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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效觀察

    2017-10-20 07:25:28楊歡胡曉燕蔡娜
    糖尿病新世界 2017年11期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理糖尿病足血管

    楊歡+胡曉燕+蔡娜

    [摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例糖尿病足患者。隨機(jī)分為觀察組21例,對(duì)照組21例。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療,對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理的保守治療。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%,觀察組21例糖尿病足患者中,16例行血管內(nèi)支架植入術(shù),5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)。足部皮膚術(shù)后血液供應(yīng)得到改善,皮溫升高,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)增強(qiáng),治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個(gè)月隨訪,觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善,觀察組踝肱指數(shù)ABI值(0.78±0.03)明顯高于對(duì)照組(0.52±0.06),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用,對(duì)糖尿病足術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。

    [關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病足;血管;腔內(nèi)介入

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)06(a)-0164-02

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指的是以病人為中心,鞏固基礎(chǔ)護(hù)理,將護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí),深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,全方位提升臨床護(hù)理水平。以病人為中心指的是在醫(yī)療行為和思想觀念上,為病人一切著想,把病人的一切活動(dòng)都要放在首要位置;將病人的需求緊緊圍繞,將服務(wù)質(zhì)量提高,降低服務(wù)成本,將方便的措施制定,將工作流程簡(jiǎn)化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心的護(hù)理。糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是糖尿病足,也是糖尿病致殘、致死的重要因素。由于糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變及血管的病變,皮膚組織極易受到創(chuàng)傷、破損,而且由于供血欠佳,免疫力不足,傷口極易感染,形成難以愈合的潰瘍,如果治療或護(hù)理不及時(shí),最后造成壞疽,甚至截肢[1-4]。因此,該研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例患者為研究對(duì)象,旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效,為護(hù)理臨床工作提供詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取該院收治的42例糖尿病足患者,男22例,女20例,年齡49~81歲,糖尿病史10~20年,所有患者均以足部感染或潰瘍不愈為主要癥狀來(lái)院就診。隨機(jī)分為兩組,觀察組21例,對(duì)照組21例。

    術(shù)前均行CTA檢查,初步了解患者病變情況。參考WHO制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn):①合并有肢端血管和神經(jīng)病變,合并感染的糖尿病患者;②ABI<0.9,肢端合并干性或濕性壞疽的糖尿病患者;③彩超檢查示肢端血管血流量異常變化;④電生理檢查結(jié)果示有明顯減慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度;⑤動(dòng)脈造影證實(shí)血管狹窄或阻塞,X線、CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)或骨關(guān)節(jié)等異常變化。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①未得到控制的下肢感染急性期或感染;②患者心功能差;③患者肝、腎功能損害;④患者凝血功能障礙;⑤碘過(guò)敏者;⑥血糖及血壓控制欠佳者;⑦患者3~6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗死、心肌梗死。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)21例患者進(jìn)行降血糖、調(diào)血脂、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和局部處理等治療。根據(jù)患肢創(chuàng)面與藥敏結(jié)果使用抗生素。住院期間給予普通護(hù)理。

    1.2.2 觀察組

    (1)手術(shù)患者取仰臥位,局麻后以seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈。成功后送入動(dòng)脈鞘,對(duì)患肢動(dòng)脈進(jìn)行DSA,查看患者下肢動(dòng)脈病變情況。對(duì)于股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者使用球囊擴(kuò)張后將植入自膨式支架;對(duì)于患者有膝下動(dòng)脈階段性狹窄的,使用(80 mm~120 mm)×(1.5 mm~4 mm)球囊給予逐步加壓擴(kuò)張。最后行造影,若支架擴(kuò)展不滿(mǎn)意可以再用球囊擴(kuò)張。

    (2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理:術(shù)前護(hù)理內(nèi)容:①在心理支持的情況下給予講解手術(shù)知識(shí),給予講解手術(shù)期間配合項(xiàng)目以及術(shù)后的一些注意事項(xiàng);②告知患者術(shù)前6 h禁食水及戒煙酒的重要性;③給予備皮;④做好術(shù)前相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)工作,比如說(shuō)訓(xùn)練床上大小便;術(shù)后護(hù)理內(nèi)容:①執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)、血壓、血氧護(hù)、氧氣吸入;②做好各種通道標(biāo)識(shí),妥善固定,保證通道在位通暢;③做好記錄并密切觀察病情變化,如有異常,第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生;④進(jìn)行康復(fù)及預(yù)防指導(dǎo)。

