66例貧血患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果分析

蕭飛

[摘要] 目的 通過分析貧血患者血液檢驗(yàn)結(jié)果對患者貧血類型進(jìn)行快速分類。方法 方便選取2015年7月—2016年12月于該院確診的66例貧血患者與同期在該院行檢查檢查的64名體檢者為研究對象，貧血患者作為研究觀察組，健康體檢者作為研究對照組，將兩組對象MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）、MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）、RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）作以比較。 結(jié)果 溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、對照組對象MCV分別為（105.8±7.5）、（115.8±8.1）、（89.9±6.8）、（88.2±3.7）fl明顯高于缺鐵性貧血患者M(jìn)CV（63.2±6.7）fl（P<0.05）。缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血患者RDW指標(biāo)水平分別為（22.3±1.3）、（20.3±2.3）、（18.3±1.6）、（17.6±2.1）顯著高于對照組（14.2±3.2）（P<0.05）。 結(jié)論 貧血患者可以通過對照組觀察貧血患者與健康人群MCV、MCH、MCHC、RDW 4項(xiàng)指標(biāo)值變化情況快速預(yù)判貧血類型，引導(dǎo)臨床快速進(jìn)行下一步檢查及診斷，但對于再生障礙性貧血鑒別診斷較為困難，為確保診斷準(zhǔn)確性應(yīng)取多項(xiàng)指標(biāo)輔助診斷。

[關(guān)鍵詞] 貧血；貧血類型；血液檢驗(yàn)；診斷

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0043-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the blood test results of patients with anemia and then classify blood types of anemia rapidly. Methods 66 cases of anemia in this hospital from July 2015 to December 2016 were convenient selected as the observation group and 64 patients who had healthy physical examination in the same period were selected as the control group， MCV （mean corpuscular volume）， MCH （mean corpuscular hemoglobin）， MCHC （mean corpuscular hemoglobin concentration）， RDW （red blood cell distribution width） of the two groups were compared. Results MCV of hemolytic anemia， megaloblastic red cell anemia， aplastic anemia of the control group was （105.8±7.5）、（115.8±8.1）、（89.9±6.8）、（88.2±3.7）fl respectively， significantly higher than that of MCV in patients with iron deficiency anemia （63.2±6.7）fl （P<0.05）. RDW index level of iron deficiency anemia， megaloblastic red blood cell anemia， hemolytic anemia， aplastic anemia were （22.3±1.3）、（20.3±2.3）、（18.3±1.6）、（17.6±2.1） respectively， significantly higher than that of control group （14.2±3.2） （P<0.05）. Conclusion The anemia blood types can be fast figured out by observing the MCV， MCH， MCHC， RDW of healthy person， which can give guidence of the next step of clinical diagnosis rapidly. It is difficult for the differential diagnosis of aplastic anemia， so its necessary to consider a number of auxiliary indicators to ensure the accuracy of diagnosis.

[Key words] Anemia； Anemia types； Blood test； Diagnosis

以病因?yàn)閯澐忠罁?jù)的原發(fā)性貧血與繼發(fā)性貧血是一種以血紅細(xì)胞生成減少或發(fā)育不全為主要病理表現(xiàn)的臨床常見疾病，臨床常見缺鐵性貧血、地中海貧血屬原發(fā)性貧血；化療相關(guān)性貧血與透析相關(guān)性貧血屬繼發(fā)性貧血[1-3]。肝脾腫大、消化系統(tǒng)障礙、免疫功能降低、心血管系統(tǒng)癥狀是貧血的主要危害表現(xiàn)。對于貧血臨床常通過血液檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，該研究回顧性分析該院2015年7月—2016年12月收治的66例貧血患者血壓檢驗(yàn)結(jié)果，并將其與健康人群作以對照研究，旨在觀察貧血患者血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)變化情況，總結(jié)臨床鑒別診斷的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組對象方便選取該院收治的66例貧血患者，對照組對象取自同期在該院行健康體檢的64名健康人群。觀察組66例患者中包括男性35例，女性31例；年齡21～64歲，平均年齡（41.7±3.4）歲，血紅蛋白水平為（96.35±6.35）g/L；21例地中海貧血，14例缺鐵性貧血，5例再生障礙貧血，15例巨幼細(xì)胞貧血，11例溶血性貧血。對照組64名對象中包括男性31名，女性33名；年齡20～65歲，平均年齡（41.4±3.2）歲，血紅蛋白水平為（102.31±5.21）g/L；兩組對象在性別構(gòu)成與年齡分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次觀察組所取病例均經(jīng)臨床病理檢查確診明確貧血原因；男性病例患者血紅蛋白含量不足130 g/L，女性病例患者血紅蛋白水平不足120 g/L。研究對象中不包括基本資料不全者、惡性腫瘤者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、生理/妊娠/哺乳期女性。endprint

1.2 方法

取所有對象空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL，將所取樣本置于抗凝管中，待充分均勻后使用血液細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定分類細(xì)胞數(shù)量，將MCV、MCH、MCHC所測指標(biāo)對應(yīng)的數(shù)值詳細(xì)記錄下，組間比較不同類型貧血患者前述3項(xiàng)指標(biāo)水平，對照分析貧血患者與健康人群MCV、MCH、MCHC指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄不同類型貧血患者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)水平并行組間比較；對照組觀察不同類型貧血患者與對照組前述各項(xiàng)指標(biāo)水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，同時(shí)用方差分析各組數(shù)據(jù)之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、對照組對象 MCV、MCH、MCHC指標(biāo)水平均高于缺鐵性/地中海貧血患者（P<0.05）；與溶血性貧血患者比較，巨幼紅細(xì)胞貧血患者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)水平偏高，再生障礙性貧血患者與對照組MCV指標(biāo)偏高（P<0.05） 。與巨幼紅細(xì)胞貧血患者M(jìn)CV、MCHC指標(biāo)比較，再生障礙性貧血患者與對照組前述指標(biāo)偏低（P<0.05），與對照組RDW指標(biāo)水平比較，缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

