石蘊琦
平時出門診時,我會遇到不少初次診斷為高血壓的患者。他們當(dāng)中多數(shù)人認(rèn)為血壓高了,回去按時吃醫(yī)生給開的藥就行了。其實,剛確診的高血壓患者除了關(guān)注血壓外,還有一些身體指標(biāo)需要明確。因為高血壓常合并其他慢性病,并且血壓對身體的危害是全身性的,通過一些檢查可以判斷高血壓是否已對身體造成損害。以下檢查是初診高血壓患者需要做的。
【血常規(guī)】高血壓伴血常規(guī)異常,提示可能存在甲亢、真性紅細(xì)胞增多癥等繼發(fā)性高血壓;也可預(yù)示高血壓非常嚴(yán)重,已造成腎功能衰竭,導(dǎo)致腎性貧血。
【尿常規(guī)】尿常規(guī)異常,提示可能存在腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等造成的繼發(fā)性高血壓。若尿中伴微量蛋白尿,提示高血壓合并腎臟早期損害,治療重點除降壓外,應(yīng)改善腎功能。
【空腹血糖】這個檢查的意義在于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病,若患者存在糖尿病腎病,初診高血壓可能是糖尿病造成的。高血壓合并糖尿病是危險的組合,發(fā)生心血管危險是普通人群的4~8倍,總死亡率增高4~5倍。
【血脂】如果血脂異常,則提示高血壓可能合并冠心病、腦梗塞等,易誘發(fā)心腦血管惡性事件,建議這部分患者詳細(xì)檢查。即使檢查后未發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病也應(yīng)給予降壓調(diào)脂治療,否則冠心病、腦卒中會高發(fā)。
【血鉀】高血壓伴低血鉀,提示原發(fā)性醛固酮增多癥,而伴高血鉀提示腎功能異常,可針對診斷,選擇特殊治療。
【血尿酸】高血壓伴高血尿酸,提示高血壓可能是痛風(fēng)性腎病造成的。需要注意的是,高血壓伴高血尿酸可增加心血管疾病風(fēng)險。在治療時,不要應(yīng)用雙氫克尿噻等增加尿酸的藥物。
【血肌酐】高血壓伴肌酐異常,提示患者腎功能出現(xiàn)異常,顯示高血壓處于高?;驑O高危。若伴尿毒癥時,單純藥物降壓效果差,需要輔助透析治療。
【同型半胱氨酸】高血壓伴高同型半胱氨酸也叫H型高血壓,提示發(fā)生腦卒中的危險性極高,在常規(guī)降壓的同時可服用葉酸,聯(lián)合治療方可達(dá)到良好的效果。
【心電圖】此項檢查可較早發(fā)現(xiàn)高血壓對心臟的損傷,并通過觀察心肌缺血、心律失常的情況評價危險性。
需要定期做哪些檢查
我是一名老高血壓患者,我知道高血壓患者不僅要按時服藥治療,還需要定期做檢查,那么需要做哪些檢查項目呢?
血液檢查高血壓會引起人體內(nèi)的血液發(fā)生變化,比如說血糖升高,血液的黏稠度增加。對血壓持續(xù)升高的病人來說,通過血液檢查,若是發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白增高,血黏度增加,則應(yīng)提示患者重視防治,減少血栓形成的危險性。
尿液及腎功能檢查隨著高血壓病情發(fā)展,腎小動脈會發(fā)生持續(xù)痙攣,引起腎臟器質(zhì)性病變。因此,高血壓患者應(yīng)定期做尿常規(guī)檢驗和腎功能測定。
心臟功能檢查通過心電圖檢查即可以發(fā)現(xiàn)患者是否有左室肥大及心肌缺血情況。若懷疑患者心臟左室擴大或左空間隔及室壁增厚,則可做超聲心動圖加以觀察。
眼底檢查高血壓患者病情發(fā)展到一定程度時,其眼底視網(wǎng)膜血管會發(fā)生某些病理改變。通常對早期病人作眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣性收縮,病情較重者可見到血管反光增強,管徑不規(guī)則,且有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,血管硬化可是銀絲狀。一些患者眼底小血管還可呈現(xiàn)出血、滲出,甚至見到視乳頭水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視力下降等病變。