    (3)術(shù)后處理 ①術(shù)后要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管縫合器縫合,并防止發(fā)生血腫。②術(shù)后給予低分子肝素鈣(4 100 U Bid)進(jìn)行皮下注射,后改口服阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行二聯(lián)抗血小板聚集至少6個(gè)月,減少再狹窄的發(fā)生[5-6]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①有效:自覺(jué)癥狀消失或Wagner分級(jí)下降1~2級(jí),潰瘍面愈合40%~80%;②無(wú)效:治療前后病變無(wú)改善或Wagner分級(jí)上升1級(jí),潰瘍面積愈合<40%或擴(kuò)大需截肢。術(shù)后6個(gè)月隨訪。內(nèi)容包括患肢臨床癥狀(麻木、疼痛、皮溫、皮膚色澤)及ABI。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)的形式表示,并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,并采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 21例患者血管造影情況

    21例共32條患肢動(dòng)脈均有不同程度狹窄改變,嚴(yán)重患者存在閉塞動(dòng)脈。其中股動(dòng)脈中下段及腘動(dòng)脈17例(53.12%)、脛前動(dòng)脈10例(31.25%)、股動(dòng)脈上段及髂動(dòng)脈5例(15.62%)。

    2.2 12例患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況

    手術(shù)成功率為100%,21例糖尿病足患者中,16例行血管內(nèi)支架植入術(shù),5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)。術(shù)后足部皮膚血液供應(yīng)得到改善,溫度明顯升高,足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。

    2.3 術(shù)后6個(gè)月兩組患者臨床癥狀比較endprint

    治療后6個(gè)月隨訪,觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善,觀察組踝肱指數(shù)ABI值(0.78±0.03)明顯高于對(duì)照組(0.52±0.06),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.93,P<0.01),見(jiàn)表1。

    3 討論

    糖尿病是多系統(tǒng)的一個(gè)復(fù)雜疾病,足部是其靶器官。糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變、外周血管病變、外界機(jī)械壓力過(guò)高,導(dǎo)致足部骨關(guān)節(jié)及其軟組織的畸形與破壞,進(jìn)而將足部一系列問(wèn)題引發(fā)。如果不能積極治療,不能充分解決足部出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥,則會(huì)造成不可逆的損傷[7-9]。隨著糖尿病足的發(fā)病率不斷增加,對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理也提出了巨大的挑戰(zhàn)。因此該研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效進(jìn)行了探索。

    通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)成功率為100%,觀察組21例糖尿病足患者中,16例行血管內(nèi)支架植入術(shù),5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)。術(shù)后足部皮膚血液供應(yīng)得到改善,溫度明顯升高,足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個(gè)月隨訪,觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善,觀察組踝肱指數(shù)ABI值(0.78±0.03)明顯高于對(duì)照組(0.52±0.06),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    通過(guò)該次研究可以得知,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用,對(duì)糖尿病足術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)病人及其家屬,讓他們知道足部護(hù)理是生活的重要組成部分,加強(qiáng)足部的防護(hù),遏制誘發(fā)因素,養(yǎng)成優(yōu)良的足部衛(wèi)生習(xí)慣,注意監(jiān)測(cè)皮膚顏色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、感覺(jué)的異樣等,從而讓術(shù)后患者取得最大限度上的療效。

    最后,對(duì)于我們護(hù)士來(lái)說(shuō),始終將糖尿病足的整體與局部護(hù)理相貫穿。增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性在于:優(yōu)良的護(hù)士與患者的關(guān)系、系統(tǒng)的護(hù)理治療、健康教育等。這可以將糖尿病足的治愈率大大提高,讓糖尿病足患者自己掌握防治糖尿病足的主動(dòng)權(quán),做到早發(fā)現(xiàn)及早治療,從而將隱患消除,將致殘率降低,使患者身心痛苦減輕,使生活質(zhì)量提高。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2017-03-11)endprint

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