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    承氣湯在肺部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2017-10-19 12:09:42河南省南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院473058李學(xué)兆
    首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:承氣湯胸外科胃腸功能

    河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院(473058)李學(xué)兆

    臨床工作中,我們常見腹部胃腸肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的病人較多,對胸部手術(shù)后胃腸功能情況關(guān)注不多,研究較少;而事實上全麻下肺部手術(shù)后胃腸功能障礙患者為數(shù)不少,可以導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量下降,康復(fù)期延長,增加住院時間和住院費用。本研究旨在通過中醫(yī)個性化的辨證施治原則,利用中醫(yī)驗方承氣湯(加減)對肺部手術(shù)后患者進行干預(yù)治療,以降低術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良等事件發(fā)生率,利于患者早期康復(fù)。

    1 臨床資料

    2012年3月~2016年3月在南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科行各類肺部手術(shù)(含肺楔形切除,肺大泡切除,肺葉切除,肺袖狀切除,全肺切除)患者共128例,其中男性85例,女性43例,年齡18~75歲,隨機分為實驗組和對照組,實驗組使用承氣湯三劑,連服3天,對照組不使用任何術(shù)后輔助消化用藥,主要鼓勵患者適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉,促使胃腸功能早點恢復(fù)。兩組患者的一般資料對比無明顯差異,具備可比性。所有入組患者均與家屬進行了詳細的溝通,對治療方法有詳細地了解。入組標(biāo)準(zhǔn):所有入組者全部為氣管插管全麻下肺部手術(shù),術(shù)前無重大基礎(chǔ)性疾病,胃腸功能正常。術(shù)中麻醉藥物用量為常規(guī)用量,麻醉手術(shù)期間無其他特殊用藥。

    附表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對比

    2 治療方法

    對照組:術(shù)后6小時常規(guī)進食清流飲食,術(shù)后第一天鼓勵下床適當(dāng)活動。實驗組:術(shù)后6小時根據(jù)患者脈相舌苔依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,給予承氣湯加減(主要藥物組成為大黃,厚樸,枳實,桃仁)一劑煎服,2小時后進清流飲食,術(shù)后第一天下床適當(dāng)活動,連服中藥湯三劑。

    3 治療結(jié)果

    3.1 觀察術(shù)后72小時內(nèi)患者胃腸道功能,胃腸脹氣情況,以患者自覺腹脹,納差為標(biāo)準(zhǔn)。具體指標(biāo)為腸鳴音恢復(fù)時間,肛門排氣,第一次排便,腹脹感。

    3.2 結(jié)果 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對比:兩組對比有顯著差異性(P<0.05)。兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對比詳見附表。

    4 討論

    目前醫(yī)學(xué)臨床實踐普遍認為,手術(shù)操作的創(chuàng)傷,麻醉方式,麻醉藥物種類,藥量,麻醉時間長短是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙發(fā)生的主要因素[1]。其機制主要是由于麻醉手術(shù)引起人體自主神經(jīng)功能紊亂,從而導(dǎo)致胃腸電學(xué)活動節(jié)律紊亂使胃腸蠕動功能暫時受抑制,胃腸功能恢復(fù)障礙出現(xiàn)。

    肺部疾病的手術(shù)治療是胸外科的重要治療方式之一,具有麻醉時間長,手術(shù)創(chuàng)傷大,對人體生理系統(tǒng)影響比較廣泛的特點。臨床工作實踐中我們的確發(fā)現(xiàn)許多肺部疾病病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能受損,恢復(fù)不良,無法進行個體化治療,臨床效果常常無法令人滿意。術(shù)后脾胃升降障礙,胃氣較弱,脾胃不和,加上俯氣瘀滯、手術(shù)傷及血氣經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣滯不暢,脈絡(luò)瘀阻;很好地闡明了呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的辨證關(guān)系。承氣湯是中藥通里攻下法的代表方劑,具有增強胃腸道平滑肌蠕動,推進運動的功能,并可增強腸容積,增加腸襻血流量,降低血管通透性,減輕組織水腫,促進壞死組織吸收及抑制細菌抗感染等功能,臨床主要用于非完全梗阻性,血運障礙性腹部疾病的治療,并取得了較好的臨床效果。承氣湯中,大黃瀉下,攻積通便,清熱活血,通腑理腸,滌蕩腸胃,推陳致新,承胃氣降而下行之,閉者暢之,塞者通之。胃腸能下之則順,順者則安。厚樸,半夏受行氣化痰燥濕,桃仁通脈活氣,使氣行通暢無阻,既可通胃氣,又可救胃腸,既能瀉實而不傷身,又能增強胃腸動力,促進胃腸的蠕動而利于積氣的排除,有利于胃腸功能的快速恢復(fù),抑制腹脹,消化不良的發(fā)生[2]。在我們的臨床實踐工作中,合理的利用中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢,辯證施治,對我們胸外科肺部疾病的手術(shù)后患者的恢復(fù)具有獨特的優(yōu)勢,可以加快患者的術(shù)后康復(fù),減少住院時間及醫(yī)療花費,帶來較好的臨床及社會效益。

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