藥熨治療中風(fēng)臥床便秘患者隨機(jī)平行對(duì)照研究

廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)（510370）徐麗珍 吳玉玲 王紅霞 陳國健

中藥藥熨法是中醫(yī)學(xué)的外治療法，對(duì)于某些內(nèi)服藥不能取得理想效果的疾病有獨(dú)特功效[1]。本文主要是通過觀察中藥藥熨外治法配合腹部按摩對(duì)中風(fēng)-氣虛血瘀型臥床患者便秘情況的影響，從而探討較為有效的輔助治療及護(hù)理方法。

1 材料與方法

1.1 基本資料 （1）研究設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，在廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)內(nèi)科選擇住院患者80例。（2）倫理審查：遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[2]，方案獲得廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。（3）隨機(jī)分組：納入病例按拋硬幣方法簡單隨機(jī)分兩組。（4）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍（53～78）歲，男、女各半。②知情同意，簽署知情同意書。（5）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。（6）退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)(納入不良反映統(tǒng)計(jì))、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于腦血管意外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)；同時(shí)符合羅馬Ⅲ有關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

附表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征 (n，±s)

附表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征 (n，±s)

組別 n 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲 病程/月 平均病程/月治療組 40 20/20 53～77 65.5±8.6 0.5～8 2.3±1.5對(duì)照組 40 20/20 53～78 66.3±9.2 0.5～7 2.4±1.6組間比較 χ2=0.0002 t=1.325 t=0.323 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組臨床療效比較

1.2.2 中醫(yī)診斷 中風(fēng)的診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，同時(shí)符合羅馬Ⅲ有關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均連續(xù)治療5d為1療程。日飲水量≥1500mL，增加粗纖維的攝入，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物；加強(qiáng)溝通，提供心理支持；認(rèn)真傾聽，耐心解答，以了解心理狀態(tài)，對(duì)情緒障礙及時(shí)給予疏導(dǎo)和語言安慰，消除不良情緒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如收復(fù)鼓腹、提肛等運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 腹部按摩：仰臥位，兩膝屈曲，按摩腹部：臍周→升結(jié)腸→橫結(jié)腸→乙狀結(jié)腸→降結(jié)腸→直腸，指導(dǎo)放松情緒，呼吸均勻緩慢，5min/次，2次/d。

1.3.2 治療組 藥熨包：火麻仁、杏仁、桃仁、郁李仁、冬瓜仁、柏子仁、顆粒劑陳皮、積實(shí)、肉蓯蓉各50g，裝布袋微波爐高火加熱2min～3min（微波爐中放一杯清水，防止藥物被烤焦，可反復(fù)加熱15次）。仰臥位，腹部按摩（同對(duì)照組）5min后，藥包置腹部并按按摩方向熨燙，用力均勻反復(fù)熨燙腹部15min，2次/d，治療應(yīng)防止?fàn)C傷。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 臨床癥狀、不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 治療1療程(5d)，判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：1d產(chǎn)生便意感，腸鳴音次數(shù)增加，2d內(nèi)排便1次，質(zhì)軟成形，1月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：排便間隔時(shí)間縮短1d以上，或便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，腹脹減輕，其他腹部癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其相關(guān)癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 納入樣本80例均為廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)內(nèi)科2015年1月～2015年6月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05），見附表1。兩組觀察期間無退出病例和脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1療程(5d)，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05），見附表2。觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后半身不遂，生活不便，悲傷憂慮，情志不暢．氣機(jī)郁滯，“氣內(nèi)滯而暢不行”，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘。中風(fēng)多發(fā)生于中老年人，其臟腑功能漸衰，發(fā)病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱。氣虛則大腸推助無力。糟粕滯留于腸中。正如宋代醫(yī)家張銳所說“氣弱傳導(dǎo)不利——皆令大便秘滯”。中風(fēng)后便秘可因濁氣上熏加重，氣血逆亂，氣機(jī)升降失常，心神受蒙發(fā)生危候，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。西醫(yī)學(xué)在此問題的認(rèn)識(shí)上與中醫(yī)相似，腦血管意外病人因其消化系統(tǒng)功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減退，肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，再加上反應(yīng)遲鈍，便意淡漠，部分病人合并大腦神經(jīng)支配的障礙，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘后又導(dǎo)致腸道分解出來的胺類物質(zhì)大量積聚，被吸收入血液，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒害，影響大腦功能恢復(fù)，因此保持大便通暢尤為重要，一旦出現(xiàn)便秘必須采取積極而有效的措施予以清除[7]。

腹部按摩作用于腹部穴位，氣隨經(jīng)絡(luò)行至胃腸，可攻下逐瘀、行氣通便，依靠刺激自身植物神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療腹脹及便秘的目的。中藥藥熨法是采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料經(jīng)過加熱處理后，敷于患部或腧穴的一種治療方法。本法是中醫(yī)獨(dú)特、有效的外治法之一。本文藥熨組中藥組方中，火麻仁性味甘、平，歸脾經(jīng)、大腸經(jīng)，郁李仁性味辛、甘、平，歸大腸經(jīng)，小腸經(jīng)，核桃仁性味甘、溫，歸腎經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)，肉蓯蓉性味甘、咸、溫，歸腎經(jīng)、大腸經(jīng)，冬瓜仁甘，微寒，歸肺，小腸經(jīng)，積實(shí)苦、辛、微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，諸藥合用共奏起到溫腎導(dǎo)滯、潤腸通便的作用，較單純的腹部按摩治療效果更明顯而確切，且方法簡單易掌握，適合在臨床工作中推廣使用。