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    星蔞承氣湯治療中風(fēng)病(急性腦梗死)痰熱腑實證的臨床預(yù)后觀察

    2017-10-19 12:09:42北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院100026羅樹云劉爽牛煥敏
    首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:熱腑中風(fēng)病承氣湯

    北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(100026)羅樹云 劉爽 牛煥敏

    北京市和平里醫(yī)院(100013)康然

    中風(fēng)病亦稱腦卒中,是指由于機體的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦血管病變以及全面性或局限性腦功能缺損綜合征,包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況[1]。臨床研究提示,約有40%~50%的中風(fēng)病患者表現(xiàn)為痰熱腑實,王永炎院士提出化痰通腑法并創(chuàng)制星蔞承氣湯,化痰通腑法成為中風(fēng)急性期的重要治法。2015年1月~2016年7月,我院腦病科和北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用具有化痰通腑作用的星蔞承氣湯治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實證80例,取得了一定的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年1月~2016年7月收治的80例中風(fēng)?。毙阅X梗死)中醫(yī)辨證為痰熱腑實證患者為研究對象,隨機均分為治療組和對照組各40例,兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見附表1。

    附表1 兩組患者的一般臨床資料比較

    附表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)和癥狀積分

    附表3 兩組患者治療后臨床療效比較

    1.2 西醫(yī)診斷標準 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。①急性起??;②局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上;④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;⑤腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

    1.3 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準》(1995年)[2]。①主要癥狀:偏癱、神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。②次要癥狀:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調(diào)。③急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀,發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。證候診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準》(1995年)[2]。腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

    1.4 納入標準 發(fā)病在2周以內(nèi);年齡在35歲以上80歲以下,簽署知情同意書。

    1.5 排除標準 發(fā)病超過2周者;年齡小于35歲或大于80歲者;過敏體質(zhì);妊娠、哺乳期婦女;經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者;有卒中病史且遺留嚴重后遺癥者;不能配合量表學(xué)檢查者;短暫腦缺血發(fā)作者;因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫,引起腦栓塞者;因嚴重視、聽功能障礙、失用、失語不能配合檢查者;有嚴重原發(fā)性疾病,不能依從上述方案者。治療期間出現(xiàn)虛損證候后停藥。

    1.6 治療方法 將入選患者隨機分為兩組,對照組給予常規(guī)治療(抗栓、調(diào)脂、靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、清除自由基、磁療、針灸等),治療組在對照組基礎(chǔ)上加用化痰通腑中藥湯劑星蔞承氣湯(生大黃4~6g后下,全瓜蔞20~30g,膽南星6g,芒硝5~10g為基礎(chǔ)方)常規(guī)水煎服,每日2次,療程14天。觀察比較治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、巴氏指數(shù)(Bathel-Index BI)、中醫(yī)癥狀體征、臨床療效等。評價急性腦梗死痰熱腑實證患者癥狀改變,各量表的評分變化,進行組內(nèi)及組間比較。

    1.7 療效評價及標準 ①神經(jīng)功能改善情況:采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標準》進行神經(jīng)功能療效評價:(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%,以百分數(shù)表示。②療效評定標準:基本恢復(fù):≥81%,6分以下;顯著進步:≥56%~<81%;進步:≥36%~<56%;稍進步:≥11%~<36%;無變化:<11%;惡化(包括死亡)。③神經(jīng)功能缺損評價:以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為依據(jù)對各項評分的結(jié)果相加。④日常生活活動能力評價:巴氏指數(shù)(BI)。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較應(yīng)用t檢驗和X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療前后腦卒中量表(NIHSS)評分、Barthel指數(shù)(BI)比較,治療組和對照組患者治療后NIHSS評分均低于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后NIHSS評分低于對照組治療后,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組和對照組患者治療后Barthe指數(shù)均高于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后Barthel指數(shù)高于對照組治療后,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組和對照組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組治療后,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見附表2。兩組患者治療后臨床療效見附表3。

    3 討論

    中風(fēng)急性期由于臟腑功能失調(diào),三焦氣機紊亂,正衰積損,痰熱互結(jié),消爍津液,或脾胃運化功能減弱,導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)無力,津液耗傷,熱毒內(nèi)聚,糟粕廢物不能及時排出,臨床表現(xiàn)為腹脹便秘癥狀。腑氣不通,胃腸積熱,病邪上犯,蒙閉清竅則可見神識昏蒙,變證疊出,使病情加重。中風(fēng)急性期常由于痰熱互結(jié)、胃腸不暢以及毒邪積滯導(dǎo)致,具有病情嚴重與起病急驟特點,影響患者生活質(zhì)量與身心健康[3]。因而急性期是病情發(fā)展的關(guān)鍵時期,直接影響患者預(yù)后。王永炎教授首創(chuàng)星蔞承氣湯治療中風(fēng)急性期痰熱腑實證患者。分析其作用機制有四:一是可令腑氣通暢、祛瘀通絡(luò),氣血得以敷布,促使半身不遂等癥逐漸好轉(zhuǎn);二是可清除阻于胃腸的痰熱毒邪,避免其上逆犯擾心神;三可急下存陰,以防陰劫于內(nèi),陽脫于外,發(fā)生抽搐、戴陽等變證;四可降胃腑之氣,折伐暴逆之肝氣,從而平降肝陽,并為臟腑及肢體功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。星蔞承湯中瓜蔞清熱化痰;大黃、芒硝通降肺氣;清熱通便,洗滌腸胃;膽南星化痰泄熱,故此星蔞承氣湯具有祛瘀通絡(luò)、促進肺氣通暢、清除胃腸痰熱毒邪以及平降肝陽的作用,對癥治療痰熱腑實型中風(fēng)急性期疾病[4]。本研究結(jié)果顯示:兩組患者治療后NIHSS評分均低于治療前,治療組治療后NIHSS評分低于對照組治療后,具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者治療后Barthel指數(shù)均高于治療前,治療組治療后Barthel指數(shù)高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者治療后中醫(yī)癥狀體征積分均低于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)癥狀體征積分低于對照組治療后,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組總有效率為95.00%,對照組總有效率為80.00%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服星蔞承氣湯可提高缺血性腦卒中患者治療效果,改善臨床預(yù)后,提高生活質(zhì)量,減輕家庭和社會負擔(dān)。

    綜上所述,化痰通腑法指導(dǎo)下的中藥治療應(yīng)用于腦梗死急性期療效顯著,往往效如桴鼓,對疾病預(yù)后,尤其遠期預(yù)后影響極大,對疾病有較明顯地改善作用,體現(xiàn)出中醫(yī)藥獨特的潛力及優(yōu)勢,因此,強調(diào)發(fā)病早期對痰熱腑實證的辨識、早期干預(yù)顯得尤為重要。星蔞承氣湯可明顯改善腦卒中患者的癥狀,對于腦卒中后患者的預(yù)后極其有益,值得臨床使用。

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