經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比研究

胡碧娟

經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比研究

胡碧娟

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

目的 探討宮內(nèi)異常早期妊娠采取常規(guī)超聲與經(jīng)腹高頻超聲診斷的效能。方法 選取62例于2016年1月～2017年1月期間本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦，經(jīng)臨床證實(shí)為宮內(nèi)異常妊娠，先行常規(guī)超聲檢查，之后行經(jīng)腹高頻超聲檢查，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 高頻超聲與臨床確診的結(jié)果相符率為100.0%（62/62），常規(guī)超聲與臨床確診的結(jié)果符合率為80.65%（50/62），漏診12例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相比于常規(guī)超聲，高頻超聲在不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育方面的診斷更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹高頻超聲在診斷先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、不全流產(chǎn)等宮內(nèi)異常早期妊娠上較常規(guī)超聲更有優(yōu)勢，具有推廣價值。

常規(guī)超聲；宮內(nèi)異常早期妊娠；經(jīng)腹高頻超聲

Abstract:Objective To explore the clinical effect of conventional ultrasound and transabdominal high-frequency sonography in the diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy.Methods 62 pregnant women checked from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected.They were confirmed with abnormal intrauterine pregnancy.The conventional ultrasound was firstly applied;then the transabdominal high-frequency sonography was applied.The examination results were observed.Results The accordance rate of high-frequency sonography with clinical diagnosis was 100.0%(62/62).The accordance rate of conventional ultrasound with clinical diagnosis was 80.65%(50/62);there were 12 misdiagnosis cases(P＜0.05);compared with conventional ultrasound,the high-frequency sonography had a better effect in the diagnosis of incomplete abortion,threatened abortion and embryonic death(P＜0.05).Conclusion Compared with conventional ultrasound,the high-frequency sonography has a better effect in the diagnosis of threatened abortion,embryonic death and incomplete abortion.It is worthy of promotion.

Key words:Conventional ultrasound;Abnormal early intrauterine pregnancy;Transabdominal high-frequency sonography

超聲檢查評估胎兒狀況是目前產(chǎn)科最常用的一種檢查手段。常規(guī)超聲由于分辨力較低，往往不能及時診斷一些宮內(nèi)異常早期妊娠。經(jīng)陰道超聲檢查分辨力高，圖像清晰，但其檢查不如經(jīng)腹方便，導(dǎo)致部分孕婦不易接受。高頻超聲與經(jīng)陰道超聲的分辨力均較高，而經(jīng)腹檢查更方便，易于被孕婦接受。本研究通過回顧性分析，探討宮內(nèi)異常早期妊娠采取常規(guī)超聲與經(jīng)腹高頻超聲診斷的效能，現(xiàn)報道以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取62例于2016年1月～2017年1月期間本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦，經(jīng)臨床證實(shí)為宮內(nèi)異常妊娠，其中年齡15～49歲，平均（27.86±8.12）歲，停經(jīng)天數(shù)32～80 d，平均（47.25±2.56）d，其中出現(xiàn)陰道流血者39例，下腹疼痛者23例，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 采用邁瑞公司Mindray DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭C5-2，高頻線陣探頭7L4A。先用常規(guī)凸陣探頭經(jīng)腹對妊娠情況進(jìn)行探查，囑孕婦適度充盈膀胱，檢查時發(fā)現(xiàn)妊娠囊或胚胎者，測其大小，并觀察胚胎組織是否存在原始心管搏動，妊娠囊內(nèi)是否有卵黃囊，其形狀是否規(guī)整，大小是否正常，妊娠囊周圍是否存在液性無回聲區(qū)。對于明確自然流產(chǎn)者，觀察腔內(nèi)有無殘留，未發(fā)現(xiàn)妊娠囊者，觀察宮腔情況，是否有葡萄胎等。之后囑孕婦將膀胱排空，再用高頻探頭經(jīng)腹探查，觀察內(nèi)容與上述相同。所有檢查均存圖歸檔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察超聲檢查的先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、葡萄胎診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 高頻超聲與臨床確診的結(jié)果相符率為100.0%（62/62），常規(guī)超聲與臨床確診的結(jié)果符合率為80.65%（50/62），漏診12例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of ultrasonic examination results

2.2 超聲結(jié)果及圖像分析 相比于常規(guī)超聲，高頻超聲在不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育方面的診斷更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。且相比于常規(guī)超聲，高頻超聲圖像更清晰。見圖1、圖2。

表2 兩種超聲檢查結(jié)果比較Table 2 Comparison of two kinds of ultrasonic examination results

