森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用研究

胡春媚，劉永芬，張?jiān)?，黃四碧，徐美娟

森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用研究

胡春媚1，劉永芬2，張?jiān)?，黃四碧3，徐美娟3

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 研究森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用。方法 使用隨機(jī)數(shù)表法抽取2016年3月～2016年9月期間在本院接受森田療法治療的精神疾病患者37例，分析并比較患者治療前后的WHOQOL－100中文版量表評(píng)分，總結(jié)森田療法的應(yīng)用效果。結(jié)果 患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（85.14±3.26）分顯著高于其治療前的生活質(zhì)量評(píng)分（61.46±3.39）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

森田療法；中醫(yī)心理護(hù)理；臨床工作；應(yīng)用研究

森田療法屬于心理治療方法，由日本森田正馬教授首創(chuàng)，主要應(yīng)用于驚恐發(fā)作、廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖、強(qiáng)迫癥等疾病的治療，對(duì)抑郁癥、疑病、廣泛性焦慮等疾癥也具有治療作用[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，森田療法的應(yīng)用范圍擴(kuò)展至酒精藥物依賴(lài)、人格障礙、精神病等疾癥的治療[3-4]。本文就森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 使用隨機(jī)數(shù)表法抽取2016年3月～2016年9月期間在本院接受森田療法治療的精神疾病患者37例。該患者中，女12例，男25例；年齡12～71歲，平均年齡（41.13±2.38）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中8例，高中及高中以上26例；病程2 d～21年，平均病程（6.46±2.75）年；精神分裂癥16例，神經(jīng)癥19例，其他2例。所有患者在服用相應(yīng)精神藥物的基礎(chǔ)上給予森田療法治療。

1.2 方法

（1）治療前準(zhǔn)備：向患者及其家屬簡(jiǎn)要介紹疾病的性質(zhì)及預(yù)后；概要介紹臥床期護(hù)理、輕作業(yè)期護(hù)理、重作業(yè)期護(hù)理、社會(huì)實(shí)踐期護(hù)理、出院后護(hù)理；對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)、耐心解答；組織患者進(jìn)行交流，以成功病例鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心；爭(zhēng)取患者及其家屬積極配合治療。

（2）臥床期護(hù)理：嚴(yán)禁患者與他人進(jìn)行交談、吸煙、讀書(shū)等消遣性活動(dòng)，將其安置在獨(dú)立、舒適、安靜的病房中；保證患者絕對(duì)臥床，除進(jìn)行必要飲食、排便外；每天下午2點(diǎn)為患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，按時(shí)為患者送食，嚴(yán)密觀察患者的臥床狀況、進(jìn)食情況、精神狀態(tài)；主管醫(yī)師每日進(jìn)行查房，了解患者身體精神狀況；治療前2天，部分患者可能因臥床時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、煩悶等狀態(tài)，需進(jìn)行患者異常心理狀態(tài)和動(dòng)作行為的及時(shí)糾正；當(dāng)患者在臥床期感受到無(wú)聊，出現(xiàn)參加輕活動(dòng)的意愿時(shí)，進(jìn)行輕作業(yè)期護(hù)理。

（3）輕作業(yè)期護(hù)理：鼓勵(lì)患者在晨起和睡前進(jìn)行實(shí)用科學(xué)、人物傳記、歷史等讀物的閱讀，在晚飯后寫(xiě)日記；保證患者每天的臥床時(shí)間在7～8小時(shí)范圍，在臥床期間嚴(yán)禁患者與他人進(jìn)行談話等，禁止其外出；在活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)患者在白天到戶外進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如觀賞花草蟲(chóng)魚(yú)、拔雜草、揀樹(shù)葉、掃地等，禁止患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)；護(hù)理期間對(duì)患者表達(dá)的非軀體器質(zhì)性病變痛苦不予干預(yù)，闡述真正的健康是完全擺脫身體愉快與不愉快的感覺(jué)；當(dāng)患者的胃部不適、身體倦怠、精神恍惚、頭痛等異常及對(duì)病癥的揣測(cè)逐漸緩解甚至消除，出現(xiàn)參加較重活動(dòng)的意愿時(shí)，進(jìn)行重作業(yè)期護(hù)理。

