，脾肺兩虛，“病不在邪多而在正虛”。治擬健脾益肺。方以六君子湯加味：太子參、茯苓、白術、紫菀、枇杷葉、魚腥草各10 g，橘皮、大棗、黃芪各6 g，炙甘草5 g，法半夏3 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2013年4月28日二診：咳減喘平，胃納已動。守方加百部再進3劑后咳嗽已罷，汗出亦和，神爽歡笑。

按：小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲[3]。本案乃邪熱襲來，發(fā)熱咳喘、嘔吐，邪實數(shù)周，證候欲緩，再感外邪，熱咳汗出，神疲已現(xiàn)，其治仍如前法，病證不進不退，其病幾經(jīng)波折，邪去再三，正虛已露。梅老認為，其稚陽無力抗邪，理當扶正驅邪，刻不容緩，故以六君子湯加味。方中太子參、白術、茯苓共補脾肺，其中白術為“補氣健脾第一要藥”；炙甘草和胃，助太子參以益氣；法半夏、橘皮、大棗理脾和胃，促進飲食；魚腥草、枇杷葉、紫菀專于止肺咳，而搜余邪；黃芪扶正斂汗。諸藥合用，共奏培土生金之效。

4 心悸

案例4：患兒，男，8歲，1992年3月5日入院?；純阂蚩人?，胸悶不適，伴不規(guī)則發(fā)熱5 d。雙肺可聞及細小水泡音。心電圖示：竇性心動過緩，頻發(fā)室性早搏，T波低平，心律失常。查血清肌酸激酶同功酶和心肌肌鈣蛋白均增高。西醫(yī)診為病毒性心肌炎，治療半月，發(fā)熱、咳嗽等消失，心電圖及實驗室檢查好轉，出院。3周后參加武術班訓練，因受涼而癥狀反復?？淘\：胸痛，有郁悶感，呼吸不勻，時嘆長氣，精神疲憊，自汗出，頭昏，心慌，氣短，唇紫，舌苔白，脈細結代。心電圖示：ST-T改變。中醫(yī)診斷：心悸，證屬氣血素虛，外邪內(nèi)擾。治當益氣活血、滋陰復脈。方以炙甘草湯化裁：炙甘草、桂枝、大棗、麥冬、阿膠（烊）、生地黃、丹參各10 g，西洋參6 g，生姜、五味子各3 g，浮小麥30 g，黃芪15 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，精神好轉，胸痛、頭昏減輕，活動后仍心慌，守方加甘松6 g調(diào)理3周，脈息平和，心慌、胸悶、胸痛、汗出等隨之而解，心電圖基本正常。守方加減調(diào)理半月以鞏固療效。1年后隨訪正常。

按：本案是因外感邪熱內(nèi)陷，侵犯心肌，損傷心陰心氣而致胸悶氣短；氣不接續(xù)而脈結代。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！狈街兄烁什轂橹魉?，坐鎮(zhèn)中州，益氣補中，化生氣血，以復脈之本；麥冬、生地黃、阿膠、五味子、大棗養(yǎng)血育陰清熱；桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽、通血脈；黃芪、西洋參益氣為主，黃芪長于固表止汗，防心液外泄，西洋參優(yōu)于養(yǎng)陰生津；丹參、浮小麥活血養(yǎng)心氣而斂汗；甘松甘而不滯，溫而不熱，香而不燥，能理氣止痛、開郁醒脾。全方益氣養(yǎng)陰、復脈定悸，諸癥得解。

參考文獻：

[1] 周榮易，韓新民，孫繼超，等.近10年中醫(yī)藥治療兒童注意力缺陷多動障礙文獻研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（3）：35-37.

[2] 梅和平.梅大釗老中醫(yī)治療小兒驚風的經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī)，1992， 24（4）：1-3.

[3] 么麗春.張呂夫治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2016，23（5）：116-117.

（收稿日期：2016-05-26）

（修回日期：2017-02-27；編輯：梅智勝）