人性化關(guān)懷對(duì)血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）吳雪芹

腎衰竭是腎臟疾病最嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，血液透析是維持患者生命延續(xù)的必要治療方法，由于患者長(zhǎng)期處于腎衰竭的疾病痛苦狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。再加上對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)不夠，患者的心理焦慮恐懼狀態(tài)更加顯著。因此，為了更好地改善患者的焦慮狀態(tài)，使患者能夠積極配合血液透析治療，改善患者的生活質(zhì)量，近些年筆者應(yīng)用人性化關(guān)懷對(duì)我科的血液透析患者進(jìn)行了干預(yù)，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例自2015年3月～2016年6月在我科進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰的患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男21例，女24例，年齡25～70歲，平均(57.26±12.14)歲，病程0.5～6年，平均(2.74±1.34)年，病因：其中慢性腎小球腎炎的患者14例，糖尿病腎病的患者12例，慢性腎盂腎炎的患者8例，腎病綜合征的患者6例，高血壓腎病的患者3例，狼瘡性腎炎的患者2例；觀察組45例，男23例，女22例，年齡24～73歲，平均(56.85±10.94)歲，病程1～7年，平均(2.83±1.68)年，病因：其中慢性腎小球腎炎的患者12例，糖尿病腎病的患者13例，慢性腎盂腎炎的患者7例，腎病綜合征的患者7例，高血壓腎病的患者4例，狼瘡性腎炎的患者2例。兩組患者在性別、年齡、病因等治療前資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組護(hù)理前、后SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s）

附表 兩組護(hù)理前、后SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)前與對(duì)照組比較，*P＞0.05，干預(yù)后與對(duì)照組比較，#P＜0.05

生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 39.62±4.54 23.67±2.32 42.30±3.13 62.52±4.16觀察組 45 40.29±3.92* 31.79±2.80# 41.73±2.90* 75.48±5.58#組別 例數(shù) SAS

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均給予血液透析治療，觀察組的患者在對(duì)照組血液透析治療基礎(chǔ)上給予人性化關(guān)懷，干預(yù)后觀察兩組患者焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況變化。

1.3 人性化關(guān)懷措施

1.3.1 血液透析前人性化關(guān)懷 在患者血液透析前熱情接待患者，保持透析室空氣清新，寬敞明亮，溫度、濕度適宜，透析床整潔衛(wèi)生干凈，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的透析環(huán)境。透析前指導(dǎo)患者擺好舒適體位，盡最大努力滿足患者的正當(dāng)要求。由于腎衰竭需要透析的患者均有水腫、胸悶等不適癥狀，患者也感到自己的病情較為嚴(yán)重，因此可產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼的心理，因此透析前要給患者心理關(guān)懷，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和心理感受[1]，給患者講解透析的方法、原理、意義、目的及透析中所出現(xiàn)的情況，使患者對(duì)血液透析有一個(gè)較為全面的了解，使患者放松心情，積極樂(lè)觀的進(jìn)行透析治療。

1.3.2 血液透析中的人性化關(guān)懷 透析開(kāi)始后由于造瘺或置管的原因，患者的肢體可受到一定程的限制，因此為了減輕身體的不適，可在保護(hù)穿刺肢體前提下，協(xié)助患者變換體位[2]，或者幫助患者按摩，減輕肢體的不適。透析中要密切觀察患者精神意識(shí)及生命體征的變化，在透析中根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)脫水速度和脫水量，先少后多，先慢后快。詢問(wèn)患者有無(wú)不適的感受，告知患者如有不適的情況，立即報(bào)告，必要時(shí)可暫時(shí)停止透析進(jìn)行處理。透析患者過(guò)程中的血糖變化和血壓變化是常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別對(duì)于有糖尿病或者高血壓病史的患者要引起重視?？剖页涮枪蛘唿c(diǎn)心，如有低血糖發(fā)生可囑患者進(jìn)食，進(jìn)食15min后復(fù)測(cè)血糖，如在透析上機(jī)前血糖偏低的患者可指導(dǎo)少量進(jìn)食，避免透析中發(fā)生低血糖[3]。透析時(shí)血壓較高的患者可應(yīng)用低鈉透析，并給予降壓藥控制血壓，對(duì)于有低血壓傾向的患者可給予高鈉序貫透析，使患者血壓控制在正常范圍。

1.3.3 血液透析后的人性化關(guān)懷 透析后指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，保護(hù)好置管，保持動(dòng)靜脈瘺或者置管部位皮膚清潔衛(wèi)生，平時(shí)不用患肢提重物；不穿緊的衣服，禁止向內(nèi)瘺側(cè)休息，嚴(yán)禁在造瘺肢體測(cè)血壓、輸液或采血等，必要時(shí)可配戴護(hù)腕進(jìn)行保護(hù)[4]。給予生活指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)[4]焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)干預(yù)前后患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)患者的情感、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能等方面進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

3 體會(huì)

慢性腎功能衰竭是由多種因素導(dǎo)致的腎臟代謝功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，并且肌酐，尿素氮等代謝的廢物不能有效排除體內(nèi)，大量蓄積，導(dǎo)致一系列的以水腫，胸悶，喘憋等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，患者非常痛苦。如果體內(nèi)大量的水份及代謝廢物不能有效排除可誘發(fā)心衰、呼衰等多臟器衰竭而危及生命，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。血液透析療法是一種腎臟替代療法，經(jīng)過(guò)血液濾過(guò)把患者體內(nèi)多余的水份及廢物排泄出體外，恢復(fù)患者機(jī)體的功能。但在患者進(jìn)行透析治療期間由于多種因素可產(chǎn)生具有心理焦慮，恐懼的心理，對(duì)患者的治療具有不利的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行必要的人性化關(guān)懷非常重要。

人性化關(guān)懷是順應(yīng)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型人性化關(guān)懷理念[5]。其強(qiáng)調(diào)在血液透析患者常規(guī)的治療外還要加強(qiáng)患者的人性化關(guān)懷，使患者在生理、心理等方面均處于舒適的狀態(tài)[6]，以利于疾病的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用人性化關(guān)懷的觀察組在患者的焦慮評(píng)分改善方面，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在干預(yù)后患者的生活質(zhì)量改善比較，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，對(duì)于血液透析患者進(jìn)行透析前、透析中及透析后的人性化關(guān)懷干預(yù)，可顯著地改善患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。