糖尿病足截肢術(shù)中腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)的應(yīng)用

馬軍

[摘要] 目的 探討糖尿病足截肢術(shù)中腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)的應(yīng)用。 方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的糖尿病足截肢患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例，對照組采用手術(shù)中常規(guī)的麻醉方式，觀察組在手術(shù)中采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對比分析兩組患者在臨床中的效果。 結(jié)果 兩組患者在麻醉有效率和圍手術(shù)期麻醉原因所導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)的對比中，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)麻醉法能有效的增加患者麻醉時(shí)間，減少患者痛感且對患者的身體傷害較小，手術(shù)中圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，阻滯影響小，而且有利于手術(shù)操作。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足截肢術(shù)；腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0004-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of lumbar plexus and sciatic nerve block in diabetic foot amputation surgery. Methods 90 patients with diabetic foot amputation from January 2016 to January 2017 in this hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group， the control group using conventional anesthesia surgery， the observation group adopting the combined lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia in the operation， the effect of two groups of patients in clinical practice were compared. Results As for the efficiency and adverse reactions of perioperative anesthesia of the two groups of patients， the observation group was better than the control group， differences were statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion The combined lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia can effectively increase the time of anesthesia， reduce the pain and the physical injury of patients， with stable perioperative circulatory system and little influence on the obstruction， which is favorable for the operation.

[Key words] Diabetic foot amputation； Lumbar plexus combined with sciatic nerve block；Application

大部分糖尿病足疾病老年患者的身體情況普遍不好，其中需要必須截肢的老年人由于年齡和身體各方面原因使實(shí)施麻醉成了手術(shù)過程中的難題。而腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)的帶入減少了患者術(shù)后的并發(fā)癥幾率和對身體的損傷。而且對患者阻滯效果明顯，手術(shù)操作更加方便[1]?，F(xiàn)選取2016年1月—2017年1月該院收治的糖尿病足截肢患者，在手術(shù)中采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足截肢患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例，對照組采用手術(shù)中常規(guī)的麻醉方式，其中男性23例，女性22例，年齡50～87歲，平均年齡（64.58±8.4）歲；觀察組在手術(shù)中采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，其中男性32例，女性13例，年齡58～83歲，平均年齡（64.67±9.01）歲；兩組患者在一般資料中差異性較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)為25 G的筆尖式腰麻針和標(biāo)準(zhǔn)為18 G的硬膜外穿刺針，為對照組進(jìn)行常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉，患者需側(cè)臥位，呈屈膝狀態(tài)，患者側(cè)肢體在下，健肢體在上，在患者L2～L3的位置使用硬膜外穿刺，給腰部麻醉，舒緩的對蛛網(wǎng)膜和硬脊膜進(jìn)行穿刺，待腦脊液流出后，注射5%的羅呱卡因2 mL（需以0.2 mL/s的速度）。之后將腰麻針取出，固定好頭端位置的3 cm左右置入硬膜外導(dǎo)管，保持10 min后幫助患者采取平臥位。如果患者依舊麻醉效果不明顯，則需要再注入羅呱卡因注射液（濃度為0.5%），來繼續(xù)保持麻醉狀態(tài)。手術(shù)結(jié)尾時(shí)，也需再為患者注入羅呱卡因注射液5 mL（濃度為0.25%）。運(yùn)用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法為觀察組患者進(jìn)行手術(shù)，患者需側(cè)臥位，頸背髓需持續(xù)屈曲，患者側(cè)肢在上，用骼晴連線明確L4棘突，為患者實(shí)施穿刺（外側(cè)5 cm尾側(cè)3 cm的位置）采用垂直方向，用22號絕緣刺激針刺進(jìn)患者皮膚，針應(yīng)在向頭側(cè)滑過橫突且稍后退位置，直至觸到L5橫突的位置。為患者穿刺的深度應(yīng)為5～7 cm，同時(shí)把刺激電流水平調(diào)至0.4 mA，這就能明顯的看到股四頭肌收縮情況，若肌肉抽搐情況能一直保持穩(wěn)定狀態(tài)，則可在回抽試驗(yàn)后注入羅呱卡因注射液30 mL（濃度為0.375%）[2]。需在患者的骼后上棘的上方與股骨大轉(zhuǎn)子位置做2個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，再把2點(diǎn)連成直線，在直線中間做一條垂線，把這條垂線向下方3 cm左右的位置作為患者的穿刺點(diǎn)，用22號絕緣刺激針垂直刺進(jìn)患者皮膚，一直等到患者有脛骨前肌收縮跡象或者膝腸肌收縮跡象的出現(xiàn)，再把刺激電流水平調(diào)低到0.4 mA，觀察患者若肌肉抽搐反應(yīng)能一直保持穩(wěn)定狀態(tài)，則可在回抽試驗(yàn)后注入羅呱卡因注射液20 mL（濃度為0.375%）。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病足截肢手術(shù)麻醉效果、圍手術(shù)期麻醉原因所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況。