貧血是臨床常見的一種慢性疾病，由于貧血疾病臨床癥狀隱匿，所以臨床收治的絕大多數(shù)患者在確診前均有相當(dāng)長的求診歷程，這也成為臨床治療效果受到影響的重要因素之一[4]。貧血治療不及時(shí)可能導(dǎo)致病情加重，正常生活與身體健康受到一定影響。機(jī)體在合成所需體物質(zhì)缺乏的情況下會發(fā)生鐵代謝異常，身體處于長期缺鐵狀態(tài)，血紅蛋白無法合成，導(dǎo)致小細(xì)胞貧血進(jìn)而誘發(fā)缺鐵性貧血。無法正常合成珠蛋白的地中海貧血屬遺傳性溶血貧血，在地中海貧血患者中有相當(dāng)一部分患者無明顯癥狀表現(xiàn)。血液檢驗(yàn)是臨床診斷貧血的重要手段，目前在許多基層醫(yī)院廣泛開展，其操作簡單，診斷準(zhǔn)確率高，對不同類型貧血鑒別診斷有重要價(jià)值。

該文對照比較了缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、正常健康體檢者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，不同類型貧血患者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)均異于健康正常人群，并且不同類型貧血患者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)水平不盡相同。缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血患者M(jìn)CV、MCHC、MCH指標(biāo)中部分或全部指標(biāo)均與對照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，唯獨(dú)再生障礙性貧血患者前述指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺鐵性貧血患者 MCV、MCH、MCHC指標(biāo)水平均明顯低于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、對照組；巨幼紅細(xì)胞貧血患者M(jìn)CV、MCH、MCHC指標(biāo)水平高于溶血性貧血患者；再生障礙性貧血與對照組MCV、MCHC指標(biāo)水平低于巨幼紅細(xì)胞貧血患者；缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血患者RDW指標(biāo)水平高于對照組。通過分析患者血液檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)水平變化差異對鑒別診斷不同類型貧血有著重要意義?？陀^反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)程度的RDW對貧血病因分析與鑒別診斷有著重要意義。血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)均低于對照組的只有缺鐵性貧血患者與地中海貧血患者，缺鐵性貧血與地中海貧血RDW均呈升高趨勢，MCHC、MCH、MCV均呈下降狀態(tài)，該類患者在嚴(yán)重缺鐵狀態(tài)下體內(nèi)并存正常體積紅細(xì)胞與小紅細(xì)胞，僅依靠血液檢驗(yàn)結(jié)果判定地中海貧血與缺鐵性貧血有失偏頗，血液檢驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上結(jié)合其他特異性檢驗(yàn)鑒別診斷以獲得準(zhǔn)確診斷。血液檢驗(yàn)若顯示MCV、MCH、MCHC三項(xiàng)指標(biāo)水平均整體下降RDW呈升高趨勢可初步預(yù)判為缺鐵性/地中海貧血[5-6]。但有一點(diǎn)值得臨床加注意即缺鐵性貧血有多個(gè)病理時(shí)期且病程相對較長。進(jìn)入明顯缺鐵性貧血時(shí)期的缺鐵性貧血患者血紅蛋白呈持續(xù)降低趨勢，血紅蛋白形態(tài)改變，比積降低，紅細(xì)胞被外周血染紅且數(shù)量減少，缺鐵性貧血癥狀表現(xiàn)明顯。有癥狀的地中海貧血患者病程較長，存在溶血改變現(xiàn)象，患者M(jìn)CV、MCHC、MCH指標(biāo)水平在紅細(xì)胞再生數(shù)量不足的情況下明顯降低。臨床中再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血病例較為少見，MCV、MCHC指標(biāo)升高提示存在溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血的可能性較大。因紅細(xì)胞壽命縮短以紅系造血代償性增生為表現(xiàn)的多為溶血性貧血[7]。以外周紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞不同程度減少，骨髓象幼小紅細(xì)胞生成受抑為主要表現(xiàn)的典型再生障礙性貧血臨床中非常少見，即便存在多數(shù)病例上述表現(xiàn)并無典型性，而RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）主要是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，如果人體通過血液分析儀測量紅細(xì)胞體積分布寬度出現(xiàn)異常時(shí)，可能表示其存在不同的貧血類型，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步對患者結(jié)合其他檢查進(jìn)行分析，明確患者的貧血類型，故此RDW、MCV、MCHC、MCH指標(biāo)水平以不明顯改變呈現(xiàn)[8]。

綜上所述，MCV、MCHC、MCH、RDW指標(biāo)水平測定對臨床不同類型貧血患者進(jìn)行快速分類有著重要價(jià)值，在觀察各項(xiàng)指標(biāo)水平變化的基礎(chǔ)上結(jié)合不同類型貧血發(fā)病原因與主要臨床表現(xiàn)即能做出正確判斷，但臨床上仍應(yīng)該加以其他檢查如骨髓形態(tài)學(xué)檢查等加以確認(rèn)診斷。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint