咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究

河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）常顯濤

本文對(duì)咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行研究，并于2016年2月～2017年2月期間，選擇本院接收的重癥患者92例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年2月期間，選擇本院接收的重癥患者92例作為研究對(duì)象，所有患者均行器械通氣，排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、采用肌松藥物等患者，將92例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察組46例和對(duì)照組46例。觀察組中，男患者26例，女患者20例，年齡28～68歲，平均年齡（45.72±11.34）歲，9例重癥肺部感染，10例急性肺栓塞，15例重癥哮喘，12例慢性阻塞性肺疾病，對(duì)照組中，男患者27例，女患者19例，年齡26～69歲，平均年齡（45.03±11.21）歲，10例重癥肺部感染，9例急性肺栓塞，14例重癥哮喘，13例慢性阻塞性肺疾病。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，觀察組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)和相關(guān)治療，經(jīng)口氣管插管，采用呼吸機(jī)支持呼吸，應(yīng)用SIMV+PS呼吸模式，呼吸頻率12次/min，潮氣量范圍為6ml/kg～8ml/kg，PS8～12cmH2O。對(duì)照組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（瑞太，廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20067040）進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，注射劑量為0.06～0.15mg/kg，之后微量注射泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖，劑量為0.05～0.15mg/kg。觀察組患者靜脈注射咪達(dá)唑倫、枸櫞酸舒芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20054172）進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖劑量為0.04～0.12mg/kg，舒芬太尼劑量為2～5μg，之后微量注射泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖、枸櫞酸舒芬太尼注射液，劑量分別為0.03～0.08mg/kg、3μg/h。

附表1 兩組鎮(zhèn)靜藥物起效時(shí)間等指標(biāo)比較

附表2 兩組平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜藥物起效時(shí)間、達(dá)到鎮(zhèn)靜級(jí)別時(shí)間進(jìn)行記錄，觀察患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化情況，并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者焦慮、躁動(dòng)；2分：患者安靜，意識(shí)清晰，與醫(yī)護(hù)人員合作；3分：患者僅對(duì)較大聲音刺激有反應(yīng)；4分：患者安靜入睡，對(duì)較大聲音刺激反應(yīng)迅速；5分：患者嗜睡，對(duì)較大聲音刺激無顯著動(dòng)靜；6分：患者深沉睡眠，不能喚醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜藥物起效時(shí)間等指標(biāo) 觀察組患者藥物起效時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間與對(duì)照組存在較大差別，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表1。

2.2 平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo) 用藥2h后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度與對(duì)照組無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥2h后，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組有較大差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表2。

3 討論

重癥患者治療中，機(jī)械通氣是常用治療方法，但是機(jī)械通氣、氣管切開、氣管插管等相關(guān)操作治療中，難免會(huì)給患者帶來不適感、疼痛感，容易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、躁動(dòng)不安等情緒，因此，機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜治療是重要的環(huán)節(jié)[1]。而在機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中，不同藥物所達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果并不相同[2]。本次研究中，觀察組患者藥物起效時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組存在較大差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥2h后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度與對(duì)照組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見，咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果較好。理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)是盡量減少有創(chuàng)治療所引起的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者舒適、安靜[3]。咪達(dá)唑侖具有良好的抗驚厥、抗焦慮、催眠、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜的效果，采用適宜的劑量即可達(dá)到對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜水平[4]。

但是常規(guī)用藥劑量通常難以達(dá)到患者耐受機(jī)械通氣，尤其是機(jī)械通氣早期，通常需要較大劑量才能讓患者達(dá)到無意識(shí)水平。阿片類藥物是鎮(zhèn)靜效果較好的藥物，能有效降低應(yīng)激反應(yīng)程度。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效果較持久。咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼后，能發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果，促使患者更好地耐受機(jī)械通氣，更好地達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。本次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見，該兩種藥物聯(lián)用并不會(huì)增大藥物副作用，安全性較高?？傊溥_(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。