左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床分析

羅純，周勤仙，楊艷萍

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床分析

羅純，周勤仙，楊艷萍

（吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

目的 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床分析。方法 選擇2015年1月～2016年10月這期間在本院接受治療的子宮肌瘤患者27例患者作為研究對象，27例患者均采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對其進(jìn)行保守治療。結(jié)果 患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3、12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個(gè)月，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3個(gè)月，少量不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個(gè)月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床效果顯著，能夠有效地減少患者月經(jīng)量，改善患者貧血現(xiàn)象，還能縮小患者子宮肌瘤，同時(shí)不良作用也比較小。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮肌瘤；臨床分析

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也可以將其稱之為曼月樂，在臨床中屬于一種新型并且含孕激素的T型宮內(nèi)節(jié)育器，其可以直接抑制患者子宮內(nèi)膜，同時(shí)還能使其出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而就能有效的減少患者月經(jīng)量或者是使其閉經(jīng)[1]。在對子宮肌瘤并且還伴有月經(jīng)過多的患者，在對其進(jìn)行治療的過程中，目前較為常用的治療方式就是采用手術(shù)切除子宮的方式，但是，這種手術(shù)方式有很多患者都不能接受[2]。為此，本文主要對左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年10月這期間在本院接受治療的子宮肌瘤患者27例患者作為研究對象，患者月經(jīng)量均較多，并且有些患者還有中度或者是以上的貧血現(xiàn)象，所有患者均不愿接受手術(shù)切除子宮。在27例患者中，患者年齡29～46歲，平均年齡（37.56±4.46）歲；患者子宮肌瘤增大沒有超過妊娠12周大?。换颊呒×鲋睆健?.5 cm；血紅蛋白≤90 g/L；貧血程度：中度貧血患者18例，重度貧血患者9例。

1.2 方法 27例患者均采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對其進(jìn)行保守治療，首先對患者進(jìn)行檢查，在確定無放置宮內(nèi)節(jié)育器等禁忌證之后，需要對患者適當(dāng)?shù)闹v解一下放置曼月樂（藥物廠家：Bayer Schering Pharma Oy，國藥準(zhǔn)字J20090144）之后可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象，并且讓其簽署同意書。在放置曼月樂之前對患者肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行檢測，然后使用B超對患者子宮體積、子宮肌瘤直徑等進(jìn)行測量，同時(shí)還需要在放置曼月樂之前的1個(gè)月記錄患者月經(jīng)日記卡，并且要求患者使用相同規(guī)格的衛(wèi)生棉，在患者月經(jīng)第三天測量患者血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）等指標(biāo)水平；然后再患者月經(jīng)5～7天的時(shí)候放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 觀察指標(biāo) 在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后在第3、12個(gè)月的時(shí)候分別對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄患者月經(jīng)情況，并且統(tǒng)計(jì)其月經(jīng)量，然后采用PBAC法[3]對患者月經(jīng)量進(jìn)行評分，以此來對比患者放置前后變化情況。同時(shí)對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄和觀察，其具體表現(xiàn)為少量不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長但月經(jīng)量少等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前后臨床情況對比 患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3、12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個(gè)月，數(shù)據(jù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前后臨床情況對比（x±s）

放置后12個(gè)月 20.10±6.01 125.01±9.23 412.51±56.04 2.01±0.72

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3個(gè)月，少量不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個(gè)月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，并且在口服小劑量雌激素之后，患者出血現(xiàn)象也得到了改善。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中屬于較為常見的婦科疾病，患者在患有這類疾病之后，其月經(jīng)量經(jīng)常會增多，進(jìn)而就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血的癥狀[4]。在對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員大多會結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的考慮，其中，傳統(tǒng)子宮全切術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)根治這一目的，但是，其創(chuàng)傷性較大，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生育功能喪失、盆底功能障礙等現(xiàn)象[5]。但是，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，其將曼月樂放置在患者宮腔之后，就可以隨著時(shí)間的變化而緩慢并且穩(wěn)定的將低劑量左炔諾孕酮（20 μg/d）釋放出來，并且作用于患者子宮內(nèi)膜以及靶器官，使患者子宮內(nèi)膜腺體萎縮，進(jìn)而就能起到治療的效果[6]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示出，在對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的過程中，月經(jīng)量過多的患者并且還伴有中、重度貧血的患者，在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3、12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個(gè)月，患者月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個(gè)月，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果主要是因?yàn)樵诜胖寐聵分?，曼月樂就會增加患者因子結(jié)合蛋白，同時(shí)使其子宮內(nèi)膜胰島素生長、抑制子宮內(nèi)膜生長因子活性，所以，患者在放置曼月樂之后，患者子宮肌瘤體積就得到了明顯的縮小[7]。相關(guān)研究調(diào)查就顯示出，在放置曼月樂之后，局部高濃度的左炔諾孕酮會致使患者子宮內(nèi)膜單核細(xì)胞DNA含量明顯降低，使其內(nèi)膜處在靜止?fàn)顟B(tài)，這種情況下，患者子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)萎縮，同時(shí)患者月經(jīng)量也會明顯減少，或者是出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象[8]。除此之外，本研究調(diào)查結(jié)果還顯示出，患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后的第3個(gè)月，少量不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個(gè)月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，并且在口服小劑量雌激素之后，患者出血現(xiàn)象也得到了改善。這一結(jié)果顯示出，大多數(shù)患者在防治早期都出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象，還有部分患者則會出現(xiàn)經(jīng)期延長但是月經(jīng)量又比較少的情況，而造成這一現(xiàn)象的原因，大多是因?yàn)槁聵芬鹱訉m內(nèi)膜突破性出血。在放置曼月樂之后，患者子宮內(nèi)膜局部就會增加凝血酶、缺血、缺氧等現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象的產(chǎn)生就會致使患者子宮內(nèi)膜血管生長因子發(fā)生改變，進(jìn)而就會降低患者血管穩(wěn)定性，使其血管出現(xiàn)異常，這種情況下，患者血管周圍支持組織也會降解，并且還會出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，最終就會致使患者陰道出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的現(xiàn)象。但是，患者在放置后的第12個(gè)月，患者這些不良反應(yīng)現(xiàn)象都得到了明顯的改善，也沒有出現(xiàn)經(jīng)期延長等問題。由此可見，患者對于曼月樂依從性較為良好。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床效果顯著，能夠有效地減少患者月經(jīng)量，改善患者貧血現(xiàn)象，還能縮小患者子宮肌瘤，同時(shí)不良作用也比較小。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.047