3 討論

圖1 卵黃囊聲像圖Figure 1 Yolk sac sonogram

圖2 胚胎組織聲像圖Figure 2 Sonogram of embryonic tissue

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變及工作壓力的增加等因素，導(dǎo)致宮內(nèi)異常早期妊娠的發(fā)生率越來越高，其發(fā)生的原因較為復(fù)雜，如遺傳基因缺陷、生殖器官異常、全身性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、不良生活習(xí)慣、免疫功能異常、創(chuàng)傷性刺激及環(huán)境因素等，還有部分原因不明者[1]。宮內(nèi)異常早期妊娠的臨床癥狀主要有停經(jīng)后腹痛及陰道流血等，也有部分孕婦無任何不適，僅在常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)異常。對宮內(nèi)異常早期妊娠進(jìn)行及早診斷，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義，同時可減輕孕婦經(jīng)濟(jì)壓力，減少不必要的保胎，且可有效減輕孕婦的精神壓力[2]。經(jīng)腹高頻超聲頻率≥4 MHz，圖像清晰，檢查時間短，其安全性相比于常規(guī)超聲要高，尤其對于孕早期者更要注意。高頻超聲由于穿透力低，常用于淺表血管及器官的診斷，如頸動脈、乳腺等。近年來，已有學(xué)者將高頻超聲用于腹部檢查。本文闡述宮內(nèi)異常早期妊娠經(jīng)腹高頻超聲診斷的價值。

超聲診斷先兆流產(chǎn)，主要特征為宮腔內(nèi)存在液性無回聲區(qū)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊周圍有無回聲區(qū)的孕婦，如觀察到清晰的胚胎組織及原始心管搏動或妊娠囊內(nèi)存在規(guī)則的卵黃囊，則大多預(yù)后良好[3]。常規(guī)超聲由于分辨力有限，很難在孕早期觀察到孕囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)，對其周圍的少量無回聲區(qū)往往也無法顯示。高頻超聲對顯示孕早期胚胎組織、孕囊內(nèi)卵黃囊等能清晰顯示，且能觀察到孕囊周圍的少量液性無回聲區(qū)。對于先兆流產(chǎn)，高頻超聲能更早、更準(zhǔn)確地診斷[4]。本研究結(jié)果顯示，兩者在先兆流產(chǎn)的診斷上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不全流產(chǎn)者，部分宮腔內(nèi)存在少量殘余積血，高頻超聲可對宮腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示，可明顯顯示殘留的胚胎組織及妊娠囊等，常規(guī)超聲往往難以分辨。本研究中，高頻超聲在不全流產(chǎn)的診斷上顯著優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05）。難免流產(chǎn)囊周無回聲區(qū)較多，妊娠囊多已抵達(dá)宮頸內(nèi)口及其上方處，常規(guī)超聲與高頻超聲診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高頻超聲圖像更清晰。胚胎停止發(fā)育超聲圖像表現(xiàn)為無原始心管搏動，妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不完整，或表現(xiàn)為枯萎孕囊等[6-7]。胚胎死亡后未自然排出形成稽留流產(chǎn)時，由于胎盤組織有時機(jī)化，可緊密粘連于子宮壁，造成刮宮困難，稽留時間過長，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血[5]。因此，對胚胎停止發(fā)育進(jìn)行及時明確診斷并予以有效處理對減少嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義。心血管系統(tǒng)是由中胚層分化生成，其中原始心管系統(tǒng)是最先形成的，胚胎第3周末時往往開始血液循環(huán)，此時胚胎體積及原始心血管系統(tǒng)均較小，常規(guī)超聲由于超聲圖像閃爍等干擾及分辨力的限制，往往不易清晰顯示[8-10]，也無法判斷是否有原始心管搏動[11]。通常需要過1～2周復(fù)查才能診斷，這期間孕婦的精神壓力較大。而高頻超聲分辨率高，可清晰顯示胚胎組織及原始心管搏動，其診斷胚胎停止發(fā)育比常規(guī)超聲可提早1～2周[12-13]。本研究中顯示，高頻超聲對胚胎停止發(fā)育的診斷顯著優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05），顯示出高頻超聲診斷的顯著優(yōu)勢。此外，雖然本組中高頻超聲與常規(guī)超聲對葡萄胎的診斷無明顯差異，但前者圖像更清晰，對較小病變的顯示仍有優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)腹高頻超聲在診斷先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、不全流產(chǎn)等宮內(nèi)異常早期妊娠上較常規(guī)超聲更有優(yōu)勢，具有推廣價值。

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Compare the clinical effect of transabdominal highfrequency sonography and conventional ultrasound in the diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy

Hu Bi-juan
(Department Of Ultrasonography,Ganzhou City People’s Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.010