盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的臨床效果

汪玲莉

[摘要] 目的 分析女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)的療效。 方法 選擇我院2015年7月～2017年1月期間接診的92例盆底功能障礙性疾病患者，將其按不同治療方案分組，即治療組（盆底肌肉訓(xùn)練+盆底重建術(shù)）、對(duì)照組（盆底肌肉訓(xùn)練+腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)），每組46例，比較兩組患者PDF-Q分度、PFDI-20評(píng)分、盆底肌力情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組的PDF-Q分度情況改善更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前PFDI-20評(píng)分和盆低肌力情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組PFDI-20評(píng)分和盆低肌力改善情況較對(duì)照組更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床治療女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)盆底肌力，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練；盆底重建術(shù)；盆底功能障礙性疾??；盆底肌力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0063-03

Clinical effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction in the treatment of female pelvic floor dysfunction

WANG Lingli

Department of Gynecology， the Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction in female pelvic floor dysfunction. Methods A total of 92 patients with pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from July 2015 to January 2017 were selected. The patients were grouped according to different treatment regimens， namely the treatment group（pelvic floor muscle training+pelvic floor reconstruction） and the control group（pelvic floor muscle training+laparoscopic high sacral ligament suspension）， with 46 patients in each group. The PDF-Q indexing， PFDI-20 score， pelvic floor muscle strength were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the PDF-Q indexing in the treatment group was improved more significantly， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength before the treatment（P>0.05）； after the treatment， the improvement of PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength in the treatment group was more significant than that in the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the ratio of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction can be used for the clinical treatment of female pelvic floor dysfunction， which can promote the recovery of pelvic floor muscle strength， and improve the quality of life.endprint

[Key words] Pelvic floor muscle rehabilitation training； Pelvic floor reconstruction； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙性疾病是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱(chēng)，該病多因盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷所致，如妊娠、難產(chǎn)、分娩、引導(dǎo)手術(shù)、性激素缺乏等。研究表明，經(jīng)陰道分娩后早期可引起女性盆底機(jī)制異常，增加盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床治療本病多采用經(jīng)陰道重疊修補(bǔ)術(shù)、全盆底重建、局部修補(bǔ)術(shù)為主，其療效也受到臨床認(rèn)可，術(shù)后聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練能夠較好地改善患者盆底功能[3-4]。為探討盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的療效，現(xiàn)對(duì)92例患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年7月～2017年1月接診的女性盆底功能障礙性疾病患者92例按照不同治療方案分為兩組。治療組46例，年齡52～66歲，平均（59.0±26.0）歲；脫垂分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度21例，Ⅳ度8例；對(duì)照組46例，年齡51～68歲，平均（59.5±25.5）歲；脫垂分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度23例，Ⅳ度6例；兩組患者年齡、脫垂分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究納入患者符合美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②脫垂分度Ⅱ～Ⅳ度。③患者知情同意，并簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮或?qū)m頸惡性腫瘤。②存在放療史的患者。③合并精神疾病者。④患者有陰道不規(guī)則出血、宮頸潰瘍者。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前處理：患者入院后，立即接受相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d使用0.1%碘伏擦洗陰道，1次/d。術(shù)前1 d口服緩瀉劑，清潔灌腸。

對(duì)照組：本組所有盆底功能障礙性疾病患者接受腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)治療，視情況行子宮全切術(shù)或保留子宮，以患者骶韌帶外側(cè)作為手術(shù)入路，沿此位置切開(kāi)盆腔腹膜，以坐骨棘水平為標(biāo)準(zhǔn)，使用1-0可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合，縫合方式采用折疊縫合，縫合滿(mǎn)意后將其固定在同側(cè)陰道頂和主骶韌帶復(fù)合處。術(shù)后1個(gè)月，患者接受盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，所用PHENIX盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)由廣州杉山公司生產(chǎn)制造，采用生物反饋和電刺激相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，根據(jù)圖像指導(dǎo)患者持續(xù)收縮、放松陰道；根據(jù)患者Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電圖的結(jié)果制定電刺激方案，15 min/次，3次/周。每次治療后，叮囑患者使用陰道啞鈴由輕至重循序漸進(jìn)，15 min/次，3次/d，連續(xù)治療3周。