1.4 麻醉效果評價(jià)方法

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。顯效：在截肢手術(shù)操作過程中患者的肌肉呈完全松弛狀態(tài)，未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；有效：在截肢手術(shù)操作過程中患者的肌肉呈一般松弛狀態(tài)，有時(shí)出現(xiàn)微弱應(yīng)激反應(yīng)；無效：在截肢手術(shù)操作過程中患者的肌肉未達(dá)預(yù)想狀態(tài)，術(shù)中持續(xù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病足截肢手術(shù)麻醉效果情況對比情況中，觀察組總有效率（93.33%）優(yōu)于對照組總有效率（82.22%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

圍手術(shù)期麻醉原因所導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，對照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.092，P<0.05）。

3 討論

給患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢有：麻醉時(shí)間快、腰部麻醉更安全有效、具備基礎(chǔ)麻醉的靈便性，取長補(bǔ)短，阻滯影響小，而且術(shù)中可隨時(shí)觀測腦脊液回流指征，加大了手術(shù)的成功率[3]。若患者麻醉效果不佳，也可使用硬膜外麻醉進(jìn)行添補(bǔ)，所以在臨床實(shí)踐中的麻醉效果堪稱完美。雖然知道局部麻醉比連續(xù)使用硬膜外麻醉對患者身體副不良反應(yīng)，可老年糖尿病足患者普遍身體狀況不佳，伴有低蛋白或貧血，且由于硬膜外腔結(jié)構(gòu)變異、硬膜外血腫及椎間隙狹窄也加大了術(shù)中患者的感染幾率，為穿刺造成阻礙。但使用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)則有很大的優(yōu)勢，只需一次注藥就可滿足手術(shù)需求，減少了患者由于硬膜外置管進(jìn)入靜脈及損傷脊神經(jīng)根部硬脊膜帶來的損害，且麻醉時(shí)間持續(xù)較久。麻醉范圍容易掌控、減少并發(fā)癥幾率、效果明顯、操作簡單、減輕對患者身體的不必要損傷[4]。使用腰硬聯(lián)合麻醉組患者在整個(gè)手術(shù)過程中平均動(dòng)脈下降率顯著，是因?yàn)樵诮o患者腰硬聯(lián)合麻醉后，使前神經(jīng)纖維與交感神經(jīng)節(jié)受到阻礙，致使周圍阻力下降明顯，靜脈回心血量遞減，心排血量減少、小動(dòng)脈擴(kuò)張、血液淤積在周圍血管系，使患者血壓得到下降。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳敏，施震，胡光俊，等.局麻藥高濃度低容量坐骨神經(jīng)阻滯和低濃度高容量腰叢阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：52-55.

[2] 王璽，余湘元，米建華，等.不同麻醉力法對高齡患者人上髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014， 16 （1）：115-117.

[3] 曹根元，夏水風(fēng)，力建塔.腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].健康研究，2014，34（2）：190-192.

[4] 賀雅琳，丁志剛，梁華，等.外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（6）：935-937.

（收稿日期：2017-03-07）endprint