（4）重作業(yè)期護(hù)理：為患者進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃：每天6點(diǎn)半～7點(diǎn)10分進(jìn)行慢跑、太極拳、做操、打球等活動(dòng)；7點(diǎn)10分～8點(diǎn)半安排患者吃早餐，護(hù)理人員協(xié)助患者整理內(nèi)物、打掃衛(wèi)生；8點(diǎn)半～9點(diǎn)半，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房，收集患者日記本；9點(diǎn)半～11點(diǎn)半，護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行戶外散步、閱讀、賞花、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法等活動(dòng)；11點(diǎn)半～12點(diǎn)半，護(hù)理人員檢查患者的飲食和用藥情況；12點(diǎn)半～14點(diǎn)，患者進(jìn)行午休；14點(diǎn)～14點(diǎn)半，護(hù)理人員進(jìn)行午間查房并為患者測(cè)量生命體征；14點(diǎn)半～16點(diǎn)，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行森田讀書(shū)活動(dòng)，為患者提供含有森田治療、森田理論內(nèi)容的書(shū)冊(cè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患者就森田理論、心理衛(wèi)生知識(shí)、健康教育知識(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)知識(shí)等談自身的體會(huì)，進(jìn)行整理花壇、施肥、澆花等園林活動(dòng)或進(jìn)行種菜、割草、刨地等田間勞動(dòng)或進(jìn)行編織、洗車(chē)等其他活動(dòng)；16點(diǎn)～17點(diǎn)半，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行炊事活動(dòng)，患者吃晚餐；17點(diǎn)半～19點(diǎn)半，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行散步、看電視等活動(dòng)，囑咐患者寫(xiě)日記；19點(diǎn)半～20點(diǎn)，患者服用相應(yīng)藥物；20點(diǎn)～21點(diǎn)，患者進(jìn)行洗漱、個(gè)人休閑活動(dòng)；21點(diǎn)～次日6點(diǎn)半，患者進(jìn)行夜間休息。

（5）社會(huì)實(shí)踐期護(hù)理：護(hù)理人員組織患者及其家屬定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教、談體會(huì)、出黑板報(bào)、演講、聚餐、購(gòu)物、郊游等活動(dòng)；幫助患者脫離自身限制、消除興趣主義，積極勇敢地面對(duì)社會(huì)實(shí)踐；鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心融入到社會(huì)實(shí)踐中，不要過(guò)度關(guān)注和擔(dān)憂自身；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持寫(xiě)日記，順應(yīng)社會(huì)的自然狀態(tài)。

（6）出院后護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，為患者在學(xué)習(xí)、生活、工作中遇到的疑惑與煩惱進(jìn)行心理輔導(dǎo)；定期組織心理治療座式為患者進(jìn)行心理治療，鞏固治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用WHOQOL－100中文版量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、工作能力領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、社會(huì)環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分項(xiàng)目。百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后的生活質(zhì)量水平明顯得到提高，表明治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

森田療法的特點(diǎn)在于重視現(xiàn)實(shí)生活、忽視過(guò)去經(jīng)歷，通過(guò)治療前準(zhǔn)備為治療的順利進(jìn)行做好鋪墊，讓患者對(duì)疾病及療法有基本的認(rèn)識(shí)等，推動(dòng)患者及其家屬積極配合治療[5]；通過(guò)臥床期護(hù)理，讓患者在絕對(duì)臥床的狀態(tài)下產(chǎn)生無(wú)聊感，加深其運(yùn)動(dòng)的渴望[6-7]；通過(guò)輕作業(yè)期護(hù)理，患者在觀賞花草蟲(chóng)魚(yú)、拔雜草、揀樹(shù)葉等較為休閑的輕活動(dòng)中得到身心的放松，身體異常得到緩解甚至消除，產(chǎn)生進(jìn)行較重活動(dòng)的渴望[8-9]；通過(guò)重作業(yè)期護(hù)理，讓患者在適當(dāng)、有序的活動(dòng)中體驗(yàn)生活，逐漸將患者對(duì)自身的過(guò)度關(guān)注與擔(dān)憂轉(zhuǎn)化到生活的融入中，患者的身心狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)；通過(guò)社會(huì)實(shí)踐期護(hù)理和出院后護(hù)理鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心融入到社會(huì)生活中并進(jìn)行定期回訪治療，治療效果得以鞏固[10]。本實(shí)驗(yàn)中，患者治療后的生活質(zhì)量水平明顯得到提高，表明治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，森田療法在中醫(yī)心理護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

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江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2015B011）