治療組：本組所有盆底功能障礙性疾病患者接受盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療，使用Prolift盆底懸吊系統(tǒng)，給予患者硬膜外麻醉，根據(jù)其盆腔脫垂程度實(shí)施前/后盆腔懸吊。前盆底重建術(shù)：采用穿刺椎從患者尿道外口兩側(cè)4 cm處切開(kāi)進(jìn)入，閉孔。然后穿過(guò)坐骨棘方向貼于兩側(cè)恥骨內(nèi)側(cè)，沿陰道膀胱間隙穿出。使用穿刺椎從患者皮膚切口下方2 cm處切入，在閉孔下方實(shí)施穿刺，沿坐骨棘下方穿刺，經(jīng)陰道膀胱間隙將Prolift網(wǎng)帶平鋪在陰道前壁膀胱下方。后盆腔重建術(shù)：使用穿刺椎從肛門(mén)兩側(cè)外下方3 cm處切入，注意避開(kāi)直腸，然后經(jīng)坐骨棘下方，沿骶棘韌帶從直腸陰道間隙穿出，在距離患者陰道口5 cm的處將Prolift網(wǎng)鋪在患者陰道后壁的直腸上方。術(shù)后1個(gè)月接受盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練方法與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月，患者到院復(fù)查，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如絲線(xiàn)排異、網(wǎng)片暴露、感染等。參照盆腔器官脫垂定量（PDF-Q）分度[6]情況評(píng)價(jià)患者臨床療效。采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI）評(píng)分[7]作為療效的主觀指標(biāo)，問(wèn)卷涉及近3個(gè)月患者的腸道、膀胱、盆腔癥狀，分列為POPDI-6、CRADI-8、UDI-6，根據(jù)患者是否存在腸道、膀胱、盆腔癥狀，根據(jù)沒(méi)有、輕度、中度、重度影響分別賦值0分、1分、2分、3分，分值越高，表明對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。采用盆底康復(fù)治療儀檢測(cè)兩組患者盆底肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PDF-Q分度情況比較

與治療前比較，治療組與對(duì)照組0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度所占比明顯增多，Ⅲ度、Ⅳ度所占比明顯減少，與對(duì)照組比較，治療組的PDF-Q分度情況改善更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組PFDI-20評(píng)分及盆底肌力情況比較

兩組患者治療前PFDI-20評(píng)分和盆低肌力情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組上述指標(biāo)改善情況較對(duì)照組更明顯，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較

治療組內(nèi)患者無(wú)一例發(fā)生感染和網(wǎng)片暴露，僅1例細(xì)線(xiàn)排異并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46）；對(duì)照組患者感染1例，網(wǎng)片暴露1例，無(wú)細(xì)線(xiàn)排異并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是中老年女性最常見(jiàn)的疾病，該疾病若不及時(shí)治療，可能會(huì)損傷患者盆底結(jié)構(gòu)，引起盆腔臟器脫垂，臨床多以盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療為主。越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，康復(fù)器訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療及生物反饋的綜合治療療效顯著，且具有無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)單、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[8]。臨床采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療前必須對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合電刺激和生物反饋治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道的收縮和放松訓(xùn)練。再使用陰道啞鈴作為輔助，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，從而增加患者盆底Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓，從而使患者盆底肌肉的張力得到改善[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的盆底肌力改善較對(duì)照組更明顯，證實(shí)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高患者盆底肌力，其研究結(jié)果與盛慧娟等[11]研究基本相同。endprint

臨床治療盆底功能障礙性疾病的手術(shù)方式很多，如全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、單純陰道閉鎖術(shù)、Manchester手術(shù)等。研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病雖能取得一定療效，但有30%～40%的患者可能會(huì)修復(fù)失敗，患者必須接受二次手術(shù)治療，此外，針對(duì)一些年齡較大的患者，由于其合并癥多，加上患者機(jī)體功能減退，因此需要面臨更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。近幾年，隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)器械更新?lián)Q代，新型盆底材料不斷出現(xiàn)，加上臨床對(duì)盆底解剖理論也越來(lái)越深入，出現(xiàn)了很多盆底修補(bǔ)術(shù)和重建術(shù)。盆底重建術(shù)從前、中、后三個(gè)方向重建患者盆底，糾正其缺陷，具有顯著的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較盆底修補(bǔ)術(shù)更低。此外，盆底重建術(shù)還能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的生殖器官扭曲、解剖移位、陰道前壁膨出等并發(fā)癥[14]。韓煒等[15]對(duì)212例盆底功能障礙性疾病進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用盆底重建術(shù)治療的108例患者取得的PFDI-20評(píng)分明顯優(yōu)于采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療的104例患者，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明盆底重建術(shù)能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行解剖復(fù)位，達(dá)到功能復(fù)位的目的，還能避免對(duì)盆腔的干擾，術(shù)后維持基本正常的盆腔結(jié)構(gòu)，改善患者癥狀，尤其是對(duì)保留子宮及維護(hù)患者術(shù)后性生活質(zhì)量具有重要意義。另外，盆底重建術(shù)可避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的解剖移位、生殖器官扭曲、加固子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶加壓導(dǎo)致的陰道前壁明顯膨出，術(shù)后并發(fā)癥更少。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，但兩組比較，并未見(jiàn)明顯差異。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者PDF-Q分期及后盆底肌力的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練與盆底重建術(shù)聯(lián)合使用的療效。原因是盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠支撐女性盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)其功能恢復(fù)，防止盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷即損傷，改善患者盆腔臟器脫垂、糞尿失禁，對(duì)治療尿頻、夜尿癥、尿急、排空異常及性功能障礙均有顯著效果，另外還能鞏固手術(shù)治療及其他治療效果。

綜上所述，臨床治療女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)盆底肌力，提高生活質(zhì)量。

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