早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在重型顱腦損傷術(shù)后治療中的應(yīng)用

河南省洛陽市解放軍第150中心醫(yī)院（471000）陸姍姍

重型顱腦損傷是臨床中較為常見的一種急危重癥，患者機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，若不合理規(guī)范地給予營養(yǎng)支持治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡或免疫力下降等癥狀，使病情進(jìn)一步惡化?，F(xiàn)為對(duì)比分析早期與延遲性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后的影響，本研究收集53例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年2月～2016年11月在我院接受手術(shù)治療的53例重型顱腦損傷患者，男女比例為34∶19，年齡22～56歲，平均（38.40±2.07）年?；颊呔谑軅?2小時(shí)內(nèi)入院治療，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史和癥狀確診，格拉斯哥昏迷評(píng)價(jià)（GCS）＜9分，無嚴(yán)重肝腎臟器疾病或其他高血壓、冠心病等慢性病。按腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)不同將上述患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，組間基本資料及病情無顯著性差異（P＞0.05）。

附表 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)（±s）

附表 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)（±s）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) ALB (g/L) PAB (mg/L) GCS (分)入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 27 27.40±1.71 37.93±3.57ab 52.75±3.86 68.53±2.38ab 5.68±0.74 13.06±1.82ab對(duì)照組 26 28.21±1.64 30.35±1.12 54.12±4.39 57.79±2.06 5.80±0.39 9.12±0.64a

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者顱腦損傷術(shù)后第1～2天經(jīng)鼻飼管輸注250ml生理鹽水，根據(jù)病情指導(dǎo)患者取半臥位，若患者未訴胃腸道或其他不適癥狀，則于第2天輸注50%短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml，從低劑量持續(xù)輸注開始，逐漸加量并使用全濃度整蛋白，1200ml/日。平時(shí)囑患者在床上多翻身，如果病情允許，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)。對(duì)照組采取延遲性腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先在患者術(shù)后第2天予以腸外營養(yǎng)，待患者出現(xiàn)腸鳴音（一般在創(chuàng)傷后5～7天）時(shí)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，操作步驟與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院、出院時(shí)血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、GCS評(píng)分變化情況，其中GCS總分3～15分，15分為意識(shí)正常，12～14分則為輕度意識(shí)障礙，在9～11分之間則為中度，＜9分則為處于昏迷狀態(tài)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，兩組患者在ALB、PAB、GCS方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組ALB、PAB、GCS情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

重型顱腦損傷術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能障礙等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列的病理反應(yīng)，使病情進(jìn)一步惡化，繼發(fā)各種并發(fā)癥。相關(guān)研究報(bào)道[2]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠使患者獲得足夠的蛋白質(zhì)、熱量，對(duì)改善患者營養(yǎng)不良、增強(qiáng)機(jī)體免疫力具有積極的作用。然而，目前臨床上對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療時(shí)機(jī)仍存在爭議，其不同治療時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響也不盡相同。本文為觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后的影響，特收集53例患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清ALB、PAB值均顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分為（13.06±1.82）分，也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與丁學(xué)敏等人[3]的研究報(bào)道基本一致，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正其創(chuàng)傷后負(fù)氮平衡狀態(tài)，同時(shí)還可有效減輕患者創(chuàng)傷后的昏迷程度。

綜上所述，與延遲性腸內(nèi)營養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀況及其預(yù)后，是一種較為理想的臨床營養(yǎng)支持方式。