腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效及安全性評(píng)價(jià)

河南省淅川縣第二人民醫(yī)院（474450）朱淅峰

目前，臨床上常用手術(shù)治療膽結(jié)石病，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖有一定治療效果，但其具有較大創(chuàng)傷性，且易引起感染和并發(fā)癥。隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡等技術(shù)的加速革新，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而深受醫(yī)療界及患者青睞[1][2]。因此，我院在本研究中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，以期獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年11月在我院治療的膽結(jié)石患者80例，其中22例患膽囊結(jié)石，33例患膽囊并膽管結(jié)石，25例患膽總管結(jié)石；隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡為（55.5±7.6）歲；試驗(yàn)組40例，男24例，女16例，平均年齡為（55.2±7.8）歲。兩組的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣及住院情況對(duì)比（x±s）

1.2 方法 ①試驗(yàn)組：給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)療法：即先建立人工CO2氣腹，接著采用四孔法顯露膽囊并切除，分離開膽總管，再行穿刺確認(rèn)后沿膽總管壁切開至結(jié)石處，然后采用纖維膽道鏡進(jìn)入，采用分離鉗及取石網(wǎng)、注水沖洗等方式取出近端及遠(yuǎn)端結(jié)石，若結(jié)石無法完全取凈且膽總管通暢，可選擇放置T管及引流管間斷縫合膽總管前壁[3]。②對(duì)照組：予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。按照常規(guī)的方法進(jìn)行開腹手術(shù)，切開膽道取石。兩組術(shù)后均采取一系列的預(yù)防感染、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、住院情況及并發(fā)癥發(fā)生和傷口感染情況為指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示或者%表示，結(jié)果進(jìn)行t和X2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣及住院情況對(duì)比 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及傷口感染情況對(duì)比試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（0）及切口感染率（5%），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（5%）及切口感染率（25%），試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

目前，治療膽結(jié)石的手段多為開腹手術(shù)治療，但效果欠佳且安全性較低，多存在感染率較高及并發(fā)癥較多等癥狀。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，已逐漸在膽結(jié)石治療上廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效。本研究運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，取得了一定的研究成果。結(jié)果顯示在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（0）及切口感染率（5.00%）均顯著低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。李巨仕等人在其治療膽結(jié)石的研究中同樣得出了與本研究類似的結(jié)論，更加充分說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手段可有效治療膽結(jié)石癥狀，住院時(shí)間較短，效果顯著，無術(shù)后并發(fā)癥及低感染率，較為安全可靠，因此本研究具有一定的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于膽結(jié)石癥狀，采用腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合的治療方法，療效較好，無明顯并發(fā)癥且感染率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。